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1、PET CT在头颈头颈 部肿肿瘤 中的临临床应应用 湖北省肿肿瘤医院PET CT中心 邱大胜胜 1 概概 述述 PET CT是正电电子发发射型计计算机断层层 PET X 射线计线计 算机体层层 CT 一体化 有机地组组合而成的影像成像系统统 PET CT PET CT 最准确的肿肿瘤成像系统统 2 显显像流程图图 回旋加速器产生正电子核素 化学合成模块块合成显显像剂剂 注射显显像剂剂 休息 体内代 谢谢达到平衡 PET或PET CT扫扫描 图图像融合处处 理 诊诊断报报告 3 F 18 FDG PET Mechanism F 18 Flurodeoxyglucos 6 P FDG Glucos
2、e CO2 H2O Cell Glucose 6 P glucose hexokinase 葡萄糖转转运蛋白 Glut 细胞膜表面 己糖激酶 细细胞对对18F FDG的摄摄取量与 其葡萄糖代谢谢率成正比 4 恶性肿瘤葡萄糖代谢的特点 肿瘤细胞 有氧 无氧 有氧代谢 无氧酵解 18 ATP 1 ATP 恶性肿瘤细胞对G摄 取率明显增高 P E T 5 Normal F 18 PET imaging tissue concentration MBq g injected dose body weight Standardized uptake value SUV 标标准摄摄取值值 SUV 正常 2
3、 5 6 良 恶恶性的鉴别诊鉴别诊 断 恶恶性肿肿瘤的TNM分期 寻寻找原发发灶 提供预预后信息 治疗疗方案的影响与疗疗效监测监测 鉴别鉴别 残余病灶 瘢痕 坏死组织组织 或有无复 发发 对对放疗疗生物靶区的确定和实实施精确适形调调 强治疗疗具重要价值值 体检检早期发现发现 无症状的肿肿瘤 PET CT在肿肿瘤诊诊治中应应用 7 总总 论论 PET在科研 神经经 肿肿瘤这这三大领领域的应应用已得 到普遍认认可 所有PET的适应应症也是PET CT的适应应症 F一般而言 从PET CT上得到的解剖细节细节 可以合 理的评评估很多肿肿瘤性疾病 但其特异性不高 F初次诊诊断或分期时时 诊诊断CT比P
4、ET CT更合适 F在判断再分期 疗疗效评评估以及复发时发时 需根据初 次影像学表现选择诊现选择诊 断CT或PET CT 8 PET应应用于肿肿瘤时扫时扫 描范围围通常为颅为颅 底至股骨中 段 F以下情况除外 黑色素瘤 肉瘤或淋巴瘤的罕见见情况 PET不适合应应用于中枢神经经系统统的转转移性病变变 7mm的病灶PET很难难定性 PET在诊诊断复发时发时 需结结合临临床资资料或其他影像资资 料 9 头颈头颈 部肿肿瘤是常见见病 约约 占全身恶恶性肿肿瘤的5 在 我国以鼻咽癌占首位 喉 癌和甲状腺癌次之 另外 头颈头颈 部淋巴瘤及转转移瘤亦 较较多见见 头颈头颈 部女性以甲状腺癌最常见见 10 头
5、颈头颈 部肿肿瘤准确的诊诊断 分期 非常精准 的对对病灶定位 并制定治疗疗方案对对其预预后 有重要影响 11 PET CT因够够同时时反映机体生化代谢谢情况 以及病变变解剖结结构信息 且一次扫扫描 全 身成像 在肿肿瘤影像学中越来越受到关注 12 正常人PET影像 13 正常人PET影像 14 PET CT在头颈头颈 部肿肿瘤中应应用主要包括 肿肿瘤的定性诊诊断和预预后判断 肿肿瘤的分期 15 对对于头颈头颈 部转转移性包块块原发发灶的寻寻找 判断术术后有无复发发及对对放疗疗 化疗疗效 果进进行评评定 16 颈颈部腺体组织组织 肌肉组织较组织较 多 要准确判 读图读图 像必须须先对颈对颈 部常
