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1、几种儿童常见病防治 惠州卫生职业技术学院惠州卫生职业技术学院 王艺艺王艺艺 1 2019 11 1 目 录 1 2 儿童普通感冒 肺炎 3儿童腹泻病 4 水痘 5 流行性腮腺炎 2 2019 11 1 儿童普通感冒儿童普通感冒 3 2019 11 1 3腹泻病的治疗原则 2 腹泻病的诊断 儿童腹泻病规范化治疗 ORS的发展及低渗ORS的临床应 用 目录 3腹泻病的治疗原则 2 腹泻病的诊断 1 儿童腹泻病诊治现状与目标 儿童普通感冒诊治现状 儿童普通感冒的诊断 儿童普通感冒的治疗 总结 4 2019 11 1 普通感冒对患儿影响 目前诊治现状 1 对该病认知不足 2 滥用抗菌药物 3 复方药物
2、不恰当联 合 重复用药 4 过多使用抗病毒药物 影响健康和学习积极性 出现并发症 用药不当引起器官功能 损害 5 2019 11 1 3腹泻病的治疗原则 2 腹泻病的诊断 儿童腹泻病规范化治疗 ORS的发展及低渗ORS的临床应 用 目录 3腹泻病的治疗原则 2 腹泻病的诊断 1 儿童腹泻病诊治现状与目标 儿童普通感冒诊治现状 儿童普通感冒的诊断 儿童普通感冒的治疗 总结 6 2019 11 1 n 急性上呼吸道感染 acute upper respiratory infections AURI 由各种病原引起的上呼吸道的急性感染 俗称 感冒 是小儿最常见的疾病 n 普通感冒即急性鼻咽炎 是上感
3、的一个最常见类型 普通感冒的定义 7 2019 11 1 儿童普通感冒的病原学分析 u病毒病原占主体 u鼻病毒最常见 占 30 50 其次为冠状 病毒 10 15 8 2019 11 1 需要注意的是 婴幼儿 往往鼻咽部卡他症状不 显著而全身症状较重 甚至出现热性惊厥 儿童普通感冒的临床表现 儿童感冒鼻咽部卡他症状和咳嗽症状最常见 全身症状轻 发热不明显或仅有低热 9 2019 11 1 链球菌性扁桃体咽炎者2 4周后可能并发急性肾炎 风湿热等 或可继发细菌感染 引起中耳炎 咽后壁脓肿等 多见于婴幼儿 波及邻近器官或向下 蔓延 引起肺炎等 儿童普通感冒的并发症 10 2019 11 1 主要依
4、据典型的临床 症状 并在排除其他 疾病的前提下予以诊 断 诊断原则 必须注意小儿多种传染性 疾病的前驱症状与普通感 冒症状相似 需加以鉴别 如麻疹 流行性脑脊髓 膜炎 猩红热 乙型脑 炎 手足口病等 注意鉴别 外周血象 病毒学检查 临床 一般不必开展 实验室检查 儿童普通感冒的诊断 11 2019 11 1 3腹泻病的治疗原则 2 腹泻病的诊断 儿童腹泻病规范化治疗 ORS的发展及低渗ORS的临床应 用 目录 3腹泻病的治疗原则 2 腹泻病的诊断 1 儿童腹泻病诊治现状与目标 儿童普通感冒诊治现状 儿童普通感冒的诊断 儿童普通感冒的治疗 总结 12 2019 11 1 治疗原则 自限性 轻者无
5、需药物治疗 以对症治疗为主 并注意休息 适当补充水分 避免继发细菌感染 目前尚无特效抗病毒药物 儿童普通感冒的治疗原则 13 2019 11 1 n一般治疗 n病因治疗 无需全身使用抗病毒药物 n对症治疗 p减充血剂 伪麻黄碱 p抗组胺药 扑尔敏 p解热镇痛药 对乙酰氨基酚 布洛芬 p镇咳药 右美沙芬 p祛痰药 氨溴索 儿童普通感冒的治疗 鼻塞 流涕 喷嚏 发热 咽痛 全 身酸痛 咳嗽 祛痰 14 2019 11 1 不同症状 需要不同配方的感冒药物 l第一代抗组胺剂 如氯苯那敏 l减充血剂 如伪麻黄碱 l新康泰克 l解热镇痛剂 如对乙酰氨基酚 l不推荐使用阿司 匹林和尼美舒利 l镇咳剂 如右
