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1、母乳喂养常见问题及 处理 刘慧 1 母乳喂养优点 v母乳喂养丰富 钙磷比例适宜 2 1 有利于 孩子的吸收 v母乳蛋白质的凝块小 脂肪球也小 且含有多 种消化酶 v 母乳中含有免疫物质 v母乳是婴儿的天然生理食品 从蛋白分子结 构看 母亲乳汁适宜婴儿 不易引起过敏反应 2 v母乳中几乎无菌 直接喂哺不易污染 温度适宜 吸吮速度及食量可随小儿需要增减 既方便又经 济 v母乳喂养可以增加母子感情 v婴儿的吸吮过程可反射性的引起母亲子宫收缩 减少阴道流血量 促进母亲早日康复 3 母乳喂养常见的问题 v乳头异常 乳汁少 乳头皲裂与疼痛 乳 房胀疼 乳头错觉 乳腺炎 新生儿黄疸 新生儿低血糖 4 乳头异
2、常 v乳头扁平或凹陷 v乳头过大 5 v 乳头扁平或凹陷 孕妇在接近预产期时 每天晚上在按摩乳房时纠正乳头 产后在喂奶时先按摩乳房 刺激泌乳反射有利于宝宝的 含接 哺乳前 湿热敷乳房3 5min 同时按摩乳房以刺激 排乳反射 挤出一些乳汁使乳头变软 继而捻转乳 头引起立乳反射 注意喂哺方法 婴儿饥饿时先吸扁平或凹陷明显的一 侧乳头 此时婴儿的吸吮力强 易吸出乳头及大部 分乳晕 哺乳结束可继续在两次哺乳间隙配戴乳头罩 此外喂 哺时注意掌握正确的哺乳姿势 6 拉伸乳头的方法 v乳头伸展练习法 将两拇指平行放在乳头两 侧 慢慢由乳头向两侧方向拉开 牵拉乳晕 皮肤及皮下组织 使乳头向外突出 然后将 两
3、拇指分别放在乳头上下侧 由乳头向上下 纵形拉开 以上步骤重复多次 每次练习持 续5min 使乳头突出 再用示指和拇指捏住 乳头轻轻向外牵拉数次 7 v注射器抽吸乳头法 1 注射器抽吸器制作 10ml注射器2副 去掉其中1副的活塞 用一根内径约0 4cm 长约5cm的橡皮管连 接两个注射器乳头处 消毒后备用 2 使用方法 将无活塞一端罩在内陷乳头上 抽吸另一端活塞 抽吸空气量约5 10ml 直至乳头突出 并保持负压5min以上 保持 越久 乳头越不易回缩 结束时 先分离 橡皮管 再取下罩在乳头上的注射器 切勿 回推活塞 以免乳头回缩 若婴儿吸吮未成 功 可反复使用 8 注意事项 v在婴儿未吸吮成
4、功时 切忌用橡胶乳头 以 免引起乳头错觉 给吸吮成功带来更大的困 难 应用注射器抽吸或手工挤奶的方法挤出 母亲乳汁用小匙喂养 但在喂养前必须让婴 儿吸吮母亲乳头 确实不能吸吮成功 方可 加奶 同时继续纠正乳头并训练婴儿吸吮乳 头的口腔运动 9 乳头过大 v哺乳前用一手的拇指和食指按摩乳头 哺乳时 再牵拉乳头 使其变细变长 挤一点乳汁在婴儿 唇边或让其啼哭 以达到张大嘴巴的目的 将乳 头乳晕一起送入婴儿口中 10 乳汁少 造成乳汁不足的主要原因 1 没有做到按需哺乳及充分有效地吸吮 减少了对 乳头的刺激 降低了催乳素的分泌 影响了乳汁产 生 2 过早地给婴儿添加水 奶粉和其他食物 婴儿没 有饥饿
5、的感觉 降低了对母乳的需求 吸吮减少 致使乳汁分泌减少 3 母亲食欲低下 进食量及营养不足 各种原因造 成母亲休息不佳或精神因素刺激等 均可导致母亲 分泌量下降 11 措施 v母乳轻微不足时 最好的办法是增加吸吮的次数 不要马上添 加代乳品 坚持 10 天左右 母乳就会明显增多 v注意休息 给予充分的睡眠和良好的情绪 能促进乳汁的分泌 v调节饮食 进食营养丰富 易消化 吸收的食物 每天加餐 2 3 次 多喝汤类 v按需哺乳 两个乳房交替喂养 每次吸完一个乳房 再吸另一 个乳房 将多余的乳汁吸出 使乳房不断分泌新鲜乳汁 v如果是乳腺管阻塞 不仅要增加婴儿吸吮 还要给予手法按摩 12 乳头皲裂与疼
