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1、乳腺癌术后化疗 患者的护理 自贡市第一人民医院 板仓外科 胡月 1 目标 v1 了解化疗患者常见不良反应 v2 掌握化疗患者的基本护理 v3 我们应如何去对病人做健康宣教 2 前言 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌 50万死 于乳腺癌 乳腺癌多发于女性 男性少见 20岁以前少见 20岁以后发病率迅速上升 多发40 60岁 尤其是以更年期和绝经期前 后的妇女多见 3 乳腺癌高危因素 1 家族遗传史 2 乳腺良性疾病史 3 激素水平高 4 生殖因素 5 其他 肥胖 饮食 电离辐射 药物等 4 2 乳腺良性病史 乳腺癌是在非典型增生基 础上发生的 其发展过程为 正
2、常乳腺 组织 增生 非典型性 增生 原位癌 浸润癌 5 v3 激素水平高 初潮年龄早于12岁 绝境年龄大于 55岁 v4 生殖因素 未曾生育的妇女或是生育晚于35岁 以及未哺乳的女性 v 6 二 临床分期 临床上根据肿瘤的大小 与皮肤粘 连程度 以及腋窝淋巴转移情况 将病程 分为四期 7 v一期 肿块直径 3cm 与皮肤无粘连 无 腋窝 淋巴结肿大 v 二期 肿块直径5cm 与皮肤广泛粘连 或有溃疡 与深部筋膜 胸肌粘连固定 同侧 腋窝淋巴结已融合成团 但尚能推动 v 四期 癌肿广泛扩散 与皮肤或胸肌 胸壁 粘连固定 同侧腋窝淋巴结已融合固定 或 锁骨下淋巴结肿大 或有远处转移 8 病理生理
3、一 病理分型 v1 非浸润性癌 v2 早期浸润性癌 v3 浸润性特殊癌 v4 浸润性非特殊癌 v5 其他罕见癌 9 二 转移途径 1 直接浸润 2 淋巴转移 1 癌细胞经胸大肌外侧淋巴管 同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管 锁骨上淋巴结 胸导管 左 或 右淋巴管导管 静脉 远处转移 2 癌细胞向内侧淋巴管 胸骨旁 淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉 远处转移 3 血液转移 癌细胞除可经淋巴途径进入静脉 外 亦可直接侵入血液循环而致至 远处转移 最常见的远处转移部位 依次为肺 骨 肝 10 乳腺癌症状 临床表现 1 肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块 多 为单发 质硬且表面不光滑 与周围组织分 界不清楚
4、在乳房内不易推动 常位于乳房 外上向线 11 2 乳房外型的改变 1 酒窝征 癌细胞侵及Cooper 韧带 使其收缩而失去弹性 牵 拉皮肤所致 2 乳头偏移或回缩 癌细胞侵及 乳管收缩所致 3 橘皮症 癌细胞堵塞皮肤及皮 下淋巴管出现真皮水肿 毛囊处 出现凹陷形成橘皮样 4 皮肤溃烂 癌细胞侵入大片 皮肤所致 12 处理原则 一 手术治疗 1 改良1式 保留胸大肌及胸小肌的根治术 适应症 0期及1期乳腺癌 2 改良2式 保留胸大肌切除胸小肌的根治术 适应症 2期乳腺癌 3 乳房癌改良根治术 4 保留乳房的乳房癌切除术 局部切除或象限切 除加放疗 5 单纯乳房切除术 13 14 术前指导 v向患
