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1、乳腺病变磁共振基本征象乳腺病变磁共振基本征象 分析与诊断进展分析与诊断进展 池州市人民医院医学影像科池州市人民医院医学影像科 钱彬钱彬 1 1 乳腺影像学主要检查方法乳腺影像学主要检查方法 n钼靶 显示细小钙化 深部病灶易漏诊 致密型 乳腺对比度差 n超声 能鉴别囊实性病变 彩超显示血流 难 于检测直径小于0 5cm小肿块 不能发现 微小钙化 nMRI 形态学 血流动力学 分子生物学 敏感性94 100 特异性80 97 2 2 乳腺病变磁共振检查优势乳腺病变磁共振检查优势 MRI没有辐射损伤 适用于各年龄组人群 软组织分辨率高 多种成像序列选择及多方位成像观察 能 够提供更多信息 动态增强扫
2、描能够获得病变的血流动力学 特点 对定性诊断和治疗提供重要依据 DWI和MRS成像能够获得组织水分子运动 和代谢物质的信息 3 3 乳腺乳腺MRIMRI检查适应症检查适应症 p 所有乳腺疾病 p 乳腺疾病治疗前的定性和定位诊断 p 多灶性和多中心性病变的检出 p 了解病变周围情况 p 对病灶进行分级 指导化疗和手术方案制 定 p 治疗疗效的监测评估 p 隆胸术后乳腺病变检查 4 4 乳腺病变磁共振检查限度乳腺病变磁共振检查限度 特异性相对较低 不能检出微钙化 原位癌检出的敏感性 特异性均较低 目前用来乳腺癌筛查的作用尚有争论 5 5 乳腺乳腺MRIMRI检查前准备检查前准备 宽松内衣 尽量暴露
3、双乳和腋窝 询问受孕情况 尽量避免对妊娠者进行检查 询问病史和体检 询问月经周期 闭经时间 服用避孕药 有否家 族史情况 建议预约在月经周围的第二周 7 14天 检查 收集病人的钼靶 超声等资料 供诊断时参考 6 6 乳腺乳腺MRIMRI检查技术检查技术 l 体位 俯卧位 双乳自然下垂 不建议挤压 定位中 心对准乳头 l 平扫 T1WI T2WI fs DWI 横轴位 矢状位 l 动态增强 Vibrant T1WI fs 横轴位 矢状位 Volume imaging for breast assessment Vibrant 乳腺评估容积成像 梯度回波 3D T1压脂序列 l 图像后处理 AD
4、C值测量 时间 信号强度曲线 TIC 7 7 我院我院GE1 5TGE1 5T光纤磁共振乳腺扫描技术光纤磁共振乳腺扫描技术 l 平扫 AXI T1WI STIR DWI b值800 层厚5mm SAG R T2fsFSE L T2fsFSE l Vibrant 团注20mlGD DTPA 层厚2 2mm 延迟时间20S 流速3ml S AXI 扫描周期8 预扫描1 增强周期7 增强时间约7min SAG 增强周期1 层厚2 2mm 8 8 乳腺解剖乳腺解剖 9 9 乳腺解剖分区乳腺解剖分区 中央区 乳头 乳晕 内上象限 内下象限 外上象限 外下象限 乳头与胸壁连线三等分 分前 中 后区 内上象
5、限 内下象限 外上象限 外下象限 中央区 右乳腺 1010 乳腺血供乳腺血供 u胸廓内动脉的分支 内乳动脉 u腋动脉的分支 u第3 7肋间动脉的分支 内乳动脉 腋动脉 肋间动脉 1111 乳腺淋巴引流乳腺淋巴引流 浅层位于皮下和皮内 深层位于乳腺小叶周围和输乳管内壁 两组之间广泛吻合 主要回流到腋淋巴结 部分回流到内乳淋巴结 1212 正常乳腺正常乳腺MRIMRI 乳腺实质 腺体和导 管组成的复合结构 呈中等信号 T1WI明 显低于脂肪信号 而 稍高于肌肉信号 1313 正常乳腺正常乳腺MRIMRI 乳腺间质 脂肪 纤 维组织 血管和淋巴 构成 围绕和伸入小 叶 脂肪组织高信号 纤维组织低信号
6、 1414 正常乳腺正常乳腺MRIMRI分型分型 致密型 腺体组织占乳腺大部分或全部 T1 及T2呈较均匀中等信号 1515 正常乳腺正常乳腺MRIMRI分型分型 脂肪型 主要由高信号的脂肪组织构成 残 留索条状乳腺小梁呈低或中等信号 1616 正常乳腺正常乳腺MRIMRI分型分型 中间混合型 介于致密型和脂肪型之间 1717 盘点因乳腺癌去世的明星们盘点因乳腺癌去世的明星们 l 2007年5月13日晚 如花似玉的林妹妹扮 演者陈晓旭因乳腺癌 在深圳去世 年仅42 岁 1818 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 l 乳腺影像报告与数据系统 breast imagin
7、g reporting and data system BI RADS l 美国放射学会 ACR 组织编写的一个国际专家共识 美国国家癌症协会 NCI 疾病预防与控制中心 CDCP 食品与药物管理局 FDA 美国医学协会 AMA 美国外科学会 ACS 美国病理学会 CAP l 包括 乳腺病变各种形态特征定义 诊断专业术语 检查技术要求 TIC曲线描述 分类评估等 1919 BI RADS MRIBI RADS MRI分类评估分类评估 0类 各种原因导致的检查失败 图像质量和 信息不能满足诊断要求 类 阴性 建议常规随访 类 良性病变 类 可能是良性病变 建议短期随访 类 有恶性可能 建议活检
8、类 高度提示恶性病变 临床应适当采取措施 类 活检已证实为乳腺癌 治疗前检查 2020 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 一 点状强化 u一般单发 也可多发 但必须散在分布 不能集中 u直径小于5mm 增强早期出现 u难以形容形态和边缘特征 u非特异性 月经周期分泌期 服避孕药 乳腺增生 小腺瘤 腺病 DCIS u建议划分为 类 随访 2121 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 l 点状强化 BI RADS 类 需要与描点状强化鉴别 2222 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 l点状强化 2323 BI RAD
9、S MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 二 肿块 u形态 圆形 类圆形 分叶状 不规则形 u边缘 光滑 毛刺状 不规则 u内部强化特征 2424 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 形态 圆形 2525 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 形态 类圆形 2626 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 形态 分叶状 2727 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 形态 不规则 2828 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 边缘 光滑 2929 BI RADS M