6、美沙芬 咳嗽 发热 疼痛 相关症状 卡他症状 感冒症状 治疗药物 儿童普通感冒的治疗 15 2019 11 1 u流感 感冒 流感疫苗不可以预防普通感冒 u普通感冒是一种自限性疾病 多由病毒感染引起 不建议用抗菌药 物治疗普通感冒 u目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物 普通感冒无需使 用抗病毒药物治疗 金刚烷胺仅对甲型流感病毒有抑制作用 u某些感冒药主药成分完全相同 警惕重复给药 复方抗感冒药物应 只选用其中的一种 u不恰当联用药物 如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联合使用 给予无发热患儿使用含退热成分的复方感冒制剂 u感冒患儿首选口服药物 避免盲目静脉补液 防治儿童普通感冒常见误区
7、 16 2019 11 1 预防 n 增强体育锻炼 提高抵抗力 n 提倡母乳喂养 n 积极防治营养不良 n 避免被动吸烟 n 尽量少去人多的公共场合 17 2019 11 1 3腹泻病的治疗原则 2 腹泻病的诊断 儿童腹泻病规范化治疗 ORS的发展及低渗ORS的临床应 用 目录 3腹泻病的治疗原则 2 腹泻病的诊断 1 儿童腹泻病诊治现状与目标 儿童普通感冒诊治现状 儿童普通感冒的诊断 儿童普通感冒的治疗 总结 18 2019 11 1 3腹泻病的治疗原 2 腹泻病的诊断 总结 儿童腹泻病规范化治疗 1 儿童普通感冒以鼻部卡他症状及咳嗽症状最常见 2 目前感冒尚无有效的抗病毒药物治疗 治疗应以
8、对症为主 3 感冒治疗中应合理联合用药 避免重复用药和滥用抗菌药物 19 2019 11 1 肺肺 炎炎 20 2019 11 1 指不同病原体或其他因素所致的肺部 炎 症 以发热 咳嗽 气促 呼吸困难和 肺部固定中 细湿啰音为共同临床表现 占我国住院儿童死亡的第一位 肺炎的定义义 21 2019 11 1 肺炎的分类类 p病理分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 p病因分类 感染性肺炎 非感染性肺炎 p病程分类 急性肺炎 迁延性肺炎 慢性肺炎 p病情分类 轻症肺炎 重症肺炎 p表现典型与否 典型肺炎 非典型肺炎 p发生肺炎的地点 社区获得性肺炎 医院获得性肺 炎 发热 咳嗽 固定湿啰音
9、轻型肺炎轻型肺炎 n不规则热 n弛张热 n稽留热 n不发热 n呼吸加速 n鼻翼扇动 n三凹征 n唇周发绀 n背部两肺下 方脊柱旁较 多 n吸气末明显 n较频 n刺激性干咳 n极期略减轻 n恢复期有痰 n口吐白沫 呼吸困难 肺炎的临临床表现现 23 2019 11 1 循环系统 消化系统 酸碱平衡 重型肺炎重型肺炎 n心肌炎 n心力衰 竭 n精神萎靡 n烦躁 n脑水肿 n中毒性脑病 n代谢性酸中 毒 n呼吸性酸中 毒 n食欲不振 呕吐 腹泻 n中毒性肠麻 痹 n消化道出血 神经系统 肺炎的临临床表现现 24 2019 11 1 肺炎的辅辅助检查检查 血象 病原学检查 胸片 25 2019 11
10、1 诊断 根据发热 咳嗽 气促的症状 肺部固定中 细湿啰音和胸片点片状阴影改变 需与支气管炎 支气管异物 肺结核等相鉴别 鉴别诊断 肺炎的诊诊断及鉴别诊鉴别诊 断 26 2019 11 1 u 环境调整 休息 营养 u 抗感染 u 对症治疗 u 并发症治疗 u 肾上腺皮质激素的应用 u 物理疗法 肺炎的治疗疗 27 2019 11 1 指导家长加强患儿的营养 增强体质 多进行户外活动 养成良好的卫生习惯 有营养不良 佝偻病 贫血及先天性心脏病的患儿应积极治 疗 加强对小儿呼吸道感染流行病学的监测 肺炎的预预防 28 2019 11 1 儿童儿童腹泻腹泻病病 29 2019 11 1 3腹泻病的
11、治疗原则 2 腹泻病的诊断 儿童腹泻病规范化治疗 ORS的发展及低渗ORS的临床应 用 目录 3腹泻病的治疗原则 2 腹泻病的诊断 1 儿童腹泻病诊治现状与目标 儿童腹泻病诊治现状和目标 腹泻病的诊断 腹泻病的治疗 总结 30 2019 11 1 2010年全球儿童死亡原因报告 WHO UNICEF 5岁以下儿童前三位死因 1 肺炎 14 1 107 1万例 2 腹泻 9 9 75 1万例 3 疟疾 7 4 56 4万例 31 2019 11 1 腹泻病治疗两项成果 低渗ORS将钠浓度降至75 mmol L 葡萄糖浓度降至 75 mmol L 总渗透压降至245 mosm L 可以减少 静脉补
