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1、中风风病辩证辩证 施护护 1 2019 11 1 Company Logo Company Logo 短暂性脑缺血发作 缺血类 脑血栓形成 急性 脑栓塞 脑血管病 脑出血 出血类 蛛网膜下腔出血 四 疾病范围 3 2019 11 1 Company Logo vv中风病是由于中风病是由于阴阳失调阴阳失调 气血逆乱气血逆乱 上犯上犯 于脑于脑 导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外 导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外 引起的以引起的以突然昏仆突然昏仆 不省人事不省人事 半身不遂半身不遂 口舌歪斜口舌歪斜 或或不经昏仆 仅以半身不遂 口不经昏仆 仅以半身不遂 口 舌歪斜 言语不利 偏身麻木为主要表现的舌歪斜 言语不利
2、 偏身麻木为主要表现的 一种病证一种病证 v根据脑髓神机受损程度不同 即有无神昏 可分为中脏腑与中经络 一 定 义 2019 11 1 Company Logo 基本病机 阴阳失调 气血逆乱 上 犯于脑 基本病理 脑脉痹阻或血溢脑脉之外 临床特征 昏 瘫 麻 歪 蹇 五大主症 一 定 义 2019 11 1 Company Logo 主症 昏 神昏 瘫 半身不遂 麻 偏身麻木 歪 口舌歪斜 蹇 言语蹇涩或不语 二 症状特点 Company Logo 神昏 初起可见 v轻者 神思恍惚 迷蒙 嗜睡或昏睡 v重者 昏迷或昏愦 v伴随症状 谵妄 躁扰不宁 二 症状特点 Company Logo 半身不
3、遂 v轻症 肢体力弱活动不利 v重症 完全瘫痪 v急性期 半身不遂多见患 肢松懈瘫软 少数为肢体强 痉拘急 v后遗症期 患肢强痉挛缩 尤以手指关节僵硬 屈伸 不利最为严重 二 症状特点 Company Logo 口舌歪斜 伸舌时多歪向瘫痪侧肢体 伴有流涎 多与半身不遂共见 二 症状特点 Company Logo 言语蹇涩或不语 v轻症 言语迟缓不利 吐字不清 自觉舌 体发僵 v重症 中风不语 二 症状特点 2019 11 1 Company Logo 二 症状特点 偏身麻木 v麻 感觉异常 针刺 电击 紧束 肿胀 灼热 v木 感觉迟钝 2019 11 1 Company Logo 发病先兆 v
4、素有眩晕 头痛 耳鸣 v突然出现一过性言语不利或肢体麻木 v视物昏花 甚则晕厥 一日内发作数次 或 几日内多次复发 病情危笃 急性期出现呕血 便血 壮热 喘促 顽固性 呃逆 甚至厥而不复 瞳神或大或小 病情危 笃 多难救治 二 症状特点 2019 11 1 Company Logo 次症 头痛 眩晕 呕吐 二便失禁或 不通 烦躁 抽搐 痰多 呃逆 舌象 舌强 舌歪 舌卷 舌质暗红带 紫或绛红 舌有瘀斑 脉象 弦 弦滑 弦细或结或代等 二 症状特点 2019 11 1 Company Logo 凡脑脉瘀阻或血溢脑脉之外可形成本病 1 正气虚弱 内伤积损 2 情志过极 化火生风 3 饮食不节 痰浊
5、内生 一 病因 2019 11 1 Company Logo 中 风 二 病因病机示意图 气血亏虚 脑脉瘀阻 内伤积损 年老久病 肝肾阴虚 阳亢风动 风气痰 劳倦内伤 阳气升张 阳升风动 火血瘀 横窜 烦劳过度 经络 脾失健运 聚湿成痰 痰热互结 相上互 蒙蔽 饮食不节 清窍 五志化火 心火亢盛 煽逆结 情志过极 肝阳暴张 肝风内动 15 2019 11 1 Company Logo 病位 在脑 与心 肾 肝 脾密切 相关 病机 为阴阳失调 气血逆乱 上冲犯脑 病理因素 虚 阴虚 气虚 血虚 火 肝火 心火 风 肝风 痰 风痰 湿痰 痰热 气 气逆 瘀 血瘀 2019 11 1 Company