6、痛 v原因 由于婴儿吸吮方法不正确或产妇过度在乳头上 使用肥皂等刺激物 可造成乳头破裂 13 措施 v做好卫生宣教 预防乳头皲裂的发生 在妊娠 晚期经常清洗乳头 v指导正确的喂哺方法 v利用乳汁治疗 v乳头皲裂比较重 乳头疼痛剧烈 可暂时停 母乳喂养24h 将产妇乳汁挤出用小杯或小 匙喂养 14 15 乳房胀疼 v主要原因 产后没有得到有效的母乳喂养 不能使母乳排空 使乳房内血液 体液和乳汁聚积 母亲感到乳房肿胀 不 适 婴儿也因乳房过度充盈 乳头含吸受影响而哺乳困难 v处理方法 可哺乳前湿敷乳房3 5分钟 然后按摩乳房 有 手挤出部分乳汁使乳晕变软 使婴儿能吸住乳头及大部分乳 晕 按需哺乳
7、哺乳后应配戴支持胸罩 以改善乳房的血液 循环 v预防 使婴儿尽早吸吮 在出生2h内开始哺喂母乳 可让 婴儿及早吸到初乳 同时也可使喷乳反射早点产生 而使乳 汁分泌增多 且勤哺喂 约每2 3h 1次 以吸出乳汁 可使乳腺管通畅 较不易发生奶胀 16 乳头错觉 v原因 是由于新生儿在吸吮母乳前被用奶瓶 喂食造成的 v措施 首先应废除开奶前奶瓶喂养 实行产 后半小时内早吸吮及勤吸吮 让母婴学会正 确的吸吮方法 17 v应帮助产妇做到 v 1 早开奶 早吸吮 做到及时有效哺乳及增加哺 乳次数 v 2 帮助产妇热敷乳房 给予上下按摩 并轻轻挤 压乳房两侧 直到乳汁流出 产妇感到轻松为止 v 3 适当减少
8、进食汤类 18 乳腺炎 v乳腺炎可造成母亲乳房的剧烈疼痛而直接影响母乳喂养 故 应特别注意其防治 v主要症状 乳房疼痛 局部皮肤发烫 红肿等 v原因 主要有两方面 一方面乳汁淤积很可能导致入侵细菌 的繁殖生长 而导致乳汁淤积的原因主要为乳头发育不好 过小或内陷 而妨碍哺乳 乳汁分泌过多或婴儿吸吮少 哺 乳姿势不正确 乳腺管不通畅等也会造成乳汁淤积 而另一 方面 细菌也可由乳头破损 皲裂处入侵 沿淋巴管入侵是 感染的主要途径 婴儿口含乳头睡觉或婴儿患有口腔炎吸乳 时 细菌也直接侵入乳腺管 上行至腺小叶而发生感染 v高发期 急性乳腺炎多数发生在缺乏哺乳经验的初产妇身 上 产后1个月内是急性乳腺炎的
9、高发期 6个月后的婴儿开 始长牙 这个阶段乳头也容易受到损伤 应该小心预防 断 奶期更要警惕急性乳腺炎的发生 19 v处理 1 发生急性乳腺炎时 如感染不重 全身反应轻 微 可允许婴儿吸乳 一般不要停止母乳喂养 因为停止哺乳 不仅影响喂养婴儿 而且还增加了乳汁淤积的机会 所以在感 到乳房疼痛 肿胀甚至局部皮肤发红时 不但不要停止母乳喂 养 而且还要勤喂奶 让孩子尽量把乳房里的乳汁吃干净 2 当乳腺局部化脓时 患侧乳房应停止哺乳 并以常用挤奶 的手法或吸奶器将乳汁排尽 促使乳汁通畅排出 与此同时 仍可让孩子吃另一侧健康乳房的母乳 只有在感染严重或脓肿 切开引流后 或发生乳瘘时才应完全停止哺乳 并
10、按照医嘱积 极采取回奶措施 v预防 关键在于防止乳汁淤积 避免乳头损伤 并保持乳头清 洁 哺乳后应及时清洁乳头 加强孕期卫生保健 如有乳头内 陷 可经常挤捏 提拉进行矫正 产后养成定时哺乳的习惯 不让婴儿含着乳头睡觉 每次哺乳后尽量让婴儿把乳汁吸空 同时应注意婴儿的口腔卫生 20 新生儿黄疸 v母乳性黄疸是指健康足月的母乳喂养儿发生 的以未结合胆红素为主的高胆红素血症 随 着母乳喂养率的提高 母乳性黄疸的发生率 有上升的趋势 正确认识母乳性黄疸对确保 成功地母乳喂养十分重要 21 分类 v 早发性母乳性黄疸 喂养性黄疸 v晚发性母乳性黄疸 母乳性黄疸 v早产儿母乳性黄疸 22 早发性母乳性黄疸
