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1、 急性酒精中毒急性酒精中毒 酒精中毒又称乙醇中毒 可分为急性酒精中毒 综合征 戒酒引起的综 合征 慢性酒精中毒综 合征和与酒精中毒有关 发病机制未明的疾病 急性酒精中毒 跟往事干杯 急性酒精中毒 急性酒精中毒 概述 急性酒精中毒俗称 醉酒 系一次饮入过 量的酒精或酒精类饮料 引起的以神经 精神症状为主的中毒性疾病 中枢神经系 统由兴奋转为抑制状态 严重者可累及 呼吸和循环系统 导至意识障碍 呼吸 循环衰竭 甚至危及生命 大多数成人纯 酒精致死量为250 500ml v 酒精中毒不仅造成饮酒者本人身体和 精神方面的损害 更不幸的是危害社 会 造成家庭矛盾 社会犯罪增多 交通事故增加 影响正常工作
2、 概述 酒精对人体的危害可分为 直接毒性 中毒 成瘾 戒酒 间接影响 营养缺乏 其他与乙醇相关 的疾病 一 吸收代谢 饮入的酒精80 在小肠上段吸收 空腹时1 5小 时吸收95 2 5小时吸收100 约90 乙醇在 肝脏代谢 乙醇 乙醇脱氢酶和过氧化氢酶 乙醛 醛脱氢酶 氧化 氧化 三羧酸循环 CO2 H2o 约2 酒精不经氧化而缓慢经肾 肺排出 二 中毒机理 1 对血管的影响 乙醇的扩血管作用 酒精诱导血管活 性物质产生 促使血管扩张和渗出 导致 酒后脸红 甚至有效循环血量下降 二 中毒机理 2 对中枢神经系统的作用 乙醇为脂溶性 能通过血脑屏障 作用脑内苯二 氮卓 氨基丁酸受体 BZ GA
3、BA受体 减弱GABA 对中枢的抑制作用 兴奋期 随着血中乙醇浓度的 增加 继之皮层下中枢和小脑活动受累 共济失 调期 逐步发展作用于网状结构 引起昏睡 昏迷 最后使延髓的血管运动中枢和呼吸中枢受 到抑制 严重的发生循环 呼吸衰竭 v急性毒害作用 小剂量饮酒 出现兴奋作用 乙醇作用 于 氨基丁酸受体 干扰 氨基丁酸对脑 的抑制作用 产生兴奋症状 大剂量饮酒 毒害小脑功能 引起共济 失调 作用于网状结构 引起昏睡和昏 迷 极高浓度的乙醇抑制延髓呼吸和循环中 枢 引起呼吸循环功能障碍 对营养代谢的作用 酒精主要影响维生素B1代谢 抑制维生素B1吸收 及在肝脏内的储存 导致维生素B1缺乏 维生素B1
4、缺乏 焦磷酸硫胺素减少 糖代谢障碍 能量供应异常 神经组织功能和结构异常 维生素B1缺乏 磷酸戊糖代谢障碍 磷脂类合成 减少 中枢和周围神经组织脱髓鞘和轴索变性 酒精是脂溶性物质 可迅速通过血脑屏障和神经 细胞膜 作用于膜上某些酶类和受体 影响神经 细胞功能 2 对代谢的毒害作用 在肝脏代谢 增加肝脏负担 代谢产生大量还 原型烟酰胺腺嘌呤 NADH 导致乳酸增高 酮体增高形成代谢性酸中毒 糖异生受阻引起 低血糖 v营养缺乏 酒是高热量而无营养成分的饮料 长期大量饮 酒时进食较少 同时对胃的刺激可造成胃炎和 胃蠕动减弱 食欲差 可造成明显的营养缺乏 如果缺乏维生素B1 引起Wernicke Ko
5、rsakoff 综合征 周围神经麻痹 叶酸缺乏造成巨幼红细胞贫血 中枢营养减低 造成记忆力差等 长期酗酒的危害 v毒性刺激作用 乙醇对黏膜和腺体有刺激作用 引起食道炎 胃炎 胃出血 胰腺炎等 对肝的毒性可造成肝细胞坏死 酒精性肝炎 肝功能异常 脂肪肝 甚至肝癌等 对心脏毒性作用造成酒精性心肌病 对生殖系统损害造成胎儿畸形 发育迟缓 智 力低下 胃 1 约在30 分钟内排入肠 2 约30 在胃 吸收 3 可以 导致胃黏膜损伤 出血 4呕吐 肝 1代谢酒 精转化为乙酸 CO2 H2O 2 乳酸 酮体增 高致代谢性酸 中毒 3 糖 异生受阻致低 血糖 脑 先兴奋 共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中 枢