6、 Logo 病性 为本虚标实 上盛下虚 在本为 肝肾阴虚 气血衰弱 在标为风火相煽 痰湿壅盛 气逆血瘀 常见的诱因 气候骤变 烦劳过度 情 志相激 饮食不节 跌仆努力等 2019 11 1 Company Logo 中络 偏身或一侧手足麻木 或一侧肢体力弱 或口舌歪斜 中经络 无神识昏蒙 中经 半身不遂 口舌歪斜 舌强言蹇或不语 偏身麻木 中腑 半身不遂 口舌歪斜 舌强言蹇或不语 神恍或迷蒙 中脏腑 有神识昏蒙 中脏 神昏或昏愦 并见中腑症 一 辨中经络 中脏腑 2019 11 1 Company Logo 急性期 中经络发病后 至 周 中脏腑最长不超过 个月 恢复期 发病后 周或 个月至半年
7、 后遗症期 半年以上 二 辨分期 2019 11 1 Company Logo 闭证 以愦 瘫 软 开 遗为特点 目合口开 鼻鼾息微 手撒 肢软 二便自遗 汗出肢 冷 脉微细欲绝 脱证 三 辨闭脱 阳闭阳闭 闭证闭证 中脏腑中脏腑 阴闭阴闭 脱证脱证 牙关紧闭 口噤不开 两手握 固 肢体强痉 大小便闭 以昏 瘫 痉 噤 闭为特点 Company Logo 急 性 期恢复期后遗症期 中 风 中经络 中脏腑 闭证 脱证 阳闭 阴闭 半身不遂 言语不利 口眼歪斜 2019 11 1 Company Logo 中经络 肝阳上亢 风火上扰 主症 半身不遂 偏身麻木 肢体强痉 言语 不利 口舌歪斜 兼次症
8、 眩晕头胀痛 面红目赤 口苦咽干 心烦易怒 尿黄便秘 舌象 舌质红或绛 苔薄黄或黄燥 脉象 脉弦或弦数 辩证施护辩证施护 Company Logo Company Logo 中经络 肝阳上亢 风火上扰 护治法则 平肝熄风潜阳 代表方剂 天麻钩藤饮 护理 1 内科一般护理 2 病室应安静清凉 3 入睡困难者尊医嘱给予镇定剂 4 饮食宜清凉甘寒 菊花 山楂 决明 子煎水代茶饮 食疗方 芹菜煮鸡蛋 西 红柿粥 辩证施护辩证施护 2019 11 1 Company Logo 中经络 风痰淤血 痹阻脉络 主症 半身不遂 肢体拘急 口舌歪斜 言语不利 偏身麻木 兼次症 头晕目眩 舌象 舌质暗红 舌苔白腻
9、脉象 脉弦滑 辩证施护辩证施护 25 2019 11 1 Company Logo 26 2019 11 1 Company Logo 中经络 风痰淤血 痹阻脉络 护治法则 化痰熄风通络 代表方剂 化痰通络汤 护理 1 内科一般护理 2 眩晕严重者应闭目卧床休息 3 观察有无舌苔变厚腻 大便秘结 口臭等 转为腑实证的症状出现 4 饮食 进食祛风化痰开窍的食品 如山 楂 荸荠 黄瓜 食疗方 天麻炖猪脑 辩证施护辩证施护 27 2019 11 1 Company Logo 中经络 痰热腑实 风痰上扰 主症 半身不遂 肢体强痉 口舌歪斜 言语 不利 偏身麻木 兼次症 腹胀便干便秘 头晕目眩 咯痰或痰
10、 多口粘 午后面红烦热 舌象 舌质红 苔黄腻或黄燥 脉象 脉弦滑或脉弦滑而大 辩证施护辩证施护 28 2019 11 1 Company Logo 中经络 痰热腑实 风痰上扰 护治法则 通腑泄热化痰 代表方剂 星蒌承气汤 护理 1 内科一般护理 2 服药后观察大便次数及性状 3 如出现神昏则标志向中脏腑转化 应及时报告医 生 4 饮食以清淡 化痰 润燥为主 如蜂蜜 白萝 卜 冬瓜等 食疗方 番薯粥及白萝卜蜂蜜汁 芝 麻粥 辩证施护辩证施护 29 2019 11 1 Company Logo 中经络 气虚血淤 主症 半身不遂 肢体瘫软 口舌歪斜 言语利 偏身麻木 兼次症 面色晄白 气短乏力 口角