6、见见生理性摄摄取进进行 深入认识认识 了解 以免将正常组织误认为组织误认为 病变变 出现现假阳性问题问题 17 眼肌生理性摄摄取 18 颈段脊髓 长箭双侧腮腺 软腭 19 箭头 腭扁桃体 20 箭头 舌扁桃体 21 箭头 下颌下腺 22 舌下腺及下颌舌骨肌 23 箭头 后环勺肌 长箭 声带 24 Waldeyer氏环环淋巴显显影 25 头颈头颈 部肿肿瘤90 以上为鳞为鳞 状上皮癌 这类这类 肿肿瘤绝绝大多数对对 18F FDG摄 摄取相当高 病灶 多表现为结节现为结节 状或团块团块 状高代谢谢灶 边边界 清楚 26 鼻咽癌发发生于结结构 复杂杂的鼻咽腔内 发发 病位置比较隐较隐 蔽而且 缺乏
7、特征性的症状 早 期诊诊断比较较困难难 27 鼻癌灶的好发发部位 在鼻咽顶顶壁和侧侧壁 两部位的构成比分 别别是50 和45 28 29 早期鼻咽癌CT像仅仅表现为现为 局部粘膜稍增厚 咽隐窝隐窝 稍变变浅 稍后局部可出现现等密度或 稍高密度软组织肿块软组织肿块 伴咽隐窝隐窝 明显变显变 浅或 闭闭塞 早期鼻咽癌于CT扫扫描难难于发现发现 难难于定性 诊诊断 30 进进展期鼻咽癌CT诊诊断较较容易 鼻咽部明显显增厚 可出现肿块现肿块 肿块肿块 中心可出现现低密度坏死区 可与邻邻近结结构分界不清 侵犯邻邻近结结构 伴 咽旁间间隙改变变等 31 鼻咽癌PET显显像表现为现为 边缘边缘 清晰的 形态
8、态多 变变的 早期为结节样为结节样 或球形 后期为块为块 状或不 规则规则 形 具有侵袭袭性的18F FDG代谢谢增高灶 鼻咽癌早期于PET显显像即可较较敏感显显像 但须须仔 细阅细阅 片排除假阳性情况 32 须须与炎性病变鉴别变鉴别 炎症的形态态与炎症发发生部位 的组织结组织结 构形态态是一致的 边缘边缘 是欠清晰的 而且 无结结构的改变变 如局部组织组织 增厚等 但部分炎性病 变变 如鼻咽部结结核等 于PET显显像较难较难 与鼻咽癌 鉴别鉴别 增强扫扫描可能有助鉴别鉴别 最终终确诊诊仍依 赖赖病理 33 18F FDG PET CT 联 联合显显像 集PET与CT 二者优势优势 于一身 能
9、清晰显显示鼻咽癌原发发 灶的位置 大小 形态态 与周边组织边组织 的关 系及癌组织组织 的代谢谢状况 34 典型病例 PET显显像示左鼻咽 部结节样结节样 高代谢谢 灶 SUVmax4 4 相应应部位CT示 鼻咽部粘膜增厚不 明显显 鼻咽部新生物活 检标检标 本 非角化 型分化性癌 WHO 型 35 典型病例 PET显显像示鼻咽后壁 偏右侧侧 高代谢谢灶 UVmax6 1 相应应 部位CT示鼻咽部粘 膜增厚不明显显 鼻咽部活检标检标 本 非角化型分化性癌 部分为为未分化癌 36 典型病例 SUVm ax21 5 鼻咽部 活检标检标 本 低 分化鳞鳞 癌 37 典型病例 PET显显像示鼻咽部代
10、谢谢稍高 边缘边缘 模糊 欠锐锐利 SUVmax3 2 相应应部位CT未见见 异常 鼻咽部活检标检标 本 纤纤毛柱状上皮粘膜慢 性炎 淋巴组织组织 增生 38 典型病例 颈颈淋巴结肿结肿 大1年 PET显显像示右双侧颈侧颈 部肿肿大淋巴结结 鼻咽部高代谢谢灶 SUVmax9 3 相应应部位CT示粘膜增厚 鼻咽部活检检及免疫组组化 上皮 样样肉芽肿肿性病变变伴小灶干酪样样坏死 符合结结核病 本例PET显显像无法准确 鉴别诊鉴别诊 断 若行CT增强扫扫描有可能提供更多有价值值信息 39 在甲状腺癌来讲讲 因位置表浅 检查检查 手 段较较多 初诊诊行PET CT显显像者较较少 但 PET CT在其诊
11、诊断和鉴别诊鉴别诊 断上也可提供 一定帮助 40 甲状腺癌CT像表现为现为 甲状腺内不均匀低密度肿肿 块块 边缘边缘 多不规则规则 呈分叶状 肿肿瘤侵犯临临近结结构表 现为现为 与周围组织围组织 器官的分界不清 分化良好的甲 状腺滤滤泡状癌有包膜存在 而其他类类型的甲状腺癌 通常无包膜 或仅仅有假包膜 41 注意一个 金质质 征象 密集多灶的砂粒状钙钙化是 诊诊断甲状腺癌 尤其是乳头头状癌 的一个较较具特征 性的征象 甲状腺癌囊变变占甲状腺囊变变的28 37 其中以甲状腺乳头头状癌囊变变率较较高 若肿肿瘤囊变变和钙钙化同时时存在 可高度提示为为甲状 腺乳头头状癌 42 甲状腺癌PET显显像表现
