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1、前列腺癌的MR诊断 开封市中心医院影像科开封市中心医院影像科 1 内容内容 n n 前列腺的解剖结构前列腺的解剖结构 n n 前列腺癌的临床及病理前列腺癌的临床及病理 n n MRIMRI在前列腺癌诊断中的应用在前列腺癌诊断中的应用 2 3 前列腺的解剖结构前列腺的解剖结构 n n 前列腺是男性生殖系统中最大的附前列腺是男性生殖系统中最大的附 属性腺 属性腺 n n 前列腺大小约为前列腺大小约为4cm4cm 3cmX2cm3cmX2cm 质量为质量为1616 2020 n n 位于膀胱颈的下方 尿生殖膈的上位于膀胱颈的下方 尿生殖膈的上 方 其形状与栗子相似 方 其形状与栗子相似 4 n n
2、前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组 织组成 织组成 n n 前列腺表面覆盖有两层被膜 内层称前列腺表面覆盖有两层被膜 内层称 前列腺囊前列腺囊 外层称 外层称前列腺筋膜 前列腺筋膜 5 动脉动脉 n n 前列腺的血液供应主要通过 支动脉前列腺的血液供应主要通过 支动脉 它们分别是膀胱下动脉 阴部内动 它们分别是膀胱下动脉 阴部内动 脉和直肠下动脉 脉和直肠下动脉 n n 膀胱下动脉是前列腺的主要血液供应膀胱下动脉是前列腺的主要血液供应 来源 来源 6 淋巴及静脉淋巴及静脉 n n 前列腺的淋巴管形成淋巴管丛 一组注入前列腺的淋巴管形成淋巴管丛 一组注入 髂外淋巴结
3、 另一组注入髂内淋巴结 再髂外淋巴结 另一组注入髂内淋巴结 再 流入髂总淋巴结和腹主动脉旁淋巴结 前流入髂总淋巴结和腹主动脉旁淋巴结 前 列腺癌可经淋巴转移至上述淋巴结 列腺癌可经淋巴转移至上述淋巴结 n n 前列腺的静脉丛汇入髂内静脉 前列腺静前列腺的静脉丛汇入髂内静脉 前列腺静 脉与骶骨 腰椎和髂翼的静脉有交通 因脉与骶骨 腰椎和髂翼的静脉有交通 因 此 前列腺癌有腰骶部和髂部浸润时 为此 前列腺癌有腰骶部和髂部浸润时 为 早期转移表现 前列腺静脉还可通过直肠早期转移表现 前列腺静脉还可通过直肠 上静脉汇入肝门静脉 因此 前列腺癌可上静脉汇入肝门静脉 因此 前列腺癌可 向肝内转移 向肝内转
4、移 7 前列腺组织结构前列腺组织结构 纤维肌肉基质区 1 3 腺体部分 2 3 外周带 70 中央带 25 移行带 5 10 尿道周围区1 8 前列腺分区前列腺分区 9 前列腺分区前列腺分区 10 前列腺的分带解剖前列腺的分带解剖 11 内容内容 n n 前列腺的解剖结构前列腺的解剖结构 n n 前列腺癌的临床及病理前列腺癌的临床及病理 n n MRIMRI在前列腺癌诊断中的应用在前列腺癌诊断中的应用 12 概况概况 n n 随着生活水平的提高 人口的老龄化 前随着生活水平的提高 人口的老龄化 前 列腺癌发病率呈上升趋势 列腺癌发病率呈上升趋势 n n 前列腺周围带是前列腺癌的好发部位 约前列
5、腺周围带是前列腺癌的好发部位 约 占占6868 75 75 尤其是后叶周围带 而中 尤其是后叶周围带 而中 央带约占央带约占1010 移行带约占 移行带约占2020 大约 大约 有有1010 的前列腺癌呈多发性 的前列腺癌呈多发性 13 临床表现临床表现 n n 早期病变局限多无症状早期病变局限多无症状 n n 体检时发现血清体检时发现血清PSAPSA值升高值升高 n n 良性前列腺增生手术标本中发现良性前列腺增生手术标本中发现 n n 晚期可出现一些特异性症状晚期可出现一些特异性症状 n n 血尿血尿 n n 排尿困难 尿潴留排尿困难 尿潴留 n n 病理骨折 骨痛病理骨折 骨痛 14 病理
6、分型病理分型 n n 90 90 以上前列腺癌为以上前列腺癌为腺癌腺癌 n n 其它还包括其它还包括移行细胞癌移行细胞癌 鳞癌鳞癌和和肉瘤肉瘤 15 前列腺癌病理分级前列腺癌病理分级 Gleason Score Gleason Gleason Score Gleason 评分评分 系统系统 n n 根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态 腺体排列结构分为 腺体排列结构分为 级 级 n n GleasonGleason评分的计算 主要分级区评分的计算 主要分级区 次要次要 分级区分级区 评分越高 恶性度越高 预后评分越高 恶性度越高 预后 越差越差 n n 级分化良
