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1、乳房疾病 解剖 1 2 3 4 一 急性乳房炎 1感染途径 a 细菌自乳头破损或皲裂处侵入 b 直接侵入乳管 2临床表现 1 早期 高热 寒颤 患侧乳房肿大 搏动性疼 痛 炎症部位变硬 压痛 皮肤发红 2 脓肿 炎症部位软化 波动感 腋淋巴结肿大 5 乳房肿块的诊断和鉴别诊断 1 乳房肿块的临床分类 病因 肿瘤 感染 创伤 畸形 数目 单发 多发 疼痛 有和无 2 乳房肿块的一般发生规律 不同年龄 伴随症状 生长速度 3 常见乳房肿块的临床特点 4 诊断方法 近红外线 B超 X线 乳管造影 乳管镜 Fine needle aspiration Biopsy 6 二 乳房囊性增生病 Fibroc
2、ystic Mastopathia 既非炎症 也非肿瘤 而是乳腺导管和小叶在结构上 的退行性变 neuroendocrine imbalance 形态级别 结构变化 发生率 恶变可能 1 无导管上皮增生 70 0 2 有导管上皮增生 20 1 2 上皮细胞无异型 3 有导管上皮增生 5 2 4 上皮细胞轻度异型 4 上皮细胞轻度异型 5 70 100 7 诊断依据 1 发病年龄 30 50岁 2 乳房内多发大小不一 圆形 质韧的结节 3 有特殊规律的胀痛 三 乳房纤维瘤 Fibroadenoma 良性肿瘤 与雌激素有关 1 发病年龄 20 25岁 2 单发性肿块 好发于外上象限 3 癌变可能性
3、很小 但仍有肉瘤变的可能 8 四 管内或囊内乳头状瘤 Intraductal Papilloma 1 发病年龄 40 50岁 2 单个或多个发生在近乳头的扩张乳管中 瘤很小 富 有薄壁血管 极易出血 3 肿块不一定能扪查到 轻压乳晕区 自乳头溢出血性液 体 Nipple discharge 4 有癌变可能 及早手术 五 乳癌 女性发病率最高的恶性肿瘤 上海每年恶性肿瘤新发 病 者为1 8 1 9万 其中乳癌1500 1800 9 乳癌的易发因素 1 月经初潮提前 12岁 2 闭经延迟 55岁 3 35 岁 未婚育 4 没有母乳喂养 5 有子宫内膜疾病 如子宫内膜 癌术后 6 家属中有乳癌患者
4、1 乳癌的转移途径 a 淋巴转移 沿淋巴网 胸肌筋膜 同侧腋窝和锁骨下LN b 血液途径 肺 骨 肝 c 直接转移 卫星结节 2 临床表现 早期 无痛 单发的小肿块 质硬 表面不平 边界不清 晚期 桔皮样 卫星结节 臂水肿 转移症状 10 3 临床分期 T1 癌肿 2cm 皮肤 T2 癌肿 2 5cm 与皮肤有粘连 与胸肌无固定 T3 癌肿 5 10cm 与皮肤有粘连 与胸肌有固定 N0 同侧腋窝LN N1 同侧腋窝LN 可爱活动 M0 无远处转移 M1 有远处转移 12 4 乳房的体格检查 1 视诊 a 乳房体积的变化 b 乳头的变化 c 乳房皮肤的改变 2 扪诊 a 肿瘤的位置 大小 b
5、肿瘤的硬度和表面情况 c 肿瘤与皮肤是否有粘连 d 肿瘤与筋膜 胸肌是否有固定 e 局部LN的检查 5 诊断 a 热象检查 红外线仪 b X线 c B超 d 针吸细胞学和切除组织学检查 13 6 治疗 通过手术可达到预期根治的乳癌 称为 可切除乳癌 主 要包括一 二期乳癌 不可切除乳癌 包括1 乳房及其周围有多个转移结节 2 广泛皮肤水肿 3 广泛地固定与胸壁 4 患侧手臂水肿 5 腋LN块大于乳房肿块 6 锁骨上LN转移 7 远处转移 手术 Halsted Urban Magottini Patey Anchincloss 放疗 化疗 CMF CAF CA T AT 内分泌 Estrogen Receptor ER Progesterone Receptor PgR 甾体激素受体 激素依赖性癌细胞 非激素依赖性癌 细 胞 Tamoxifen 14 15 16 17 18 19 20 21 22
