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1、子宫内膜息肉 endometrial polyps 1 2019 11 1 概述 子宫内膜息肉 endometrial polyps 是由子宫 内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化内膜间质构成 为突出于内膜表面的有蒂或无蒂赘生物 发病率约为25 常见于围绝经期和绝经后期 高龄 晚绝经 肥 胖 糖尿病 高血压 三氧苯胺等均示EP发生的 危险因素 有恶变倾向 恶变率为0 5 3 2 2019 11 1 发病机制 发病机制尚处于探索阶段 可能的病因有 子宫内膜炎症 子宫内膜在长期反复的机械性 刺激和生物致炎因子作用下反应性增生 内膜局部高雌激素环境 雌 孕激素受体表 达失衡 染色体异常等 3 2019 1
2、1 1 病理 一般包括三部分 子宫内膜腺体 包含致密的纤维结 缔组织的间质及厚 壁血管 4 2019 11 1 病理 根据组织结构的不同分为三种类型 功能性息肉 源于成熟的子宫内膜 可随月经周期 变化 可部分或全部脱落 非功能性息肉 多见 大部分腺体呈不同程度的增 生状态 无周期性改变 腺体常呈囊性扩张 间质水肿 常有纤维化 厚壁血管 腺肌瘤性息肉 少见 间质含有平滑肌纤维 5 2019 11 1 临床表现 u绝经前 月经紊乱 经量增多 经期延长 不 孕等 u绝经期 不规则阴道出血 出血量时多时少 u也可无任何临床症状而在体积或其他妇科疾病 行检查是发现 6 2019 11 1 诊断 子宫内膜
3、活检 金标准 有创 子宫和阴 道狭窄者检查受限 超声检查 简便 鉴别诊断困难 MRI 7 2019 11 1 影像学表现 单发性息肉多位于宫底部 其次为宫角 多发性息肉位于宫腔多个不稳 呈弥漫性 生长 形态特征 外观呈肿瘤样 或表现为子宫 内膜增厚 可引起宫腔扩张 8 2019 11 1 影像学表现 信号特点 纤维 腺体增生 厚壁血管所占比例不同 MRI信 号不同 T2WI上病变内低信号纤维核 病理上为致密的纤维或平滑 肌组织 病变内小囊肿 病理上为扩张的子宫内膜腺体 散在 壁 光滑 可伴出血信号 厚壁血管破裂 除上述病变区域外 病变以等或稍低信号为主 宫腔内高信号肿块伴低信号纤维间隔是息肉的
4、特点 9 2019 11 1 影像学表现 DWI多呈低信号 增强扫描多呈中度至明显强化 等或稍高 于子宫肌层 结合带局部破坏 则提示恶变的可能 10 2019 11 1 女性 81岁 子宫内膜息肉 左图 冠状位T2WI示病变内多发小囊肿 箭头 及低信号纤维核 箭 右图 扩张的腺体 C 纤维结缔组织 F 子宫肌层 M 11 2019 11 1 女性 65岁 子宫内膜息肉 a 矢状位T2WI示宫腔内肿物 其内可见小囊肿 箭 b 轴位T2WI示病变内低信号纤维核 箭头 及 小囊肿 箭 c 矢状位增强T1WI示病变明显强化 小囊肿不 强化 12 2019 11 1 鉴别诊断 子宫内膜癌 子宫内膜增生
5、子宫粘膜下肌瘤 13 2019 11 1 子宫内膜癌 子宫内膜弥漫性或局限性增厚 常见软组 织肿物形成 结合带模糊 中断 侵犯肌层 DWI上呈高信号 ADC呈低信号 增强扫描多为轻度强化 强化程度低于肌 层 14 2019 11 1 女性 60岁 子宫内膜癌 轴位及矢状位T2WI a b 示宫腔内肿物 局部结合带中 断 T1增强 c 强化程度低于子 宫肌层 DWI d 呈高信号 ADC e 呈低信号 15 2019 11 1 子宫内膜增生子宫内膜增生 多为生育期 子宫内膜弥漫均匀增厚 信号于正常子宫内膜一致 增强扫描呈轻度强化或无强化 16 2019 11 1 子宫粘膜下肌瘤 多为与肌层相连 带蒂的类圆形或息肉状肿块 突入 突入宫腔 边缘清晰锐利 T2WI上多呈低信号 出现子宫粘膜推移征象 增强扫描剁为明显强化 17 2019 11 1 粘膜下平滑肌瘤 T2矢 状位及轴位示低信号肿 物突入腔内 18 2019 11 1 治疗 目的 摘除息肉 消除症状 预防恶变 和复发 宫腔镜下ep切除术 若无生育要求 月 经过多可同时行子宫内膜切除术 药物治疗 功能型EP 预防术后复发 19 2019 11 1 Thanks 20 2019 11 1