6、抑制 其他 1 3 5 肾排出 2 引 起胰腺炎 心 肌损伤 3 低 血钾 低血 镁 低血钙 二 酒精在体 内的代谢 v各种酒中乙醇含量 啤酒3 5 黄酒12 15 葡萄酒10 25 低度白酒30 40 烈性酒 白酒 白兰地 威士忌 40 60 饮酒后 乙醇在消化道中被吸收入血 空 腹饮酒则吸收更快 血中的乙醇由肝脏来解毒 全过程约需2 4 个小时 成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇 大量饮酒 超过机体的解毒极限就会引起 中毒 会饮酒与不会饮酒 即酒量大小 的人 中毒 量相差十分悬殊 中毒程度 症状也有很 大的个体差异 一般而论 成人的乙醇中毒量为75 80毫升 次 致死量为250 500毫
7、升 次 幼儿25毫 升 次亦有可能致死 三 血液乙醇浓度与中毒程度 v 兴奋期 11mmol L 50mg dl 头痛 欣快 兴奋 16mmol L 75mg dl 健谈 情绪不稳定 自 负 有粗鲁行为和攻击行为 或沉没 孤僻 22mmol L 100mg dl 架车易发生车祸 大多数人在此期都自认没有醉 继续举 杯 不知节制 有的则安然入睡 v共济失调期 33mmol L 150mg dl 肌肉运动不协调 行动笨拙 步态不稳 言语含糊不清 眼球震颤 视力模 糊 复视 出现明显共济失调 43mmol L 200mg dl 出现恶心 呕吐和困倦 v昏迷期 54mmol L 250mg dl 昏迷
8、 昏睡 瞳孔散大 体温降低 87mmol L 400mg dl 陷入深昏迷 心率快或慢 血压下降 呼吸慢而不规则 有呼吸道阻塞 和鼾音 v死亡 一般人酒精致死量为5 8g kg 血中酒精浓度在 87mmol L 400mg dl 以上 出现呼吸 循环麻 痹而危及生命 对病人的观察表明 醉酒病人死亡过程是 鼾 声呼吸 上呼吸道梗阻 低氧血症 反射性呼吸加 深加快 酒精中毒抑制反射 加重低氧血症 心脏 缺氧心率减慢 窦性心动过缓 窦性停搏 心跳 停止 v醉酒醒后状态 头痛 头晕 恶心 乏力 震颤 重者酸碱平衡失调 电解质紊乱 低血糖 肺炎 急性肌病 倒醉 饮酒后第二天头痛 头晕 恶心 呕吐 面 色
9、苍白 多汗 不能进食 原因 过量饮酒 酒 精代谢延迟 缺乏分解酒精的酶 酒精对中枢神 经系统的毒害作用 植物神经功能紊乱 并发症 1 酒精中毒导致低血糖 可加重昏迷 2 呕吐可导致消化道溃疡或出血 吸入性肺炎 或窒息而死亡 3 酒精中毒有导致继发腔隙性脑梗塞 脑出血 和急性酒精中毒性肌病的可能 4 有的酒精中毒病人还可能出现高热 低血压 休克 颅内压增高等症状 5 酒精中毒可诱发胆囊炎 胰腺炎等疾病 6 有报告指出酒精中毒深昏迷的病人有膀胱破 裂的风险 7个别人甚至出现急性肾衰竭 双硫仑反应 在使用某些药物后饮酒 或同时服用含乙醇的药 物 食物时 出现的临床表现为面色潮红 血管 波动性头痛 头
10、晕 结膜充血 视物模糊 心悸 幻觉 恶心 呕吐 乏力 腹痛 心率加快 血压升高或降低 多汗 口干 气紧 呼吸困难 抽搐 昏睡 大小便失禁 体克 心电图异常 心肌梗死等症状称为双硫仑样反应 又称戒酒 硫样反应 双硫醒样反应 双硫仑样反应在临床中很常见 又极易被误诊 其严重程度与药量及饮酒量成正比 并有持续性 发生率却与饮酒多少无关 但只要提高认识 还是可以避免的 引起双硫仑样反应的药物 头孢类抗生素 头孢哌酮钠 头孢美唑 头孢米诺 头孢 孟多 拉氧头孢 头孢甲肟 头孢唑啉 头孢克洛 头孢 曲松等 以头孢哌酮钠及头孢哌酮钠 舒巴坦钠最敏感 报道最多 咪唑衍生物 甲硝唑 替硝唑 奥硝唑 噻克硝唑等
11、其它抗菌药物氯霉素 酮康唑 灰黄霉素 琥乙红霉素 异烟肼 呋喃唑酮倜 呋喃妥因等 降血糖药物氯磺丙脲 甲磺丁脲 苯乙双胍 格列本脲 格列齐特 格列毗嗪 妥拉磺脲 醋酸已脲 胰岛素等 其他药物华法林 三氟拉嗪 妥拉苏林 水合氯醛 其它能引起双硫仑样反应的药物 食物及方法酒类 以乙 醇为溶媒的制剂 含酒精的食物如啤酒鸭 酒心巧克力 野蘑菇圈 以及用酒精擦拭皮肤等均可能引起双硫仑样反 应 双硫仑样反应的诊断依据 1一周内使用过可致双硫仑样反应的药物 2出现双硫仑样反应之前的数小时内食用过 含酒精的饮料或食物 或使用过含酒精的 制剂 或用酒精擦拭过身体 3有双硫仑样反应的临床表现 4可排除由其它药物不
