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1、四肢骨折 湘雅二医院 黄添隆 骨折的临床表现 临床表现 一 全身表现 休克 shock 主要原因是出血 多见于骨盆骨折 股骨 骨折 多发性骨折 开放性骨折 软组织严重损伤 并发重 要内脏损伤 出血量大多可达2000ml以上 发热 fever 出血量较大的骨折 骨盆骨折 股骨骨折 血 肿吸收时可出现低热 一般不超过38 C 开放性骨折出现 高热时 应考虑感染的可能 2 3 二 局部表现 v 骨折的一般表现 疼痛 肿胀 功能障碍 压痛 瘀斑 骨折的特有体征 v 畸形 短缩 成角或旋转畸形 v 异常活动 正常情况下肢体不能活动的部位 骨折后出现不正常的活动 v 骨擦音或骨擦感 骨折后两骨折端相互摩擦
2、时可产生骨擦音或骨擦感 注意 有则有骨折 无并不能完全排除骨折 v 嵌插 裂隙骨折可能无特有体征 v 骨折端软组织嵌入无骨擦感 v 异常活动及骨擦音不能有意体验 4 畸 形 5 骨折的急救 目的 用最为简单而有效的方法抢救生命 保 护患肢 迅速转运 以便尽快得到妥善处理 1 抢救休克 休克体位 保温 输液 输血 保持呼吸道通畅 2 包扎伤口 加压包扎止血 止血带止血 记录所用压力 和时间 3 妥善固定 4 迅速转运 6 骨折急救固定的目的 1 避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织 2 减少骨折端的活动 减轻病人疼痛 3 便于运送 7 骨折的治疗原则 三大原则 复位 固定 康复治疗 一 骨折的复
3、位 reduction 一 复位标准 1 解剖复位 anatomic reduction 2 功能复位 functional reduction 骨折部位的旋转移位 分离移位必须完全矫正 缩短移位在成人下肢骨折不超1cm 儿童若无骨骺损伤下肢缩短在2cm以内 下肢与关节活动方向 一致的轻微向前或向后成角 向侧方成角移位 与关节活动方 向垂直 必须完全矫正 长骨干横形骨折 骨折端对位至少达 1 3 干骺端骨折至少应对位3 4 8 2 切开复位 open reduction 1 切开复位指征 v 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入 手法复位失败者 v 关节内骨折手法复位后对位不良 将影响关节功能者
4、v 手法复位未能达到功能复位的标准 将严重影响患肢功能 者 v 骨折并发主要血管 神经损伤 修复血管 神经损伤的同 时 宜同时行骨折切开复位 v 多处骨折 为便于护理和治疗 防止并发症 可选择适当 的部位行切开复位 9 骨折的并发症 一 早期并发症 1 休克 2 感染 10 3 重要内脏器官损伤 肝脾破裂 由严重的下胸壁损伤所致 肺损伤 由肋骨骨折所致 出现气胸 血胸或血气 胸 膀胱和尿道损伤 由骨盆骨折所致 出现尿外渗 血尿 排尿困难 直肠损伤 由骶骨骨折所致 出现下腹部疼痛和肛 门出血 11 12 4 重要血管损伤 多见于股骨髁上骨折 胫骨上端骨折 伸直型 肱骨髁上骨折 5 神经损伤 脊髓
5、损伤 为脊柱骨折脱位的严重并发症 多见于脊柱颈段和胸 腰段 出现损伤平面以下的截瘫 周围神经损伤 肱骨中下1 3交界处骨折 腓骨颈骨折 13 14 15 16 17 18 6 脂肪栓塞综合征 发生于成人 是由于骨折处髓腔内血肿张力过大 骨髓被破坏 脂肪滴进入破裂的静脉窦内 可 引起肺 脑脂肪栓塞 多见于股骨 胫骨闭合性 骨折或多发骨折 临床上出现呼吸功能不全 发绀 胸部拍片有广 泛性肺实变 动脉低血氧可致烦躁不安 嗜睡 甚至昏迷和死亡 19 7 骨筋室综合征 Osteofacial compartment symdrome 由骨 骨间膜 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌 肉和神经 因急性缺血而