12、为现为 中 低代谢为谢为 主 这这与 大部分甲状腺恶恶性肿肿瘤恶恶性程度偏低有关 但部 分甲状腺癌于PET显显像亦可呈重度高代谢谢改变变 另外观观察颈颈部 纵纵隔 肺内有无其他异常高代谢谢 灶也有助于鉴别诊鉴别诊 断 43 典型病例 甲状腺左叶混杂杂 密度影 边边界不 清 内见见散在砂 砾样钙砾样钙 化 SUVmax8 6 术术后病理 甲状 腺左叶未分化癌 结节结节 性甲状腺肿肿 44 典型病例 甲状腺峡部低密度影 边边界欠清 密度尚均 SUVmax3 8 左后 颈颈部见见一淋巴结结高代谢谢灶 术术后病理 微小癌 乳头头状癌 本病例中左后颈颈部高代谢谢淋巴结为间结为间 接诊诊断依据 45 典型
13、病例 甲状腺右侧侧叶癌肿肿 术术后2年 现现甲状腺 左侧侧叶肿块肿块 呈高 代谢谢 SUVmax2 8 全身其他部位未 见肿见肿 瘤转转移 后再行手术术治疗疗 46 某些情况下 甲状腺腺 瘤也可出现现异常放射性 浓浓聚 放射性浓浓聚多为为 轻轻度到中度 极少数出 现现重度高代谢谢改变变 47 良恶恶性甲状腺病变变 的SUV之间间存在一 定程度的交叉 但 SUV 越高提示恶恶性 的可能性越大 48 鉴别诊鉴别诊 断须须多结结 合CT表现现 观观察 间间接征象并结结合临临 床 必要时须时须 行细细 针针穿刺检查检查 49 体检检行PET CT显显像 见见甲状腺双侧侧叶低密度影 代谢谢增高 SUVm
14、ax4 5 后查查甲功示血fT3 fT4升高 sTSH降低 考虑为虑为 高功能腺瘤 手术证实术证实 50 51 甲状腺意外瘤通常是指未被患者本人或 者临临床医生查查体所发现发现 而在影像学检查检查 颈颈胸部的外科手术过术过 程中 意外 发现发现 的 甲状腺结节结节 随着PET CT应应用日益广泛 甲状腺意外瘤 的发现发现 越来越多 值值得引起注意 52 肝占位行 PET CT显显像发发 现现甲状腺峡部 占位 呈高代 谢谢 SUVmax9 5 后行手术证实术证实 为为甲状腺癌 53 甲状腺对对 18F FDG 的异常摄 摄取分为为弥漫性 和局灶性 前述为为甲状腺进进行性高代谢谢改 变变者 甲状腺
15、弥漫性摄摄取多由桥桥本甲状腺炎所 引起 Graves 病也可造成甲状腺部位的18F FDG弥漫性摄摄取 54 甲亢患者 甲状腺双侧侧 叶体积积增大 密度弥漫 减低 代谢谢 增高 55 另外 PET CT在喉癌 口腔癌 扁桃体癌 颈颈部淋巴瘤 颈颈部转转移癌等方面均有重 要价值值 56 头颈部肿瘤 颈颈部包块块确诊为转诊为转 移瘤无法确定原发发灶 PET显显示为为 口底癌伴淋巴结转结转 移 57 男性 43岁岁 左颈颈 部淋巴结结活检检提示 转转移性低分化鳞鳞癌 PET CT示 左侧侧 喉壁稍增厚 呈高 代谢谢 SUVmax6 2 左颈颈部多发肿发肿 大 淋巴结结影 呈高代 谢谢 SUVmax1
16、0 2 T7异常高代谢谢灶 SUVmax6 2 喉镜镜 活检证实检证实 后行放 化疗疗 58 男性 50岁岁 声嘶 一个月 PET CT示 喉壁无明显显增厚 双侧侧喉壁高代谢谢 灶 SUVmax11 5 双侧颈侧颈 部多发肿发肿 大 淋巴结结影 呈高代 谢谢 SUVmax8 6 T7异常高代谢谢灶 SUVmax6 2 喉镜镜 活检证实为鳞检证实为鳞 癌 59 男性 44岁岁 缘缘于2 年前咽喉被骨头头划 伤伤后出现现疼痛不适 异物感 就诊诊我 院行食道镜镜下异物 取出术术 之后咽痛 症状反复出现现 PET CT示 喉部对对 称性高代谢谢灶 SUVmax6 7 喉镜镜 见见咽部慢性充血 60 部分颈颈段 上胸 段肿肿瘤放疗疗后 喉部不对对称性放 射性摄摄取 可能 为为声带带麻痹所 致 须结须结 合临临 床仔细鉴别细鉴别 本例为为左侧侧声 带带麻痹 61 淋巴瘤是原发发于淋巴 系统统的恶恶性肿肿瘤 也 称恶恶性淋巴瘤 分霍 奇金病和非霍奇金淋 巴瘤两大类类 62 淋巴瘤的确诊诊主要依赖赖病理学检查检查 PET 显显像主要用于确定肿肿瘤的分布范围围 为临为临 床 选择选择 治疗疗方案提供科学
