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1、CT MRI在脑肿瘤诊断中的应用 1 l颅内肿瘤是常见疾病 分类 l 一 按来源分类 包括颅骨 脑膜 血管 垂体 脑神经 脑实质和残留的 胚胎组织 l 二 原发性和转移性 l 三 良性或恶性 l 四 按部位分 幕上 幕下 鞍区 桥小脑角区 等 2 l生物组织中含有1H 13C 19F 23Na 31P等 元素 有磁性的元素有百余种 l在现今 研究和使用的最多的是1H 1H是磁化最高的原子核 可以得到较强的信号 即 SNR高 1H占活体组织中原子数的2 3 数量丰富 lMRI时 均指的是1H原子核 lMRS应用时 除1H外 还用到其它一些元素 如 31P可用于判定磷代谢产物的浓度 并可根据无机
2、磷波谱的位置 测定pH值 13C可用于帮助诊断酶缺乏性疾病 磁共振成像的原理磁共振成像的原理 3 4 人体不同器官的正常组织与病理组织的T1 T2是相对恒定的 而且它们之间有一定的差别 这种组织间弛豫时间上的差别 是MRI的成像基 础 获得选定层面中各种组织的T1 T2值 就可 获得该层面中各种组织影像的图像 用信号接收 器收集信息 数字化后输入计算机处理 将获得 的每个体素的T值进行空间编码 再经转换器将每 个T值转为模拟灰度而重建图像 弛豫时间与弛豫时间与MRMR成像成像 CTCT平扫表现平扫表现 l高密度 高于脑组织密度 常见于钙化 出血 l等密度 与脑组织密度相等 常见于脑膜 瘤和其他
3、少见肿瘤 l低密度 低于脑组织密度 绝大多数的肿 瘤 5 脑瘤脑瘤CTCT平扫表现平扫表现 l部位 脑膜瘤 与颅骨 大脑镰相连 转移瘤 脑周边 鞍内 垂体瘤 鞍上 颅咽管瘤 桥小脑角区 听神经瘤 6 脑瘤脑瘤CTCT平扫表现平扫表现 l数目 单发或多发 常见转移瘤 l占位征象 脑沟 池 室消失 狭窄或移 位 l水肿 与恶性程度有关 7 脑瘤脑瘤CTCT平扫表现平扫表现 l低密度 更低密度 代表肿瘤组织液化 坏死 l混杂密度 高 低 等密度混合存在 8 脑瘤脑瘤CTCT增强扫描增强扫描 l目的 发现肿瘤 鉴别 是否 良恶 大小 l增强显著 脑外 恶性 l增强不明显 良性多见 l增强均匀 良性常见
4、 l增强不均匀 坏死 恶性多见 l环状增强 转移瘤等 9 脑瘤脑瘤MRIMRI表现表现 l肿瘤内含水分较正常组织多 使T1信 号低 T2信号高 水分越多信号越明 显 l绝大多数为T1WI 低信号 T2WI高信 号 少数等信号 l肿瘤内出血 T1 T2可均为高信 号 10 脑瘤脑瘤MRIMRI表现表现 l肿瘤内的钙化均无信号 l信号均匀不伴水肿常提示良性 信号 不均匀伴水肿常提示恶性 l增强规律同CT 11 l 一 胶质瘤 glioma l 起源于神经胶质细胞 属脑内肿瘤 占颅内肿瘤40 包括星形细胞瘤 少 枝胶质细胞瘤 室管膜瘤 髓母细胞瘤 等 最常见者为星形细胞瘤 12 影像学表现影像学表现
