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1、前列腺癌的磁共振成像诊断前列腺癌的磁共振成像诊断 高强 郑州大学第一附属医院 磁共振科 1 概述概述 n n 前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 n n 由纤维 肌肉和腺体组织构成由纤维 肌肉和腺体组织构成 2 前列腺组织结构前列腺组织结构 纤维肌肉基质区 1 3 腺体部分 2 3 外周带 70 中央带 25 移行带 5 10 尿道周围区1 3 前列腺的分带解剖前列腺的分带解剖 4 前列腺前列腺MRI MRI 扫描技术扫描技术 n n 平扫 常规平扫 常规T T 1 1 WI TWI T 2 2 WI STIRWI STIR n n 磁共振波谱成像 磁共振
2、波谱成像 MRSMRS n n 动态增强扫描动态增强扫描 n n DWI BPH Benign Prostatic Hyperplasia BPH n n 发生在前列腺的少见病 肉瘤 转移瘤发生在前列腺的少见病 肉瘤 转移瘤 47 前列腺炎前列腺炎 n n 5050岁以下男性最常见岁以下男性最常见 n n 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾 病病 n n 磁共振表现磁共振表现 急性期急性期 前列腺弥漫性增大 磁共振表现前列腺弥漫性增大 磁共振表现 无特征性无特征性 慢性期慢性期 造成造成T T 2 2 WIWI前列腺外周带信号减低前列腺外周带信号减低
3、与前列腺癌鉴别困难与前列腺癌鉴别困难 48 T2WI 穿刺活检病理结果为 BPH 半年后复查血清PSA正常 M 64Y 体检发现血清PSA值略增 高 49 良性前列腺增生良性前列腺增生 前列腺体积在前列腺体积在4040岁以后开始加速增长岁以后开始加速增长 5050岁以上男性约有岁以上男性约有50 50 患患BPHBPH n n T T1 1 WIWI 前列腺体积增大 信号均匀 轮廓光整 两侧对称前列腺体积增大 信号均匀 轮廓光整 两侧对称 n n T T2 2 WIWI 前列腺各经线增大 周围带变 前纤维肌肉基质变前列腺各经线增大 周围带变 前纤维肌肉基质变 薄甚至消失薄甚至消失 50 T2W
4、IT1WI 51 T2WIT2WI 52 前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌 53 前列腺肉瘤前列腺肉瘤 临床上特点明显 发病率低 多发生在中青年或儿童 PSA水平一般不高 瘤体增大明显 早期转移 54 前列腺转移瘤前列腺转移瘤 M 20YM 20Y 右侧睾丸精原细胞瘤术后 右侧睾丸精原细胞瘤术后 55 前列腺脓肿前列腺脓肿 M 31YM 31Y 渐进性排便困难一个月 渐进性排便困难一个月 两侧精索呈串珠样改变 抗结核治疗后症状好转 两侧精索呈串珠样改变 抗结核治疗后症状好转 56 MRIMRI平扫检查的局限性平扫检查的局限性 n n 分期的准确性与诊断者的经验有
5、关分期的准确性与诊断者的经验有关 n56 93 n n 判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确 n对外周带的肿瘤敏感性高 78 特异性 差 55 n对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断 n n 诊断的假阳性率高诊断的假阳性率高 n活检后出血 n治疗后反应 n前列腺炎 57 前列腺癌的前列腺癌的 1 1 H MRSH MRS诊断诊断 无创地提供代谢信息无创地提供代谢信息 58 1 1 H MRSH MRS用于前列腺检查的优势用于前列腺检查的优势 n n 代谢改变的机制代谢改变的机制 n n CitrateCitrate 枸橼酸 枸橼酸 n n 正常前列腺上皮细胞具有合成与分
6、泌大量正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citratecitrate 的能力的能力 n n 前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致 citratecitrate浓度降低浓度降低 n n CholineCholine 胆碱 胆碱 n n 与细胞膜的合成与降解有关与细胞膜的合成与降解有关 n n 其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关 n n 代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性 恶性病变 恶性病变 胆碱胆碱 肌酐肌酐 高高 枸椽酸枸椽酸 低低 良性病变 良性病变 胆碱胆碱 肌
