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1、损伤控制技术在急诊科多发伤救治中的应用 摘要 目的：探讨损伤控制外科技术在抢救急诊科外科多发伤患者时的临床效果。方法：选取我院急诊科2010年5月至2012年2月收治的病情一致的多发伤患者76例，分为以损伤控制技术抢救的治疗组和以传统方式进行抢救对照组各38例，比较两组患者的乳酸和体温恢复时间、PT和APTT及BE恢复时间、手术时间、出血量、DIC发生率、并发症发生率及死亡率。结果：治疗组患者乳酸恢复时间、体温恢复时间、PT和APTT及BE恢复时间、出血量均明显小于对照组，两组差异明显，具有统计学意义(P0.05)，具有可比性。 治疗方法 治疗组患者在一期接受简略手术急救，主要任务是控制污染及
2、止血，需要迅速、简单、有效。胸部创伤患者需要迅速止血，短时关胸；腹部创伤患者需要接受修复腹腔主干处的大血管，包埋胃肠小穿孔，闭合断裂处肠管，填塞结扎受损破裂肝处或者闭锁损伤处胰管等治疗；四肢或脊柱骨折患者需要固定骨折处，如果椎体爆裂骨折时，需要进行简单的椎板减压。如果血管修复困难或肢体主干大出血危及生命时，应当插管抢救；颅脑创伤患者若形成脑疝并停止时，需要立即钻颅减压，并穿刺引流减压。一期治疗结束后安排患者入住重症病房进行复苏治疗，当患者病情缓解并且机体各项功能基本稳定之后，72小时之内再次安排进行确定性手术2。 对照组患者安排入院之后立即准备手术，同时给予抗休克治疗；在一期接受详尽的手术，手
3、术期间解剖并修复创伤，一期治疗结束后安排患者入住重症病房，观察基本体征，并继续予以抗休克和抗感染的治疗3。 观察指标 观察两组患者乳酸清除时间、PT和APTT恢复时间、体温恢复时间、手术时间、BE恢复时间、出血量、并发症及死亡率等情况。 统计学方法 本研究中所得数据在校对无误后录入Excel表格，采用SPSS13.0软件进行统计分析和总结，数据采用xs表示，两组比较进行t检验，P0.05表示组差异具有统计学意义。 2结果 治疗组患者乳酸恢复时间、体温恢复时间、PT及APTT恢复时间、BE恢复时间、出血量均明显少于对照组，差异有显著的统计学意义(P0.05)。详情见下表。 3讨论 多发伤患者由于
4、多器官和系统损害严重，生理和病理严重，往往被送到急诊室时已经生理功能耗竭，内环境严重紊乱，多出现体温不升、凝血功能障碍、代谢性酸中毒等“死亡三联征”，此时对这类患者急于进行外科手术，无疑给患者残存的生理潜能雪上加霜，即使没有发生术中死亡，最终患者仍将死于术后急性呼吸窘迫综合征和多脏器功能衰竭4。损伤控制外科概念于1983年首次被提出，其主要针对腹部创伤患者的救治，具体为早期简化手术，复苏和二期确定手术三阶段治疗原则。上世纪的80年代末在世界范围内开始宣传推广，至今损伤控制的应用已经大大降低了因为严重创伤造成的死亡率及并发症发生率，使得危重创伤患者救治时的处理原则产生很大改变。现今损伤控制的处理
5、原则可以分为三阶段：一期简化手术、重症病房复苏治疗和分期确定性手术。一期简化手术期间运用简单有效的治疗控制患者出血和感染，多数不进行建手术；重症病房复苏治疗期间要密切观测患者体征，给予呼吸支持，尽可能地维持其中心体温和血流动力学的稳定，纠正改善凝血功能，并进一步地明确受损情况；当患者生理状况基本恢复后进行分期确定性手术，手术时间一般认为在一期简化手术之后的48h之内5。 本此研究选取我院急诊科2010年5月至2012年2月收治的病情一致的多发伤患者76例，分为以损伤控制技术抢救的治疗组和以传统方式进行抢救对照组各38例。经过治疗，与对照组对比发现，接受损伤控制治疗的治疗组患者乳酸恢复时间、体温恢复时间、PT及APTT和BE恢复时间、出血量均明显小于采用传统治疗手段进行治疗的患者，并且DIC发生率、其他并发症发生率及死亡率明显少于传统手段治疗的患者，差异明显，具有统计学意义。这说明损伤控制治疗能快速控制病情，有效治疗多发伤并降低患者的死亡率及并发症的发生率，值得在临床上推广使用。
