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1、原发性肝癌 PHC 泰州市人民医院消化科 沈洪章 1 定义和流行病学 lPHC是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的 癌 死亡率在消化系恶性肿瘤中列第三位 仅次于胃癌及食管癌 占全球肝癌死亡 数的45 江苏启东及广西扶绥最高 国 内 非州撒哈拉以南和亚州太平洋沿岸 高 国外 男女之比为2 5 1 2 病因和发病机制 l病毒性肝炎 PHC中有1 3有慢性肝炎史 乙肝和丙肝与肝癌发病密切相关 HBV的X基因可改变肝细胞基因表达 l肝硬化 PHC合并肝硬化占50 90 多为乙肝或丙肝后的 大结节肝硬化 欧美国家肝癌常发生在酒清性肝硬化 基础上 血吸虫病性肝硬化 胆汁性和淤血性肝硬化 与PHC无关 3 病因
2、和发病机制 l黄曲霉素 霉玉米及霉花生可产生黄曲霉素 其代谢产物黄曲霉素B1有强烈致癌作用 l饮用水污染 污染水中生长的蓝绿藻产生的藻类 毒素可能与PHC有关 l其他 亚硝胺 偶氮芥类 有机氯农药等均有可疑致癌物 华支睾吸虫感染可导致原发性胆管细胞癌的原因之一 4 病理分型 l大体形态分型 块状型 直径 5CM 结节型 直径 500UG L持续4周 2 AFP在 200UG L以上的中等水平持续8周 3 排除妊娠生殖胚 胎瘤等 9 影像及其他检查 l B超 可显示2CM以上肝肿瘤 显示癌实质性暗区或光 团 lCT或MRI 显示病灶高密度或低密度区 CTA CT结合肝动脉造影 或Lipoidol
3、 CTA 注射碘油的 肝动脉造影 对1CM以下肿瘤检出率80 是目前诊断 小肝癌和微小肝癌的最佳方法 lX线肝血管造影及DSA l肝穿刺活检 l剖腹探查 1 0 治疗 提倡综合 序贯治疗 手术切除 是目前根治PHC的最好方法 放射治疗 应用精确放疗 提高疗效 减少射线对 周围脏器及组织的损伤 化疗 TACE 肝动脉插管灌注及栓塞化疗 多种药物全身化疗效差 酒精肝肿瘤中注射乙醇 PEI 1 1 治疗 l中医治疗生物和免疫治疗 干扰素 白介素等 l肝移植 l并发症治疗 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1 3 2 3 3 3 4