10、RIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 边缘 毛刺 浸润性癌 3030 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 内部强化特征 u均匀强化 鉴别良恶性价值不大 u不均匀强化 鉴别良恶性价值不大 u环形强化 不规则厚壁环形强化高度提示恶性 薄壁 规则环形强化可能提示囊肿合并感染 脓肿 脂肪坏死 u分隔强化 恶性特征 多见于粘液腺癌 u不强化分隔 提示纤维腺瘤 u中心强化 中央强化程度大于周边 提示恶性 3131 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 内部强化特征 均匀强化 3232 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 内部
11、强化特征 不均匀强化 可见于良恶性 不具特征性 浸润性小叶癌 3333 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 内部强化特征 不强化分隔 纤维腺瘤 3434 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 内部强化特征 分隔强化 多见于恶性肿瘤 3535 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 内部强化特征 环形强化 不规则厚壁环状强化 伴沿导管走形呈簇的强化结节 浸润性导管癌 3636 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 内部强化特征 环形强化 薄壁规则 脂肪坏死 3737 BI RADS MRIBI RAD
12、S MRI词汇解析词汇解析 内部强化特征 中心强化 浸润性导管癌 3838 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 三 非肿块样强化 一 分布方式 l 局灶 局限在一定范围内 小于单个象限的25 l 线样 线状强化 与乳管走形不一致 可以有分支 l 导管样 线状强化 与乳管走形一致 可以有分支 l 小叶节段样 与乳腺小叶适形的强化 三角形 尖端指向 乳头 l 区域 较大范围的非节段样强化 l 多区域 两个或以上的区域性强化 l 弥漫 整个乳腺内均匀分布的强化 3939 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 三 非肿块样强化 二 内部强化特征 l 均
13、匀 强化幅度一致 l 不均匀 强化幅度不一致 l 描点样 点状 散在分布的强化 直径1 2mm 提示乳 腺纤维囊性增生改变 l 簇集样 如葡萄串或串珠样 如果是导管样或小叶节段样分 布 提示DCIS l 网状 分支样 朝向乳头的指状强化 4040 4141 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 导管样强化 与乳管走形一致 尖端指向乳头的线状强 化 可以有分支 连续或不连续 一般提示DCIS 4242 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 线状强化 与乳管走形不一致 可以有分支 4343 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析
14、 条索状 网格状 乳腺术后纤维组织增生 4444 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 小叶节段样 浸润性导管癌 4545 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 l描点样强化 直径1 2mm 多灶 局灶 区域 小叶节段分 布 强化峰值在后期 提示乳腺纤维囊性增生 BI RADS 类 4646 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 l描点状强化 4747 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 区域性强化 片状 不局限于导管系统 可见于炎症或DCIS 4848 BI RADS MRIBI RADS MR
15、I词汇解析词汇解析 簇集样强化 DCIS 4949 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 伴随征象 l 乳头回缩 l 乳头侵犯 l 预扫描导管高信号 l 皮肤增厚 l 皮肤侵犯 l 信号缺失 l 水肿 l 淋巴结肿大 l 胸肌侵犯 l 胸壁侵犯 l 血肿或出血 l 双乳对称或非对称分布 5050 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 胸肌侵犯 强化或不强化 5151 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 lT1加权增强前导管内高信号 l乳汁 出血 l哺乳期正常表现 5252 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇
16、解析词汇解析 l 弥漫性单侧皮肤增厚 放疗后 炎症 手术后 l 局限性皮肤增厚 肿瘤侵犯 5353 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 乳头回缩 5454 BI RADS MRIBI RADS MRI词汇解析词汇解析 淋巴结肿大 以形态为主 强化无特征 乳腺内的淋巴结 只要出现均需怀疑转 移 浸润性导管癌 5555 盘点因乳腺癌去世的明星们盘点因乳腺癌去世的明星们 2007年11月25日 著 名歌手叶凡的新歌 保重身体 已经录完 还未发行 次日零点 乳腺癌就匆匆夺走 了她37岁的生命 5656 动态增强曲线动态增强曲线 Dynamic Contrast Enhancement Time Intensity Curve Dynamic Contrast Enhancement Time Intensity Curve DCE TICDCE TIC l TIC反映病灶血流动力学特征 极具价值的参数 l 后处理要求 1 选择强化最快的 廓清快的 最怀疑恶 性部位的感兴趣区 ROI 2 选择第2 3期相测量 3 出现多种强化方式时 应分别予以测量 和描述 5757 动