7、酐肌酐 低低 枸椽酸枸椽酸 高高 59 1 1 H MRSH MRS在前列腺癌诊断中的应用在前列腺癌诊断中的应用 n n 判断肿瘤的特性判断肿瘤的特性 n n 肿瘤定位及范围肿瘤定位及范围 n n 肿瘤的恶性程度肿瘤的恶性程度 n n 观察治疗后反应观察治疗后反应 n n 治疗反应的时间曲线治疗反应的时间曲线 n n 治疗反应的机制治疗反应的机制 n n 指导活检定位指导活检定位 n n 提高诊断的特异性提高诊断的特异性 60 1 1 H MRSH MRS检查技术检查技术 n n 3D PROSE3D PROSE序列序列 n n 精确的体积选择精确的体积选择 n n 有效的脂肪抑制有效的脂肪抑
8、制 61 3D MRS3D MRS可得到代谢图可得到代谢图 将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果 62 正常前列腺的正常前列腺的 1 1 H MRSH MRS表现表现 63 前列腺癌的前列腺癌的 1 1 H MRSH MRS表现表现 64 65 中央腺体中央腺体PcaPca的的 1 1 H MRSH MRS表表 现现 66 良性前列腺增生的良性前列腺增生的 1 1 H MRSH MRS表现表现 外周带 中央腺体 MRSMRS可见正常可见正常CitCit峰 峰 ChoCho峰不高或轻度升高峰不高或轻度升高 67 外周带病变的鉴别诊断外周带病变的鉴别诊断 M
9、 79Y 68 69 MRSMRS假阳性假阳性 病例病例 T2W I MRS 70 DWI B 400B 800B 1000 71 MRIMRI动态增强对前列腺癌动态增强对前列腺癌 的诊断价值的诊断价值 72 n n 高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺 n n 注射剂量注射剂量 0 2 ml kg0 2 ml kg体重体重 n n 注射速度注射速度 2 5 ml s 2 5 ml s n n 注药前扫描一次注药前扫描一次 n n 注药完毕后立刻开始无间隔扫描 持续约注药完毕后立刻开始无间隔扫描 持续约 5min5min 73 n n 揭示活体前列腺的血流动力学揭示
10、活体前列腺的血流动力学 n n 动态强化方式反映了前列腺各部分的血动态强化方式反映了前列腺各部分的血 流变化流变化 n n 正常外周带的微血管密度值明显低于前正常外周带的微血管密度值明显低于前 列腺癌与前列腺增生列腺癌与前列腺增生 74 前列腺癌强化特点前列腺癌强化特点 时间 信号强度曲线 75 前列腺增生前列腺增生 时间 信号强度曲线 76 时间时间 信号强度曲线类型信号强度曲线类型 I I 信号强度增高后持续增高信号强度增高后持续增高 II II 信号强度增高后出现平台期信号强度增高后出现平台期 III III 信号强度早期增高后出现下降期信号强度早期增高后出现下降期 77 弥散加权成像对
11、前列腺癌弥散加权成像对前列腺癌 的诊断价值的诊断价值 78 n n DWIDWI能检测活体组织水分子的扩散运动能检测活体组织水分子的扩散运动 n n 活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响 n n 细胞密度细胞密度 n n 细胞外间隙大小细胞外间隙大小 n n 大分子蛋白含量大分子蛋白含量 79 n n 病变组织细胞外间隙 细胞密度等的变化病变组织细胞外间隙 细胞密度等的变化 将导致组织的扩散系数发生变化 因此可将导致组织的扩散系数发生变化 因此可 以通过测定组织的扩散系数来推测病变的以通过测定组织的扩散系数来推测病变的 性质性质 n n 恶性病变细胞密度增加 且癌细胞的细胞恶性病变细胞密度增加 且癌细胞的细胞 外间隙小 含水量少 恶性病变的外间隙小 含水量少 恶性病变的ADCADC值值 低于良性病变低于良性病变 80 DWI T2WI ADC 81 T2WI C DWI 82 中央腺体前列腺癌与中央腺体前列腺癌与BPHBPH鉴别鉴别 T2WI DWI ADC 83 有利于转移灶的检出 84 治疗后的病灶监测 85 类PET技术 86 结语结语 MRI平扫 前列腺癌分期 MRI高级功能 早期前列腺癌的诊 断和鉴别诊断 治疗后的动态监测 87 Thank you for your attention 88 89