12、良反应和其它疾病引 起 5按双硫仑样反应对症治疗后迅速好转 休 息 吸氧 补液 对症处理 防治 1加强宣传 提高群众尤其是医务人员对双硫仑样 反应的认识 掌握可致双硫仑样反应的药物及诊 断 防治方法 2医师用药前仔细询问患者饮食习惯和最近用药情 况 告诉患者 用药期间及用药前 后一周内不能饮酒 不能使 用含酒精的药物 不能服用含酒精的食物或用酒 精擦拭身体 3在静脉输注可致双硫仑样反应的药物时尽量用碘 伏而不是乙醇消毒皮肤 三 诊断程序三 诊断程序 一 病史询问 二 体格检查 三 辅助检查 1 1 喝酒喝酒 为什么为什么喝酒 有无自杀服用喝酒 有无自杀服用 其他药物可能 现场是否有其其他药物可
13、能 现场是否有其 他药瓶或农药味 他药瓶或农药味 2 2 怎样怎样喝的酒 种类 牌子喝的酒 种类 牌子 排除假酒可能甲醇中毒 量 排除假酒可能甲醇中毒 量 速度 平时酒量 空腹还是 速度 平时酒量 空腹还是 边吃边喝 是否初次喝酒 年边吃边喝 是否初次喝酒 年 龄 喝后是否呕吐 量 龄 喝后是否呕吐 量 2 2 喝后情况喝后情况 1 1 有无 有无外伤外伤及及 受伤情况 受伤情况 2 2 意识情况 意识情况 3 3 呕吐情况 有无呕吐物误吸 呕吐情况 有无呕吐物误吸 3 3 既往病史既往病史 特别是昏迷者特别是昏迷者 有无糖尿病 高血压 心脏病有无糖尿病 高血压 心脏病 肝病 肾病 胃病 胰腺
14、炎 肝病 肾病 胃病 胰腺炎 口腔气味 瞳孔 意识 生命口腔气味 瞳孔 意识 生命 体征 心 肺 腹部 神经系体征 心 肺 腹部 神经系 统统 血糖血糖 电解质电解质 血淀粉酶 肝 血淀粉酶 肝 肾功 心肌酶谱 血气分析 肾功 心肌酶谱 血气分析 心电图心电图 头颅 头颅CTCT 腹部平片等 腹部平片等 四 诊断 1 有饮酒史 呼气中有酒精气味及酒精中 毒表现 2 有条件测血清乙醇浓度 3 血清电解质及血糖 可低血钾 低血镁 低血钙 低血糖 肝肾功能 血淀 粉酶 动脉血气分析 轻度代酸 心 电图 腹部平片等 有必要CT检查 五 鉴别诊断 昏迷 应与安眠药中毒 一氧化碳中毒 脑血管意外 颅脑外伤
15、等鉴别 代谢性疾病 低血糖 糖尿病急症等 戒断综合征的精神症状和癫痫发作 慢性酒精中毒的营养不良和中毒性脑病 六 治疗 治疗原则 1 将未吸收的酒精排出体外 2 帮助吸收的酒精代谢并排出 3 对症 预防治疗并发症 首先初步判断急性酒精中毒的程度 以便 采取相应的治疗 病情严重者与以下因素有关 原有心 肺 肝 肾疾病者 易发生重症中毒 酒精不能与巴比妥盐类或吗啡同用 即使血中酒 精浓度较低 亦很不安全 酒精中毒昏迷10小时以上者 往往病情严重 血液中酒精浓度高于400mg 者 预后甚差 轻度急性酒精中毒 在日常生活中较为常 见 无需特殊处理 可嘱病人卧床休息 注意保暖 避免受凉 可自行清醒 若中
16、 度以上急性酒精中毒者 特别是酒后呈现 昏迷 脉搏细弱 呼吸慢而不规则 皮肤 紫绀 大 小便失禁者应及时抢救 抢 救 流 程 监测生命体征 维持生命体征稳定监测生命体征 维持生命体征稳定 兴奋期兴奋期共济失调期共济失调期昏睡期昏睡期 酌情使用镇静剂及对症处理酌情使用镇静剂及对症处理保持呼吸道通畅 吸氧保持呼吸道通畅 吸氧 病情好转病情好转 病情加病情加 重重 无效无效有效有效 观察至症状消失观察至症状消失 生命体征平稳生命体征平稳 转上级医院转上级医院观察至症状消失 观察至症状消失 生命体征平稳生命体征平稳 一 一般处理 一 一般处理 1 取平卧位 解开衣领 清除口鼻内分泌物 取 出义齿 如呕吐时头偏向一侧 防止误吸 同 时应严密观察呼吸节律变化 及时清理分泌物 定时给病人翻身 防止发生褥疮 2 吸氧 可以促进酒精排出 3 心电监护 监测意识 瞳孔 生命体征 注意 紫绀者可行鼻导管给氧 呼吸浅而 慢时 除用呼吸中枢兴奋剂外 也可给含 5 二氧化碳的氧气吸入 以兴奋呼吸中枢 使其恢复有效呼吸 不可吸入纯氧或氧 流量过高 发生呼衰时采用人工辅助呼吸 器 维持病人的呼吸 同时应严密观察呼 吸