7、好 级分化良好 级分化差级分化差 16 前列腺癌的常用检查手段前列腺癌的常用检查手段 n n 实验室检查实验室检查 PSAPSA筛查筛查 n n 直肠指诊直肠指诊 n n 经直肠超声经直肠超声 TRUSTRUS n n CTCT n n 同位素骨扫描同位素骨扫描 n n MRIMRI 穿刺后短期内 穿刺后短期内 不适宜不适宜MRIMRI检查 检查 17 PSA PSA 界值界值 标准正常和异常的临界值标准正常和异常的临界值 4 ng ml4 ng ml 0 4 0 ng ml 0 4 0 ng ml HybritechHybritech 0 2 5 ng ml 0 2 5 ng ml Yang
8、Yang 0 5 0 ng ml 0 5 0 ng ml DPC diagnostic products DPC diagnostic products corpcorp PSA PSA具有前列腺组织的特异性 具有前列腺组织的特异性 诊断诊断 CaP CaP 的敏感性为的敏感性为 75 75 而特异性仅 而特异性仅 40 40 4 10 ng ml 4 10 ng ml 值域为值域为 前列腺良 恶性病患的重叠前列腺良 恶性病患的重叠 区 区 18 MRMR在前列腺癌中的应用在前列腺癌中的应用 19 前列腺前列腺MRI MRI 扫描技术扫描技术 n n 平扫 常规平扫 常规T T 1 1 WI
9、TWI T 2 2 WI STIRWI STIR n n 动态增强扫描动态增强扫描 n n 弥散加权成像 弥散加权成像 DWIDWI n n 磁共振波谱成像 磁共振波谱成像 MRSMRS 20 MRMR扫描前准备扫描前准备 n n 保证检查时直肠内清洁保证检查时直肠内清洁 n n 扫描前适度饮水 保持膀胱中度充盈扫描前适度饮水 保持膀胱中度充盈 21 检查禁忌证检查禁忌证 n n 体内有体内有心脏起搏器心脏起搏器者者 n n 体内金属异物 弹片 金属假体 动脉瘤体内金属异物 弹片 金属假体 动脉瘤 银夹结扎术银夹结扎术 n n 危重病人危重病人 n n 幽闭恐惧症患者幽闭恐惧症患者 22 正常
10、前列腺的正常前列腺的MRIMRI平扫表现平扫表现 n n 中央带及移行带中央带及移行带T T 1 1T T2 2 中等信号 中等信号 n n 外周带长外周带长T1T1长长T2T2信号 信号 n n 横轴位是观察前列腺最佳的位置横轴位是观察前列腺最佳的位置 23 n n 冠状位和矢状位冠状位和矢状位T T 2 2 WIWI 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系 24 前列腺癌的前列腺癌的MRMR平扫表现平扫表现 n n T1WIT1WI像前列腺癌组织与正常的前列腺像前列腺癌组织与正常的前列腺 信号相近 难以显示肿瘤 信号相近 难以显示肿瘤 n n T2WIT2WI
11、像像PCPC表现为周边带的高信号区内表现为周边带的高信号区内 出现低信号病灶 出现低信号病灶 25 26 27 MRIMRI平扫检查的局限性平扫检查的局限性 n n 分期的准确性与诊断者的经验有关分期的准确性与诊断者的经验有关 n n 56 93 56 93 n n 判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确 n n 对外周带的肿瘤敏感性高 对外周带的肿瘤敏感性高 78 78 特异性 特异性 差 差 55 55 n n 对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断 n n 诊断的假阳性率高诊断的假阳性率高 n n 活检后出血活检后出血 n n 治疗后反