11、 v原因 早发性母乳性黄疸主要是因为哺乳次数不够 母乳不 足 热卡不足及胎便排除延迟导致肠肝循环增加所致 开奶 前错误地喂哺水 喂糖水等对降低胆红素无效 并且使哺乳 次数减少 母乳更加不足 一定程度上加重了黄疸 v临床特点 健康足月的母乳喂养儿 生后3 4天发生高胆红 素血症 除外溶血因素及其他疾病 可诊断早发性母乳性黄 疸 在母乳喂养儿中发生率为25 多发生在生后3 4天 峰值多在205 342 mol L 12 20mg dl v预防和消除早发性母乳性黄疸的正确方法是早开奶 频繁喂 奶 避免使用代乳品 23 晚发性母乳性黄疸 v晚发性母乳性黄疸即通常所说的母乳性黄疸 母乳性黄疸在母乳喂养的
12、婴儿中发生率报 道各不相同 有人认为约2 3的母乳喂养儿存 在不同程度的黄疸延迟消退 24 v原因 由于母乳本身造成 推测主要原因有 母乳性黄疸患儿母亲母乳中含有孕3 20 二醇抑制了肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活 母乳性黄疸患儿母亲母乳中不饱和游离脂肪 酸的含量增高 对肝脏葡萄糖醛酸转移酶产 生抑制 肝肠循环增加 母乳中 葡萄糖醛酸苷酶的 活性大大高于牛奶及配方奶 使已结合的胆 红素再分解 小肠重吸收增加 肠肝循环增 加 葡萄糖醛酸苷酶在其中起主要作用 v 25 v临床特点 健康足月的母乳喂养儿 生后一周末出现高胆红 素血 症 排除所有病理因素 应考虑母乳性黄疸 峰值发生 于生后5 15天 黄疸持
13、续2 3周甚至2 3月才消失 婴儿 除黄疸外完全健康 吃奶好 大小便正常 体重增长满意 停母乳3 5天 胆红素迅速下降为原水平的50 左右 重新 哺乳 血清胆红素将在1 2天内回升17 1 51 3 mol L 1 3mg dl 然后持续一段时间后缓慢下降 不停母乳 胆红 素也会自行降至正常 v处理 不主张为诊断而停母乳 正确的做法是鼓励母亲继续 喂奶 同时密切观察患儿的黄疸及一般状况 吃奶及体重增 长情况 当出现严重高胆红素血症时 根据情况采取停母乳 及其它干预措施 各种干预手段以尽可能不影响母乳喂养为 前提 尽快降低胆红素水平 目前比较公认的干预标准为血 清胆红素275 425 mol L
14、 16 25mg dl 时停母乳 改配 方奶喂养2天以上 300 375 mol L 17 6 22mg dl 时光 疗 26 早产儿母乳性黄疸 v 母乳与早产儿高胆红素血症也有密切关 系 喂母乳的早产儿比喂配方奶的早产儿更易 发生黄疸且黄疸延迟消退 由于早产儿神经 系统发育不完善 胆红素易透过血脑屏障产 生神经毒性 早产儿母乳性黄疸与胆红素神 经毒性关系处于研究阶段 初步认为对于早 产儿母乳性黄疸应相对积极 因为由于母乳 性黄疸带来的神经毒性不应忽视 27 新生儿低血糖 v原因 未能做到早吸吮 勤吸吮或其他原因 造成母亲乳汁分泌少以及新生儿本身疾病 新生儿得不到足够的热能 可发生低血糖 v3天内血糖 1 7mmol L 30mg dl 3天后血 糖 2 2mmol L 40mg dl 表现为面色青紫 或苍白 易激惹 颤抖 惊厥 肌张力低下 哭声发直 部分新生儿可不表现临床症状 因低血糖可造成不可逆脑损伤 应立即给 予静脉输注葡萄糖 28 谢谢 29 30