12、液率 减少粪便量和减少呕吐 低渗型口服补液盐 ORSIII 补锌 有利于缩短腹泻病程 减轻病情 并预防以后2 3 个月发生腹 泻 32 2019 11 1 现状与目标差距甚远 目前ORS使用率目前腹泻治疗现状 1 过度使用静脉补液 2 过多依赖 止泻 药 3 抗生素使用不合理等 4 禁食 中国腹泻病规范化治疗 急需普及ORS 的使用 33 2019 11 1 3腹泻病的治疗原则 2 腹泻病的诊断 儿童腹泻病规范化治疗 ORS的发展及低渗ORS的临床应 用 目录 3腹泻病的治疗原则 2 腹泻病的诊断 1 儿童腹泻病诊治现状与目标 儿童腹泻病诊治现状和目标 腹泻病的诊断 腹泻病的治疗 总结 34
13、2019 11 1 n腹泻病是由多病原 多因素引起的以大便次数增多和 或 大便性状改变为特点的一组临床综合征 严重者可引起脱 水 酸碱失衡及电解质紊乱 n6个月 2岁发病率高 1岁者约占50 n是造成小儿营养不良 生长发育障碍的主要原因之一 腹泻病的定义 35 2019 11 1 急性腹泻的主要危害 脱水 严重并发症 重度脱水 休克 死亡 酸中毒酸中毒 脱水脱水 营养不良营养不良 电解质紊乱电解质紊乱 36 2019 11 1 病因分类 腹泻病 感染性 病毒细细菌真菌 寄生 虫 非感染性 过过敏 性 食饵饵 性 症状 性 其他 37 2019 11 1 感染性腹泻病原学分析 2010年全国5岁
14、以下儿童 u除霍乱 痢 疾 伤寒 和副伤寒以外的腹泻 u其中 病毒性腹泻占 93 0 细菌性腹泻占 7 0 38 2019 11 1 n症状 腹泻 呕吐 发热 n体征 脱水 电解质酸碱平衡紊乱 n其他脏器的损害 临床表现 39 2019 11 1 临床诊断思路 根据临床症状 体征 实验室检查及大便的性状 感染性 非感染性 急性 迁延性 慢性 脱水 电解质酸碱平衡紊乱 感染性 非感染性 病因诊断 病情诊断 病程诊断 40 2019 11 1 脱水程度的评估 41 2019 11 1 3腹泻病的治疗原则 2 腹泻病的诊断 儿童腹泻病规范化治疗 ORS的发展及低渗ORS的临床应 用 目录 3腹泻病的
15、治疗原则 2 腹泻病的诊断 1 儿童腹泻病诊治现状与目标 儿童腹泻病诊治现状和目标 腹泻病的诊断 腹泻病的治疗 总结 42 2019 11 1 n预防与治疗脱水 n继续喂养 n补锌 n合理使用抗生素 n其他治疗 n腹泻病的家庭治疗 腹泻病的治疗 43 2019 11 1 腹泻治疗首要原则 预 防和治疗脱水 腹泻开始即用口服补液盐 44 2019 11 1 静脉补液的指征 以下情况才需要静脉输液 Vb D 强推荐 休克 脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒 脱水情况恶化 口服或者肠内补液治疗无进展时 口服或者鼻饲补液时仍持续呕吐 严重腹胀或者肠梗阻 45 2019 11 1 预防脱水 用量建
16、议 在每次稀便后补充一定量的ORS l2 10岁者 150 ml l10岁以上的患儿能喝多少给多少 直到腹泻停止 患儿腹泻一开始 就需要及时使用ORS 预防脱水 46 2019 11 1 轻至中度脱水 及时应用ORS 纠正脱水 用量 ml 50 75 ml X体重 kg 4h内服完 以下情况提示口服补液可能失败 持续 频繁 大量腹泻 10 20 ml kg h 口服补液盐溶液服用量不足 频繁 严重呕吐 如果临近4h 患儿仍有脱水表现 要调整补液方案 4h后重新评估患儿的脱水状况 然后选择适当的方案 47 2019 11 1 静脉输液 补液中 q1 2h评估1次患者脱水情况 如无改善 加快速度 婴儿在补液后6h 儿童在补液后3h重新评估脱水情况 一旦可以口服 通常婴儿在静脉补液后3 4h 儿童补液1 2h后 即给予ORSIII 鼻饲管补液 重度脱水 如无静脉输液条件 立即转运到就近医院进行静脉补液 转运途中鼻饲点滴补液 液体采用ORSIII溶液 20ml kg h 如反复呕吐或腹胀 应放慢鼻饲点滴速 度 总量 120 ml kg q1 2h 评估1次脱水情况 重度脱水的腹泻 48 201
