《外科感染-梁PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科感染-梁PPT课件.ppt（108页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 外外 科科 感感 染染 梁劲军 广州市中医医院 1 定义 w外科感染是指凡需要外科处理的感染性疾 病和发生在创伤 烧伤或手术后并发的感 染 包括坏死性软组织感染 体腔感染 腹膜炎 脓胸 器官与组织的局限性感 染 脓肿 以及与创伤 手术等相关的 感染 2 感染的分类 w外科感染多数是非特异性感染 nospecific infection 即化脓性感染 病菌有金黄色 葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌等 w特异性感染 Specific infection 由结核 杆菌 破伤风杆菌等特殊细菌引起 病程 演变和治疗处置上与化脓性感染不同 可 以引起较为独特的病变 按病菌的种类 3 按病程区分 1 急性
2、感染 病变以急性炎症为主 进展较 抉 一般在发病3周以内 2 慢性感染 病变持续达2个月或更久的感 染 一部分急性感染迁延日久 炎症转为慢 性 但在某种条件下又可急性发作 3 亚急性感染 病程介于急性与慢性感染之 间 一部分由急性感染迁延形成 另一部分 是由于病菌的毒力虽稍弱 但有相当的耐药 性 或宿主的抵抗力较低所致 4 按感染范围 w局限性感染 w弥漫性感染 其他 w原发性感染 w继发性感染 w混合性感染 w二重感染 5 病因病理 w葡萄球菌 革兰染色阳性 w链球菌 革兰染色阳性 w大肠杆菌 革兰染色阴性 w绿脓杆菌 革兰染色阴性 w变形杆菌 革兰染色阴性 w厌氧菌 有芽孢厌氧菌 破伤风杆
3、菌 破伤风 梭状芽孢 杆菌 气性炭疽 无芽孢厌氧菌 类杆菌 常见的化脓性致病菌 6 感染发生的因素 w病菌的致病因素 1 病菌有粘附因子 2 侵入组织的病菌的数量与增值速率 3 致病菌的毒力 内毒素 外毒素 胞外酶 致病菌数量较多 毒力较强和 或 机体抗感染能 力低下是全身性外科感染的重要病因 7 宿主的抗感染免疫 1 天然免疫 宿主屏障 完整的皮肤和粘膜 细胞屏障 吞噬细胞与自然杀伤细胞 补体 细胞因子 2 获得性免疫 T细胞免疫应答 B细胞免疫应答 免疫应答不当可引起机体的损伤 8 人体易感染因素 1 局部情况 局部病变 异物 引流不畅 血供障碍 2 全身性抗感染力降低 创伤 烧伤 手术以
4、及全身抗感 染能力的降低是感染发生的重要条件 3 条件性感染 9 外科感染的特点 w大部分外科感染由多种细菌引起 w多数外科感染有明显而突出的局部症状 w外科感染的主要病变是器质性的 w受感染的组织常发生化脓 坏死 愈合后多留有 瘢痕 10 感染的转归 取决于病原菌的毒性 机体抵抗力及治疗措施 可能出现以下几种情况 w炎症好转 药物治疗有效 免疫系统能较快清除 细菌 w局部化脓 人体抵抗力占优势感染局限化 形成 脓肿 w炎症扩展 病菌毒性大 数量多或 和 宿主抵 抗力明显不足 引起菌血症和脓毒血症 w转为慢性炎症 11 w局部症状 红 肿 热 痛和功能障碍是化脓性感染的五个 典型症状 但这些症
5、状不一定全部出现 而随病 程迟早 病变范围和位置深浅而异 病变范围小 或位置较深的 局部症状可不明显 临床表现 12 w全身症状 轻重不一 轻者可无全身症状 重者则有发热 恶 寒 头痛 乏力 全身不适 食欲减退 脉快 以 及恶心呕吐等症状 一般均有白细胞计数增加和核 左移现象 严重而病程较长者 可出现水 电解质 和酸碱平衡失调 营养不良 贫血及水肿等 全身 性感染严重的病人可以发生感染性休克 表现为反 应低下 脉快而弱 血压下降 体温不升 甚至谵 妄或昏迷 13 感染的诊断 w外科感染典型的临床表现红 肿 热 痛 功能 障碍及发热可基本确诊 w感染侵及某一脏器时可出现该脏器或系统功能异 常 w