6、产生的一系列早期征候群 多见于前臂 掌侧和小 腿 濒临缺血性肌挛缩 缺血早期及时治疗可不影响肢体功能 缺血性肌挛缩 大部分肌肉坏死 形成挛缩畸形 严重影响肢体功能 坏疽 大量肌肉坏死 常需截肢 有时可致休克 心律不齐和急性肾功能衰 竭 20 21 22 23 24 1 坠积性肺炎 hypostatic pneumonia 2 褥疮 bedsore 3 下肢静脉血栓形成 deep vanous thrombosis 4 骨化性肌炎 myositis ossificans 又称损伤性骨化 5 创伤性关节炎 traumatic arthritis 6 关节僵硬 anchylosis 7 急性骨萎缩
7、acute bone atrophy 8 缺血性骨坏死 ischemic bone necrosis 9 缺血性肌挛缩 ischemic muscle contracutre 10 骨发育障碍 malformation of the bone 晚期并发症 25 肱骨干骨折肱骨干骨折 Fractures of Humeral ShaftFractures of Humeral Shaft 26 解剖要点 解剖要点 1 1 肱骨外科颈下 肱骨外科颈下1 0cm 1 0cm 肱骨髁上肱骨髁上2 0cm2 0cm 2 2 肱骨干中 下 肱骨干中 下1 31 3段交界处后外侧有桡段交界处后外侧有桡 神经
8、沟 神经沟 27 肱肱 骨骨 干干 肱骨髁上 外 科 颈 指肱骨外科颈以下至内指肱骨外科颈以下至内 外髁上 外髁上 cmcm处之骨折处之骨折 常见于成年人 28 桡桡 神神 经经 绕绕 肱肱 骨骨 中中 段段 行行 走走 肱骨干骨折 应用解剖 29 桡桡 神神 经经 损损 伤伤 示示 意意 图图桡神经桡神经 骨折端压迫骨折端压迫NN 30 桡桡 神神 经经 损损 伤伤 体体 征征 腕下垂腕下垂 伸拇受限伸拇受限 伸指受限伸指受限 肱骨干骨折 并发症 31 32 对于合并有桡神经损伤的病人 术中 探查神经 若完全断裂 可在一期修 复桡神经 若为挫伤 神经连续性存 在 则切开神经外膜 减轻神经继发
9、 性病理改变 合并桡神经损伤的处理 33 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 fracture of humeral supracondylar 34 肱肱 骨骨 髁髁 上上 肱骨髁上骨折 骨密质与骨 松质交界处是应 力弱点 形态上 由园 柱形转变成三棱 扁平形 解剖要点解剖要点 35 松质骨松质骨 皮质骨皮质骨 力学上的薄弱点力学上的薄弱点 肱骨髁上骨折 36 肱动 静脉 正中神经肱动 静脉 正中神经 上臂下内 肘前 肱二头肌腱膜下 上臂下内 肘前 肱二头肌腱膜下 桡神经与肱骨外髁接近 桡神经与肱骨外髁接近 尺神经经肱骨内上髁后方经过 尺神经经肱骨内上髁后方经过 37 肱骨髁上骨折临床及鉴别 儿童外伤
10、后肿胀 疼痛 功能障碍并有畸形 注意 手部温度 脉搏 运动及感觉 以明确有无血管 神 经损伤 和肘关节脱位鉴别 肱骨髁上骨折 伸直型 肘关节脱位 肘关节部分活动 肘后三角正常 上臂短缩 前臂正常 肘关节不能活动 肘后三角有变化 上臂正常 前臂短缩 38 肱骨髁上骨折 前臂骨筋膜室综合征 5P征 vPainlessness无痛 vPuleslessness脉搏消失 vPallor皮肤苍白 vParesthesia感觉异常 vParalysis肌肉麻痹 39 桡骨下端骨折桡骨下端骨折 Fracture of the Distal Fracture of the Distal RadiusRadiu
11、s 40 解剖要点 解剖要点 1 1 桡骨下端 桡骨下端3 0cm3 0cm范围 范围 2 2 桡骨下端与尺骨小头构形下桡尺关节 桡骨下端与尺骨小头构形下桡尺关节 3 3 桡骨下端关节面掌侧倾斜 桡骨下端关节面掌侧倾斜1010 15 15 掌倾角掌倾角 尺侧倾斜 尺侧倾斜2020 25 25 尺倾角尺倾角 41 42 病因与分类 病因与分类 间接暴力多间接暴力多 伸直型伸直型Colles Colles 骨折 跌倒 前臂旋骨折 跌倒 前臂旋 前 腕背伸 掌着地所致 前 腕背伸 掌着地所致 屈曲型屈曲型SmithSmith骨折 少见 跌倒 骨折 少见 跌倒 手背着地所致 远折段向掌侧 桡侧移手背着
