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1、咳嗽与咳痰 定义 咳嗽是一种反射性防御动作 通过咳嗽可 以清除呼吸道分泌物及气管内异物 但咳 嗽频繁则为病理状态 咳痰是通过咳嗽 将气管 支气管的分泌物 或肺泡内的渗出液排出口腔的病态现象 1 咳嗽与咳痰 发生机制 延髓咳嗽中枢受刺激 冲动 运动神 经 咽肌 膈肌 其他呼吸肌的运动完成 2 咳嗽与咳痰 病因 1 呼吸道疾病 气管 支气管炎 支扩 支气管内膜结核 肺部肿瘤等 2 胸膜疾病 胸膜炎 胸膜间皮瘤 自 发性气胸或胸腔穿刺 3 心血管疾病 左心衰竭 肺栓塞 4 中枢神经因素 冷刺激 脑炎 脑膜炎 5 其他因素 ACEI 胃食道返流 习惯性 及心理性咳嗽 3 咳嗽与咳痰 临床表现 1 咳嗽
2、的性质 2 咳嗽的时间与规律 3 咳嗽的音色 4 痰的性质和痰量 4 咳嗽与咳痰的临床表现 咳嗽的性质 干性咳嗽 无痰或少痰 常见于急 慢 性咽喉炎 喉癌 气管异物 气管受压 胸膜疾病等 湿性咳嗽 伴有咳痰 常见于 支扩 慢 支 肺炎 肺脓肿等 5 咳嗽与咳痰的临床表现 咳嗽的时间与规律 1 突发性咳嗽 2 发作性咳嗽 3 长期慢性咳嗽 4 夜间咳嗽 5 季节性咳嗽 6 咳嗽与咳痰的临床表现 咳嗽的音色 1 咳嗽声音嘶哑 2 鸡鸣样咳嗽 阵发性剧咳伴高调吸气 回声 3 金属样咳嗽 纵隔肿瘤 4 咳嗽声音低微或无力 7 咳嗽与咳痰的临床表现 痰的性质和痰量 1 粘液 急 慢性支气管炎 哮喘 肺
3、炎 2 浆液 肺水肿 3 脓性 支扩 肺脓肿 支气管胸膜漏 4 血性 肺结核 肺癌 支扩 静置后痰的分层现象 8 咳嗽与咳痰的临床表现 恶臭痰 提示厌氧菌感染 铁锈色 典型的肺炎球菌肺炎的特征 黄绿或翠绿色 铜绿假单胞菌感染 痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出 提示真菌感染 粉红色泡沫样痰 肺水肿 大量浆液泡沫痰 肺泡癌的可能 砖红色胶冻样痰 肺炎克雷伯杆菌感染 浆液痰中含粉皮样物 提示包虫病 9 咳嗽与咳痰 伴随症状 1 咳嗽伴发热 2 咳嗽伴胸痛 3 咳嗽伴呼吸困难 4 咳嗽伴咯血 5 咳嗽伴大量脓痰 6 咳嗽伴哮鸣音 局限性分布的吸气性哮鸣音 提示气管与支气管的不完全堵塞 7 咳嗽伴杵状指 趾
4、10 咳嗽与咳痰 问诊要点 1 发病性别与年令 2 咳嗽的程度与音色 3 咳嗽伴随症状 11 二 病史询问要点 1 发病年龄 年幼或年轻时起病 应考虑肺结核 支气管扩张和哮喘等 老年人应考虑慢性支气管炎 肺癌和 心力衰竭 12 二 病史询问要点 2 起病的急缓和病程长短 急性起病见于感冒 急性咽炎 急 性支气管炎 肺炎 肺水肿 气胸和胸膜 炎 缓慢起病病程较长者 见于慢性咽 炎 慢性喉炎 慢性支气管炎 肺结核 肺癌等 13 二 病史询问要点 3 咳嗽何时发生 晨起咳嗽见于慢性支气管炎和支气管扩张 晚间咳嗽见于左心功能不全和支气管哮喘 进食时咳嗽见于食管气管瘘 体位改变引起咳嗽 见于支气管扩张
5、脓胸并支 气管胸膜瘘 纵膈肿瘤和大量胸腔积液 14 二 病史询问要点 4 咳嗽的性质 短促的轻咳见于干性胸膜炎 胸膜创伤或胸部手术 后 犬吠样咳嗽多见于喉头痉挛 低声嘶哑咳嗽 多见于声带肿胀 声带麻痹 金属音的咳嗽多见于支气管肺癌 纵隔肿瘤 淋巴 结肿大或食管癌压迫气管 咳嗽无力 见于严重肺气肿 声带麻痹 全身衰竭 呼吸肌无力和胸腹部手术麻醉过程中 阵发性咳嗽 见于支气管哮喘 阵发性痉挛性咳嗽伴鸟啼样吸气声 多见于百日咳 15 5 痰颜色和性状 黄色或淡黄色痰提示呼吸系统有化脓性感染 黄绿色痰见于肺部绿脓杆菌感染 红色或棕色痰见于肺结核 肺脓肿 肺炎 支气管 扩张 肺癌 肺梗死 粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿 铁锈色痰见于大叶性肺炎 肺梗死及肺坏疽 黑色痰见于煤矿工人 锅炉工人 过量吸烟者 恶臭痰见于肺脓肿 支气管扩张 痰白粘绸 牵拉成丝难以咳出 提示有白色念珠菌 感染 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰 应考虑弥漫性 肺泡癌的可能性 16 二 病史询问要点 6 伴随症状 伴发热见于上呼吸道感染 急性气管炎 肺炎 肺结核等 伴胸痛见于大叶性肺炎 胸膜炎 肺癌 肺栓塞 伴呼吸困难见于支气管哮喘 左心衰竭 气胸 伴呕吐见于小儿百日咳 伴有咳血 见于肺结核 支气管扩张症 肺癌 肺脓肿 急性左心衰竭等 17 18