12、应治疗后反应 n n 前列腺炎前列腺炎 28 周边带高信号区内出现低信号病灶周边带高信号区内出现低信号病灶 除了除了PCPC之外 之外 n n 正常人周边带内纤维组织分布不均时正常人周边带内纤维组织分布不均时 纤维组织较多的部位 纤维组织较多的部位 n n 慢性前列腺炎 增生慢性前列腺炎 增生 n n 前列腺活检后出血前列腺活检后出血 n n 前列腺切除术后前列腺切除术后 n n 中央带的中央带的PCPC侵袭周边带侵袭周边带 n n 放疗后放疗后 29 MRMR新技术在前列腺癌中的应用新技术在前列腺癌中的应用 n n 动态增强扫描动态增强扫描 n n 弥散加权成像 弥散加权成像 DWIDWI
13、n n 磁共振波谱成像 磁共振波谱成像 MRSMRS 30 MRIMRI动态增强原理及动态增强原理及 诊断价值诊断价值 31 n n 揭示活体前列腺的血流动力学揭示活体前列腺的血流动力学 n n 动态强化方式反映了前列腺各部分的血动态强化方式反映了前列腺各部分的血 流变化流变化 n n 正常外周带的微血管密度值明显低于前正常外周带的微血管密度值明显低于前 列腺癌与前列腺增生列腺癌与前列腺增生 32 n n 高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺 n n 注射剂量注射剂量 0 2 mmol kg0 2 mmol kg体重体重 n n 注射速度注射速度 2 5 ml s
14、2 5 ml s n n 注药前扫描一次注药前扫描一次 n n 注药完毕后立刻开始无间隔扫描 持续约注药完毕后立刻开始无间隔扫描 持续约 5min5min 方法方法 33 流入型流入型 信号强度增高后持续增高信号强度增高后持续增高 平台型平台型 信号强度增高后出现平台期信号强度增高后出现平台期 流出型流出型 信号强度早期增高后出现下降期信号强度早期增高后出现下降期 前列腺癌多见于流出型 前列腺癌多见于流出型 时间时间 信号强度曲线类型信号强度曲线类型 34 前列腺癌前列腺癌 MR MR 35 前列腺癌强化特点前列腺癌强化特点 时间 信号强度曲线 36 前列腺增生前列腺增生 时间 信号强度曲线
15、37 弥散加权成像原理及对前弥散加权成像原理及对前 列腺癌的诊断价值列腺癌的诊断价值 38 n n DWIDWI能检测活体组织水分子的扩散运动能检测活体组织水分子的扩散运动 n n 活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响 n n 细胞密度细胞密度 n n 细胞外间隙大小细胞外间隙大小 n n 大分子蛋白含量大分子蛋白含量 39 n n 正常前列腺外周带的腺泡沿着尿道呈放射正常前列腺外周带的腺泡沿着尿道呈放射 状分布 腺体和腺管结构丰富 水分子运状分布 腺体和腺管结构丰富 水分子运 动自由度较高 动自由度较高 ADCADC值也相应较高 值也相应较高 n n
16、在肿瘤区域 细胞密度增大 高核浆和细在肿瘤区域 细胞密度增大 高核浆和细 胞外水减少比可能会对分子扩散造成影响胞外水减少比可能会对分子扩散造成影响 从而使 从而使ADCADC值下降值下降 图像表现为高信号 图像表现为高信号 40 DWI T2WI ADC 41 中央腺体前列腺癌与中央腺体前列腺癌与BPHBPH鉴别鉴别 T2WI DWI ADC 42 治疗后的病灶监测 43 有利于转移灶的检出 44 1 1 H MRSH MRS诊断原理及价值诊断原理及价值 45 前列腺波谱的代谢产物前列腺波谱的代谢产物 n n 枸橼酸盐枸橼酸盐 citrate Citcitrate Cit CitCit是精液的主要成分 由前列是精液的主要成分 由前列 腺上腺上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩 皮细胞分泌并在腺管内浓缩 BPHBPH时时 腺上皮增生致腺上皮增生致Cit Cit 分泌增多 分泌增多 PCaPCa时腺上皮细胞破坏致时腺上皮细胞破坏致CitCit减少 减少 位于位于 2 6 2 6 2 72 7ppmppm处 处 n n 胆碱胆碱 choline Cho choline Cho ChoCho与细胞膜的