12、地所致 远折段向掌侧 桡侧移 位 位 43 诊断 诊断 1 1 外伤史 外伤史 2 2 腕部明显肿胀 畸形 呈银叉 腕部明显肿胀 畸形 呈银叉 型 压痛 功能障碍 型 压痛 功能障碍 3 3 X X片 确诊 骨折典型 片 确诊 骨折典型 44 伸直型 Colles骨折 最常见骨折 背侧缘 反Barton骨折 掌侧缘 Barton骨折 屈曲型 Smith骨折 桡骨远端骨折 骨折远端向背侧移位骨折远端向背侧移位 骨折远端向掌侧移位骨折远端向掌侧移位 骨 折 分 型 骨折块受腕骨折块受腕 骨碰击向背骨碰击向背 侧移位侧移位 骨折块受腕骨折块受腕 骨碰击向掌骨碰击向掌 侧移位侧移位 粉碎型桡骨远端骨折
13、 45 桡骨远端骨折 X 线 照 片 骨折线骨折线 骨骨 折折 远远 端端 向向 背背 侧侧 移移 位位 伸直型 Colles骨折 46 骨折远端向背侧移位骨折远端向背侧移位 银叉样 畸形 特殊体征特殊体征 47 正 常 外 观 异 常 外 观 骨 折 远 端 侧 方 移 位 枪刺刀 畸形 48 桡骨远端骨折 X 线 照 片 屈曲型 Smith骨折 骨折线骨折线骨折远端向掌侧移位骨折远端向掌侧移位 49 桡骨远端骨折 X 线 照 片 粉碎型骨折 骨折线经关节面骨折线经关节面 50 治 疗 一 手法复位外固定 1 超腕关节小夹板固定 2 石膏固定 二 切开复位内固定 1 手术指征 1 严重的粉碎
14、骨折移位明显 桡骨下端关节面 破坏 2 手法复位失败 或复位成功 外固定不能维 持复位 51 52 股骨近端骨折 53 Anatomy vThe neck shaft angle v股骨颈轴线与股骨干轴线的 夹角 正常范围为110 140 平均127 v髋内翻 110 v髋外翻 140 54 v前倾角 v股骨头颈长轴与身体冠状面 的夹角 正常值为10 7 Anatomy 55 股骨距 位于股骨近端颈干交界部松质骨内 为起 于小转子下方股骨干后外侧骨皮质 与股骨颈后外 侧骨皮质连续的骨密质纵行骨板 负重结构 Anatomy 56 1 股骨头圆韧带动脉 2 旋股内外侧动脉的分 支 支持带血管 3
15、股骨干滋养动脉升支 股骨头血供 57 股骨颈骨折 股骨头与大转子与 小转子连线之间部 位的骨折 58 According to the site of fracture line SubcapitalTrans cervicalBasal 59 vPauwel s 角小于 30 内收型骨折 稳定 型骨折 vPauwel s 角大于 50 外展型骨折 不稳定 型骨折 According to Pauwel s angle 60 Garden type I Incomplete fracture 61 Complete fracture without displacement Garden ty
16、pe II 62 Complete fracture with partial displacement Garden type III 63 Complete fracture with complete displacement Garden type IV 64 Functional Classification 稳定型骨折 不完全骨折 Garden I 无移位 Garden II 不稳定型骨折 移位型 Garden III and IV 股骨头移位程度越大 股骨头血运破坏越厉害 骨折并发症发生率越高 65 Complications 骨折不愈合 股骨头缺血坏死 FRACTURE OF FEMORAL NECKFRACTURE OF FEMORAL NECK 66 v骨折不愈合 v发生率 20 30 多发 生于移位骨折 Complications 67 v股骨头缺血坏死 v发生率10 35 随 着骨折移位程度增加 而加重 Complications 68 Conservative treatment Indications 无明显移位的骨折 外展型或嵌插型骨折 手术禁忌 Meth
