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1、 伤害的危害 人类的主要死亡原因之一 威胁劳动力人口健康与生命的主要原因 具有常见 多发 死亡率高 致残率高的特点 所造成的直接和间接经济损失巨大 图1 1995年美国伤害负担 死亡 147 891 住院 2 591 000 急诊 36 961 000 伤害报告 59 127 000 一 基本概念 由于运动 热量 化学 电或放射线的能量交换 超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而 引起的缺氧 以及由此引起的心理损伤统称为伤害 第一节 概 述 我国伤害的操作性定义 到医疗机构诊治 诊断为某一种伤害 由家人 老师或其他人作紧急处置或看护 因伤请假半天以上 二 伤害的分类 按照造成伤害的
2、意图分类 意外伤害 故意伤害 自杀与自伤 暴力与他杀等 意外伤害 指无目的性 无意识地伤害 主要包括 车祸 跌落 烧烫伤 中毒 溺水 切割伤 医疗事故 自 杀 是由受害人对自己的有意识伤害 包括自 杀 自虐 自残等 暴力与他杀 是由他人有意识的加害而造成的伤害 包 括家庭暴力 虐待儿童 强奸 他杀 斗殴等 按照伤害发生的地点分类 道路 劳动场所 家庭 公共场所 按照伤害的性质分类 国际疾病分类 ICD ICD 10中两种体系 根据伤害发生的外部原因或性质进行分类 根据伤害发生的部位进行分类 中国疾病分类 CCD 表1 根据伤害发生的外部原因和性质进行分类 表2 根据伤害发生的部位进行分类 吴系
3、科 1996年 表3 中国CCD损伤和中毒外部原因分类 三 伤害的病因学与影响因素 引起伤害的致病因子是能量的异常交换 主要有以下几种能量 动能 热能 电能 辐射能 化学能 以及窒息引起的缺氧 致病因子 宿 主 人口学特征 年龄 不同年龄发生不同的伤害 性别 除自杀外均为男性高于女性 种族 存在种族差异 职业 以机械伤害 物体打击 起重伤害 坠落和车祸为主 心理行为特征 饮酒 我国车祸原因的64 为驾驶员责任 而其中 3 为饮酒过量 安全带 美国车祸原因的13 为司机未系安全带所致 心理因素 是导致各类伤害的重要原因 A型性格人 群在心理上具事故倾向 环 境 影响伤害的环境十分复杂 包括 社会
4、环境 指是否有相应的伤害预防的法律 法 规及执行情况 自然环境 气象条件是伤害发生的重要影响因素 生产环境 安全防护设施 生产管理水平 劳动 时间 强度及操作规范都是影响因素 生活环境 危险因素研究 最常用的是经典 的流行病学方法 如现 况研究 病例对照研究 队列研究及类实验研 究等 伤害危险因素的研究方法 病例交叉设计 Meta分析 巢式病例对照研究 捕捉一标记一再捕捉法 第二节 伤害的流行病学 总流行特征 全球死亡的10 是伤害致死 伤害死亡的高发年龄为15 59岁 伤害死亡中男性占2 3 伤害的死亡原因主要是交通事故 自杀 战争伤 害 火灾与烧伤 暴力 职业伤害和溺水等 儿童 青少年伤害
5、死亡呈上升趋势 一 世界的分布特征 地区分布 总体上发展中国家的伤害死亡率高于发达国家 图2 美国1999年年龄组伤害粗死亡率 1 10万 人群分布 年龄分布 图3 2000年美国非致死伤害发生率 性别分布 大多数伤害的发生率和死亡率均为男性高于女性 图4 1997 1998年部分国家男女伤害 标化死亡率 1 10万 图5 1980和1992年美国伤害种类分布变化 时间分布 图6 1910 1996年他杀死亡率变化趋势 图7 美国1935 1997年道路交通伤害死亡率 Tom Songer 2001 地区分布 在城乡分布上 城市与农村的伤害死亡均排在死因顺 位的第五位 城市伤害死亡的原因依次为
6、 交通事故 自杀 意外 坠落 中毒 他杀 溺水 火灾和烧伤 农村伤害死亡的原因依次为 自杀 交通事故 溺水 意外坠落 中毒 他杀 火灾和烧伤 二 伤害在我国的流行特征 表6 1991 1995年中国城乡人群伤害的 主要死因和水平 人群分布 男性伤害死亡的水平是女性的1 43倍 以交通事故致死的差别最大 男性为女性 的2 76倍 女性的伤害死亡率以自杀占首位 达 21 65 10万 表7 1991 1995年不同年龄 性别人群的伤害死 亡率 1 10万 时间分布 伤害死亡的变化趋势表现在交通事故和 他杀的持续上升 全国疾病监测点1991 1995年的伤害变 化趋势分析发现 交通事故所致的意外死
7、亡一直呈上升趋势 一 测量指标 伤害频率测量指标 第三节 研究内容和研究方法 伤害造成的损失程度测量 潜在减寿年数 指人们由于伤害未能活到该国平均期 望寿命而过早死亡 失去为社会服务和生活的时间 伤残调整寿命年 指从发病 发生伤害 到死亡所损 失的全部健康生命年 限制活动天数 卧床残疾天数 表8 1999年美国65岁以下人群主要疾病的PYLL 第四节 伤害的干预 图13 9 伤害控制模型 监测伤害发生率 确定危险因素 制定干预措施 遗传因素 环境因素 效果评价 社会因素 卫生保健 确定 发病率 死亡率 花费 一 预防策略 三级预防 一级预防 全人群策略 高危人群策略 健康促进策略 二级预防 三级预防 二 干预措施 伤害预防的四项干预措施 工程干预 经济干预 强制干预 教育干预 Haddon伤害预防的十大策略 预防危险因素的形成 减少危险因素的含量 预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性 改变危险因素的释放率及其空间分布 将危险因素从时间 空间上与被保护者分开 用屏障将危险因素与受保护者分开 改变危险因素的基本性质 增加人体对危险因素的抵抗力 对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施 使伤害患者保持稳定 采取有效治疗及康复措施 表13 9 Haddon伤害预防模型简表 根据伤害发生的阶段进行预防