11、流 涎 自汗出 心悸 手足肿胀 舌象 舌质暗淡 或有瘀斑 苔薄白或白腻 脉象 细缓或细涩 辩证施护辩证施护 30 2019 11 1 Company Logo 31 2019 11 1 Company Logo 中经络 气虚血淤 护治法则 益气活血通络 代表方剂 补阳还五汤 护理 1 内科一般护理 2 室温宜暖 汗出后及时更换衣被 3 手足肿胀或皮肤青紫可用温水或红花 川 乌 当归 川芎 桂枝见水浸泡 4 饮食宜食益气 健脾通络之品 如橘子 山楂等 食疗方 复方黄芪粥 黄芪 大 枣 当归 枸杞 瘦猪肉 辩证施护辩证施护 32 2019 11 1 Company Logo 中经络 阴虚风动 主症
12、 半身不遂 口舌歪斜 言语不利 偏身 麻木 兼次症 烦躁失眠 眩晕耳鸣 手足心热或五 心烦热 舌象 舌质红 或暗红 少苔 或无苔 脉象 脉弦或细弦数 辩证施护辩证施护 33 2019 11 1 Company Logo 34 2019 11 1 Company Logo 中经络 阴虚风动 护治法则 滋阴潜阳 镇肝熄风 代表方剂 镇肝熄风汤 护理 1 内科一般护理 2 室温宜凉爽 但避免直接吹风 3 调畅情志以防复中 4 饮食宜以养阴清热为主 如鲜芹菜 汁 清蒸鱼等 食疗方 绿豆莲子粥 辩证施护辩证施护 35 2019 11 1 Company Logo 中脏腑 风火闭窍 主症 突然昏仆 不省人
13、事 半身不遂 肢体强痉 口舌歪斜 兼次症 两目斜视或直视 面红目赤 口 噤 项强 两手握固拘急 甚则抽搐 舌象 舌质红或绛 苔黄燥或焦黑 脉象 弦数 辩证施护辩证施护 36 2019 11 1 Company Logo 中脏腑 风火闭窍 护治法则 清热熄风 醒神开窍 代表方剂 天麻钩藤饮配合紫雪丹或安宫 牛黄丸鼻饲 护理 1 内科一般护理 2 肢体痉挛者注意加强安全护理 防 止外伤及坠床 3 饮食给予鼻饲清淡流食 辩证施护辩证施护 37 2019 11 1 Company Logo 中脏腑 痰火闭窍 主症 突然昏仆 不省人事 半身不遂 肢 体强痉拘急 口舌歪斜 兼次症 鼻鼾痰鸣 面红目赤 或见
14、抽搐 两目直视 项背身热 大便秘结 舌象 舌质红或红绛 苔黄腻或黄厚干 脉象 滑数有力 辩证施护辩证施护 38 2019 11 1 Company Logo 中脏腑 痰火闭窍 护治法则 清热化痰 醒神开窍 代表方剂 羚羊角汤鼻饲至宝丹或安宫牛黄丸 护理 1 内科一般护理 2 本证病情凶险 应密观病情 随时配合抢救 3 神昏高热者给予物理降温 可针刺人中 百会 或三棱针点刺十井穴放血 4 口噤不开者 放牙垫防止咬伤舌头 加强口腔 护理 5 痰声漉漉者及时吸痰 保持呼吸道通畅 辩证施护辩证施护 39 2019 11 1 Company Logo 中脏腑 痰湿蒙蔽心神 主症 突然昏仆 不省人事 半身
15、不遂 肢体松懈 口舌歪斜 兼次症 痰涎壅盛 面白唇暗 四肢不 温 甚则四肢逆冷 舌象 舌质暗淡 苔白腻 脉象 脉沉滑或沉缓 辩证施护辩证施护 40 2019 11 1 Company Logo 中脏腑 痰湿蒙蔽心神 护治法则 燥湿化痰 醒神开窍 代表方剂 涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸 护理 1 内科一般护理 2 保持肢体功能位 注意患肢保暖 3 饮食宜偏温性食物 禁助湿生痰之品 辩证施护辩证施护 41 2019 11 1 Company Logo 中脏腑 元气衰败 主症 突然昏仆 不省人事 汗出如珠 目 合口张 肢体瘫软 手撒肢厥 兼次症 气息微弱 面色苍白 瞳神散大 二便失禁 舌象 舌质淡紫 或舌体卷缩 苔白腻 脉象 脉微欲绝 辩证施护辩证施护 42 2019 11 1 Company Logo 中脏腑 元气衰败 护治法则 益气回阳 扶正固脱 代表方剂 参附汤 护理 1 内科一般护理 2 本证属于病情危重阶段 应密观病情 随时配合抢救 3 加强基础护理 特别是口腔护理及皮 肤护理 4 做好临终关怀护理 辩证施护辩证施护 43 2019 11 1 Company Logo 谢谢 谢谢 44 2019 11 1