5、者详细介绍手术治疗的意义 术前术后 注意事项 鼓励患者做咳嗽 排痰及床上排 便练习 15 术后指导 1 体位护理 2 注意患侧肢体 3 观察生命体征 4 妥善固定引流管 5 预防水肿 6 术后饮食 16 17 化疗 v术后应用化疗时必要的全身性辅助治疗方式 可降低术后复发率 v要求多疗程联合化疗 因为癌细胞不能一次 性消灭 癌细胞增殖周期比较长 而化疗药 物仅对增殖期细胞有效 不同的化疗药作用部 位不同 18 化疗中可能发生的情况 v1 恶心 呕吐 腹泻等胃肠道反应 v2 血象下降引起出血 感染等骨髓抑制反应 v3 心 肝 肾等功能损害 v4 化疗药物及生物制剂引起过敏 v5 治疗中出现其他一
6、些意想不到的严重情况 v6静脉炎及局部组织坏死 v7 其他 19 化疗中护理 1 心理护理 1 护士要加强健康教育 鼓励患者勇敢面对 疾病 并向其说明化疗的目的和效果 2 简单说明化疗的方法 注意事项 不良反 应 3 介绍一些乐观 积极治疗且效果好的病例 让患者知道治疗不仅要靠药物 还要消除 思想负担 积极配合治疗 20 2 胃肠道反应护理 1 化疗前向患者解释药物的不良反应及毒副 作用 2 分散注意力以减轻恶心呕吐等不适 如 听音乐 看书 交谈等 3 化疗前后半小时静推格拉司琼3mg 化疗 期间给予清淡饮食 21 3 饮食护理 1 饮食清淡 少吃多餐 留置或半流质 维 生素B族 C族的蔬菜
7、高蛋白饮食 如 稀饭 清汤 粥 牛奶等 2 病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分 如 果汁 糖水 盐水等 22 4 静脉的护理 1 乳腺癌患者只能在健侧肢体进行穿刺 尽量避开 下肢静脉输液 尽量选择前臂近端弹性好较粗直的 静脉 避免肘窝 手腕部位 尽可能一次穿刺成功 减轻患者疼痛 2 输入化疗药物前后 用生理盐水或5 葡萄糖充分 冲洗管道 一般为5 10分钟 输人化疗药物之前 检查是否有回血 确定无外渗 方可输入 3 发现药物外渗应立即局部用硫酸镁外敷 抬高患 肢 还可用利多卡因封闭 72h之内4次 日 每次 30min 冰袋冷敷或透明质酸酶300u局部封闭 23 5 骨髓抑制的护理 1 最常
8、见的表现是白细胞 血小板下降 每周 应复查血象1 2次 给予注射白细胞药物 如 尤尼芬皮下注射 2 嘱病人不要去人多的公共场所 出门最好 带口罩 避免感染 3 护理操作严格执行隔离制度 保持病室空 气流通 每日空气消毒 24 8 心 肝 肾功能损害的护理 1 每天水的摄入量维持在5 000mL以上 使 尿量在3 000 mL以上 是对肾的保护 还应 做到定期检查 如 生化 心电图 肾功肝 功等 25 9 其他化疗反应护理 1 脱发护理 2 便秘护理 3 黏膜护理 26 患侧上肢功能锻炼 v术后1 2天 做握拳及屈腕动作 27 患侧上肢功能锻炼 v术后3 4天 做屈肘动作 前 臂动 上臂不动 2
9、8 v第5天 第6天 练习患侧手掌摸对侧及同侧 耳郭 能自行梳理头发 v第7天 第8天 可做肩部运动 v9天 第13天 可锻炼抬高患侧上肢 做手指 爬墙运动 初时用健侧手掌托住患侧肘部 慢慢抬高 直至与肩平 v第14天 练习将患侧手掌置于颈后 开始时 低头位 逐渐达到抬头挺胸位 功能锻炼是 一循序渐进 长期坚持的过程 29 健康宣教 v 勿在患处上肢测血压 抽血 作静脉或皮 下注射等 患肢水肿可用小枕垫高 放舒适 体位或向心性的按摩 v2 不宜用患侧上肢搬动 提拉过重物品 v3 协助患者重建正常的身体外观 改善心境 增强自信 五年内避孕 v4 出院后继续进行功能锻炼 v5 指导健侧乳房的自我检查方法 提高自我 保健意识 v6 定期复查 化疗 放疗30 提问 v1 化疗会出现那些反应 v2 给化疗患者静脉穿刺应选患者哪侧肢体 v3 如在化疗过程中不幸发生渗漏我们应该如 何处理 31 32 33
