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1、宫颈癌护理查房 肿瘤妇科 张晖 1 2019 11 1 护理诊断及措施03 单击输入您的文字标题04 相关知识简介01 病例介绍02 目录 2 2019 11 1 宫颈癌 定义 宫颈癌又称子宫颈癌 指发生在宫颈阴道部或 移行带的鳞状细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的 恶性肿瘤 是女性最常见的第三大肿瘤 3 2019 11 1 病因 1 病毒感染 高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因 素 90 以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染 2 性行为及分娩次数 多个性伴侣 初次性生活 16岁 初产年龄小 多孕多产等于宫颈癌发生密切相关 3 其他生物学因素 沙眼衣原体 单纯疱疹病毒2型 滴 虫等病原体
2、的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程 中有协同作用 4 其他行为因素 吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加 子宫颈癌的患病风险 另外 营养不良 卫生条件差也可 影响疾病的发生 4 2019 11 1 临床表现 一 阴道流血 早期多为接触性出血 中晚期为不规则 阴道出血 出血量根据病灶大小 侵及间质内血管情况 而不同 若侵袭大血管可引起大出血 年轻患者也可表 现为经期延长 经量增多 老年患者常为绝经后不规则 阴道流血 一般外生型较早出现阴道出血症状 出血量 多 内生型较晚出现该症状 二 阴道排液 多数患者有阴道排液 液体为白色或血 性 可稀薄如水样或米泔状 或有腥臭 晚期患者因癌 组织坏死
3、伴感染 可有大量米汤样或脓性恶臭白带 三 晚期症状 疼痛 根据癌灶累计范围出现不同的继 发性症状 如尿频 尿急 便秘 下肢肿痛等 癌肿压 迫或累及输尿管时 可引起输尿管梗阻 肾盂积水及尿 毒症 晚期可有贫血 恶病质等全身衰竭症状 5 2019 11 1 体征 随着宫颈浸润癌的生长发展 根据不同类型 宫颈局部表 现不同 1 外生型 宫颈表面有息肉状或乳头状突起的赘 生物向外生长 继而向阴道内突起形成菜花样赘生 物 合并感染时表面有灰白色渗出物 触之易出 血 2 内生型 宫颈肥大 质硬 宫颈管膨大如桶状 宫颈表面光滑或有表浅溃疡 3 晚期病人因癌组织坏死脱落 宫颈表面形成凹 陷性溃疡或被空洞替代
4、伴恶臭 癌灶浸润阴道壁 时 局部见有赘生物 宫旁组织受侵犯时 妇科检 查可扪及宫旁双色增厚 结节状 质地与癌组织相 似 浸润盆腔者形成冰冻骨盆 6 2019 11 1 处理原则 A 1 手术治疗 B 2 放射治疗 C 3 化疗 D 7 2019 11 1 病例介绍 患者巴玉花 女性 50岁 于2018年05月02日以 阴道不规则出血 2月 为主诉收住入科 入科后积极完 善相关检查 8 2019 11 1 现病史现病史 平素月经规律 3 5 30天 经量中 无痛经 自诉于入院前2 月无诱因出现阴道不规则出血 量少于月经量 多于月经间 期出现 可自止 偶感腹坠 无腹痛 未重视 于半月前阴 道出血后
5、淋漓不止 至今未止 自感腰骶部酸困不适 前往 民和县巴州乡2卫生院就诊 行诊刮术 期间见宫颈活动性出 血 标本送至我院行病理检查回示 宫颈鳞状细胞癌 故今日 来我院行进一步治疗 门诊拟 宫颈病变 收住院 病程中 患 者精神可 偶感腰骶部疼痛 无腹痛腹胀 无头晕 乏力 无畏寒 发热 无胸闷 心悸 气短 无恶心 呕吐 无尿 频 尿急等不适 饮食睡眠良好 体重无明显下降 大小便 正常 NRS评分0分 KPS评分90分 自理100分 跌倒0 分 9 2019 11 1 入科后查体 T 36 1 P 84次 分 R 21次 分 Bp 130 90mmHg 2018 5 3查尿分析回示 红细胞 548 3
6、0 201 5 14查血分析回示 白细胞 3 37 10 9 L 淋巴细胞绝对值 0 91 10 9 L 2018 5 19复查血分析回示 白细胞 2 3 10 9 L 淋巴细胞绝对值 0 61 10 9 L 中性细胞绝对值 1 81 10 9 L 10 2019 11 1 特殊检查特殊检查 2018 5 3行阴道镜检查回示 宫颈转换区II型 宫颈癌 2018 5 3行宫颈组织病理检查回示 宫颈鳞状细胞癌 2018 5 4行盆腔平扫 盆腔增强回示 宫颈癌 初步诊断 1 P 宫颈鳞癌IIb期 2 盆腔炎性疾病 11 2019 11 1 患者住院期间化验甲功八项 组 甲状腺素 59 43nmol
7、L 其余正常 甲状腺彩超示甲状腺右侧叶低回声结节 3 0 3 1mm 性质待定 TI RADS4级 平素有时感乏力 故 于2018 5 4请内分泌科会诊 协助治疗 会诊意见 12 2019 11 1 病程介绍 鉴于患者病情所需采用的静脉治疗方案 于2018 5 8 10 00 在严格无菌操作下行PICC穿刺置管术 穿刺前臂围27cm PICC置入50cm 外露5cm 术中患者配合良好 出血微量 术后胸部X线摄片示PICC尖端位于脊柱右侧第六后肋 13 2019 11 1 患者因病情需要 于2018 5 8 13 25遵医嘱行奈达铂45mg特殊治疗 于15 00 顺利结束 于2018 5 16
8、12 00遵医嘱行奈达铂45mg特殊治疗 于 13 20顺利结束 于2018 5 17 2 00患者自诉恶心 呕吐 头晕不适 通知医 生后遵医嘱给予胃复安静脉注射 半小时后症状缓解 于2018 5 22 10 50遵医嘱行奈达铂45mg特殊治疗 于 12 00顺利结束 14 2019 11 1 护理诊断及护理措施 护理诊断 1 焦虑 恐惧 做好患者的心理护理 保持患 者心情舒畅 为患者提供良好的休息环 境 鼓励患者做力所能及的事情 鼓励 患者多与家人 朋友等沟通交流 15 2019 11 1 2 知识缺乏 根据病人的理解能力 为病人讲 解疾病的相关知识以及手术方式 为患 者进行有效的健康宣教 给予患者所使 用药物的知识指导 讲解各种检查的目 的及注意事项 16 2019 11 1 3 放化疗不良反应的可能 指导患者合理饮食 维持良好 的食欲 提高机体免疫力 加强口腔护 理 防止感染 为患者做好放化疗的健 康指导 指导患者多饮水 指导患者进 行皮保护 以减轻皮肤色素沉着 17 2019 11 1 4 有导管滑脱的风险 准确评估患者导管滑脱的危险 对高危患者进行告知 指导患者预防导 管滑脱的注意事项 妥善固定导管 防 止导管打折 扭曲 准确记录设置刻 度 18 2019 11 1 谢谢您的观看 THANK YOU FOR YOUR WATCH 19 2019 11 1