5、 l1 颅骨平片 主要观察颅高压和肿瘤定位征 l2 CT表现 l 1 低度恶性星形细胞瘤 平扫多为脑内边 界较清的低密度灶 可见斑点状高密度钙化灶 瘤周水肿轻 占位效应轻 病灶轻微强化或 不强化 13 1 2 34 右侧小脑星 形细胞瘤 1平扫 2 3 增强扫描 4 为CT平扫 14 l 2 恶性星形细胞瘤 平扫多为等 低 高混杂密度或呈囊性变 有斑点状钙 化或瘤内出血 边界不清 瘤周水肿及 占位效应较明显 因肿瘤破坏血脑屏障 而强化明显 多为形态不规则 厚度不 一致的强化环 可见壁结节强化 也可 呈弥漫性强化 16 恶性胶质瘤恶性胶质瘤CTCT表现表现 17 l3 MR表现 l 1 低度恶性
6、星形细胞瘤 T1加权呈低信号 T2加权呈高信号 信号强度均匀 由于血脑 屏障受损轻 水肿轻 占位效应轻 肿瘤无强 化或强化轻 l 2 高度恶性星形细胞瘤 由于肿瘤发生间 变 细胞密度及多形性增加 肿瘤血管增多以 及瘤内大片坏死 出血而占位效应明显 水肿 广泛 血脑屏障受损重 肿瘤T1加权呈混杂信 号 以低信号为主 间杂更低 更高信号 T2 加权混杂性高信号 肿瘤坏死灶和灶周水肿信 号 强化明显 坏死灶不强化 恶性度越高 T1和T2值越长 囊壁和壁结节强化愈明显 l 18 多形多形 胶质胶质 母细母细 胞瘤胞瘤 19 l 二 脑膜瘤 meningioma l 中年女性较多 脑膜瘤起源于蛛网膜 细
7、胞 多居于脑外 占颅内肿瘤15 20 属脑外肿瘤 中老年多见 多位 于矢状窦旁 大脑凸面 蝶骨嵴 嗅沟 桥小脑角 大脑镰或天幕 少数位于 脑室内 组织学分为合体型 纤维型 过度型 沙粒型和成血管细胞型 20 l 影像学表现 lCT表现 l 1 平扫 1 肿瘤呈均匀高密度 占 75 等或低密度 边界清 l 2 沙粒样钙化或不规则钙化 l 3 邻近骨质增生或破坏 l 2 增强扫描 肿瘤90 均匀一致强化 10 15 呈不典型环状强化 21 脑膜瘤脑膜瘤CTCT平扫平扫 强化强化 22 右额脑膜瘤 动态CT增强扫 描 呈典型的脑 膜瘤曲线 23 lMR表现 l1 平扫 脑膜瘤在T1WI呈等或稍低信
8、号 在T2WI呈高信号 少数呈等或稍低 信号 脑膜瘤附近脑皮质和脑白质内移 脑瘤周围水肿可有或无 肿瘤周围见 包膜呈环形低信号 l2 增强扫描呈中度以上强化 邻近脑膜 强化称为 脑膜尾征 具有一定特征 24 l3 DSA造影可见颈内 外动脉双重供 血征象和 滚雪球征 l4 头颅平片 脑膜瘤常出现颅内压增高 征和松果体钙斑移位 对定位诊断有一 定帮助 有定位乃至定性诊断价值的表 现为骨质改变 肿瘤钙化和血管压迹的 增粗 骨质变化包括增生 破坏或同时 存在 25 三 听神经瘤 三 听神经瘤 acoustic acoustic neurinomaneurinoma l 听神经瘤占颅内肿瘤的8 10 是成人后颅凹常见的肿瘤 约占后颅凹 肿瘤的40 占桥小脑角肿瘤的80 中年人好发 听神经由桥延沟至内耳门 长约1 称近侧段 在内耳道内长约 1 称远侧段 听神经鞘瘤3 4发生 在远侧段 1 4在近侧短 26 l 影像学表现 l X线 内听道扩大 椎动脉造影可见小 脑上动脉和大脑后动脉近段向上内移位 l CT 平扫见桥小脑角内占位 呈圆形 或半圆形 等密度占50 80 肿瘤可 囊变 坏死和出血 出血后可呈高密度 改变 瘤周水肿轻 局部脑池扩大 50 80 的病例有内听道漏斗状扩大或 骨质破坏 脑干和四脑室受压移位 幕 上梗阻性脑积水 27 28