6、影像学 实验室检查常具有确诊意义 w脓液或病灶渗液的涂片染色检查 细菌培养及分 子生物学检测能明确病因 14 外科感染的治疗 局部炎症病灶的手术处理是治疗外科感染的 关键 全身抗菌药物的使用和改善病人的全 身情况对严重感染病人非常重要 15 治疗原则 w处理局部病灶 w合理使用抗生素 w全身支持疗法 w对症处理 16 治疗方法 w1 保护感染部位 患部制动 休息 避免受压 w2 外用药 肿胀明显的可用50 硫酸镁溶液湿敷 脓未 成可用鱼石脂软膏或金黄膏等敷贴 w3 物理疗法 超短波或红外线可改善血液循环 促进炎 症消散或局限成脓 w4 手术治疗 包括脓肿的切开引流和炎症器官的切除 对 治疗外科
7、感染其为重要 局部治疗 17 抗感染药物的应用 w较轻或局限的感染科不用或口服抗菌药物 w范围较大的或有扩展趋势的感染 需全身用 药 w应根据细菌培养和药敏试验选用有效药物 w在培养和药敏尚无明确结果时 可根据感染 部位 临床表现 脓液性状 感染来源等估 计病原菌种类 选择合适的抗菌药物 18 全身支持治疗与对症处理 w1 保证病人有充分的休息和睡眠 w2 予高热量和易消化的食物 补充多种维生素 尤其是维生 素B C w3 高热病人 它用物理降温法如冷敷 冰袋 酒精擦浴等 以减少体能消耗 w4 高热或不能进食的病人 应经静脉输液 补充所需的液体 和热量 并纠止水电解质代谢和酸碱平衡失调 w5
8、有贫血 低蛋白血症或全身性消耗疾病者 应予输血 特 别是败血症时 多次适时输新鲜血 可补充抗体 补体和白 细胞等 w6 严重感染病人可予胎盘球蛋白 丙种球蛋白或康复期血清 肌肉注射 以增加机体免疫力 也可考虑用肾上腺皮质激素 以改善病人的一般情况 减轻中毒症状 但须同时给予足 量有效的抗生素 19 预防外科感染 总原则 增强人体的全身和局部抵抗力 减 少致病菌入侵人体的机会 w讲卫生 做好皮肤清洁 做好劳动保护 w严格清创的规范化和手术中的无菌操作 w改善患者的全身情况 慢性疾病的治疗 w预防性抗菌药物的合理使用 w特异性免疫疗法的及时使用是预防外科感 染的重点 20 造口旁感染 1 21 造
9、口旁感染 2 22 脓 肿 23 切口感染 24 疖 furuncle w疖 furuncle 指单个毛囊及所属的皮脂 腺的急性化脓性感染 w累及周围及皮下组织时 可称为疖肿 w仅局限于毛囊或皮脂腺的感染分别称为毛囊 炎和皮脂腺炎 w多数疖同时出现或反复出现 不宜治愈者称 疖病 25 w病因 致病菌大多数为金黄色葡萄球菌及表 皮葡萄球菌 只有全身或局部抵抗力低下时 局部皮肤擦伤 不清洁 经常受到摩擦或 刺激等都会导致疖的发生 w好发部位 颈 头 面部 背 腹 腹股沟 会阴部及小腿 26 临床表现 w初起时 局部出现红 肿 痛的圆形小结节 后逐 渐长大 数日后 结节中央因组织坏死而变软 出 现黄
10、白色小脓栓 继而表皮破溃 脓栓脱落 脓液 排除而愈 w局部炎症较重或全身抵抗力低下时可有发热 发冷 头痛 乏力等症状 w发生于危险三角区的疖 感染易进入颅内海绵状静 脉窦而引起海绵窦炎 一旦发生 将迅速发生眼及 周围软组织进行性红肿 硬结和疼痛 同时伴有寒 战 高热及头痛 甚至昏迷和死亡 27 治疗 一般治疗 w早期炎症结节 热敷或理疗 超短波 红外 线 亦可鱼石脂软膏外敷 w已有脓头时 顶部涂石碳酸 w有波动时 早期切开引流 28 颜面部特别是危险三角区的疖 w切忌挤压 w注意休息 w勿用力咀嚼和过多说话 w应用抗生素 29 疖病 w注意全身营养 w增强机体抵抗力 w有糖尿病应予治疗 30
11、预防 w注意皮肤清洁 w防损伤 w金银花 菊花等泡水代茶饮 少食甜腻 辛 辣食物 31 痈 carbuncle w痈 carbuncle 是指多个相邻的毛囊及其 所属的皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染 w好发部位 皮肤韧厚的颈项 背部 偶见上 唇 32 病因 w常因摩擦 压迫等招致 w致病菌 金黄色葡萄球菌 33 临床表现 w早期呈现大片稍微隆起的炎症浸润区 且坚 韧 有水肿 边界不清 w随后中央区坏死 可见栗粒状脓栓 破溃后 呈蜂窝状 内含脓液和坏死组织 局部淋巴 结肿大和疼痛 w全身症状 畏寒 发热 食欲减退 w白细胞计数增高 w唇痈表现为口唇极度肿胀 张口困难 易引 起颅内海绵窦炎 34 治
12、疗 局部处理 w早期红肿阶段 热敷 外敷鱼石脂软膏 或50 硫 酸镁湿敷 同时静脉给与抗生素 w出现脓点 表明紫褐色或已破溃流脓时 切开引流 1 作 或 切口 2 切口要大 够深 要超越炎症范围 达到健康组 织 深达深筋膜 3 切开后皮瓣游离 外翻 切除皮下道深筋膜的坏 死组织而保留皮瓣本身 35 全身疗法 w适当休息 w加强营养 w增强机体抵抗力 w补充维生素 w必要时给予镇痛剂 w早期给予有效抗生素 w有糖尿病者给予相应治疗 36 急性蜂窝织炎 w急性蜂窝织炎 acute cellulitis 是皮下 筋膜下 肌间隙或深部疏松结缔组织的一 种急性弥漫性化脓性感染 37 病因 w致病菌主要是
13、溶血性链球菌 其次是金黄色 葡萄球菌 亦可为厌氧菌 w炎症可由皮肤或软组织损伤感染后引起 亦 可由局部化脓感染灶直接扩散或经淋巴 血 液传播而发生 w病理特点 病变不易局限 扩散迅速 与正 常组织无明显界限 38 临床表现 因病变位置深浅 细菌毒力强弱 致病菌种 类不同而表现各异 w1 较浅部位或疏松者 局部红 肿 热 痛及压痛明显 红 色较暗 与正常皮肤分界不清 中央颜色比周围深 w2 病变部位较深或组织致密者 红肿不明显 局部水肿 疼 痛剧烈 有深压痛 w3 发生于口底 颌面和颈部者 可发生喉头水肿和气管压迫 引起呼吸困难 甚至窒息 w4 由产生气体的细菌引起的感染 局部红肿热痛 捻发音
14、w全身症状 可有不同程度的畏寒 发热 头痛乏力 w白细胞计数增高 39 治疗 局部处理 w早期处理同痈 w脓肿形成 切开引流 w口底 颌下急性蜂窝织炎 早期切开减压 以防喉头水肿 引起窒息 w捻发音性蜂窝织炎 早期切开广泛引流 切 除坏死组织 并用3 双氧水冲洗和湿敷 40 全身治疗 w应用抗生素 必要时作细菌培养加药敏 41 丹毒 erysipelas w丹毒 erysipelas 是皮肤或粘膜内的网状 淋巴管的急性感染 故亦称网状淋巴管炎 w好发部位 下肢 头面部 42 病因 w致病菌 溶血性链球菌 43 临床表现 局部表现特点 w1 片状红斑 鲜红 似玫瑰 w2 边界清楚 w3 手指轻压
15、可使红色消退 放手红色即恢复 w红肿向周围蔓延时 中央红色逐渐消退 脱屑变为棕黄色 w红肿边缘隆起 高出皮肤 有时可发现水疱 w疼痛呈烧灼样 w很少有组织坏死和化脓 w下肢丹毒可反复发作 有时可导致淋巴肿 甚至发展为象皮 肿 44 治疗 局部处理 w同痈的早期处理 w下肢丹毒同时有足癣时 应予彻底治疗 防 止接触性传染 w下肢丹毒反复发作发展成为象皮肿时 应考 虑丝虫病引起的可能 常采用扎绑为主的综 合治疗 45 全身治疗 w及时使用有效抗生素 且局部症状消失后 仍需继续用药3 5日以免复发 46 急性淋巴管炎 w急性淋巴管炎 acute lymphangitis 是 致病菌从破损的皮肤 粘膜
16、侵入 或从其他 感染病灶经组织淋巴间隙进入淋巴管内 引 起的淋巴管及其周围的炎症 w可分为网状淋巴管炎 即丹毒 和管状淋巴 管炎 w管状淋巴管炎好发于下肢 常继发于足癣感 染 47 病因 w常见致病菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球 菌 48 临床表现 局部表现 w浅层淋巴管炎 伤口近侧出现一条或多条 红线 硬而有压痛 w深层淋巴管炎 不出现红线 肢体感染淋巴管沿线 出现肿胀 压痛 可引起引流淋巴结肿大 压痛 全身症状 w程度不等的全身不适 畏寒 发热 头痛乏力和食 欲不振 w白细胞计数高 49 治疗 w局部处理 主要是及时处理原发病灶 w全身疗法 早期应用抗生素控制感染 50 急性淋巴结炎 w急性淋巴结炎 acute lymphadenitis 是 急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结或化脓 性病灶经淋巴管蔓延到所属区域淋巴结的急 性化脓性感染 51 病因 w常见致病菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 w常由淋巴管炎或化脓性病灶经淋巴管蔓延到所属区 域淋巴结 w头面 口腔 颈部和肩部感染可引起颈部淋巴结炎 w上肢 胸壁 乳腺 背部和脐以上的腹壁感染可引 起腋部淋巴结炎 w下肢 脐以下腹壁 会阴
