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1、江西省第五期“中小学名校长培养计划”培养对象推荐表被推荐校（园）长姓名： 1任 教 学 段：（幼儿园、小学或初中）1所 在 单 位： （工作单位全称） 1推 荐 单 位：（设区市/直管县教育局）填 表 说 明1. 本表用钢笔或签字笔填写，也可直接打印，不要以剪贴代填。字迹要求清楚、工整。2. 申请人填写的内容，由主管教育行政部门负责审核。所填内容必须真实、可靠。3. 如表格篇幅不够，可另附纸。4. 本表一式5份，加盖公章后报省教育厅。一、基本情况 姓 名性别民族2吋免冠照片（粘贴或打印彩色照片）出生年月年龄政治面貌学历、学位所学专业毕业院校任正（副）职校长起始时间专业技术职 务移动电话联系地址
2、电子邮箱主要工作经历起止时间工作单位职务或岗位二、申报条件1.参加市级以上校长培训项目的经历起止时间培训单位培训项目2.主持的省级及省级以上研究课题情况项目(课题)名称立项时间完成情况3.个人（学校）荣获设区市以上教育行政部门表彰奖励情况奖励名称及等级获奖时间署名位次4.个人教育科学研究情况论文、著作名称出版、发表时间出版社、期刊名称或鉴定部门三、个人陈述1.阐述本人的办学理念、实践创新和办学成效及产生的影响。2.请围绕思想引领、实践指导和发挥示范带动作用，阐述教育家型校长的理想信念与使命担当。四、教育行政主管部门签署意见县级教育行政部门意见(1.推荐理由简述其办学治校主要业绩及获得市级以上荣誉情况；2.是否同意推荐;3.如同意推荐,就如何支持参训校长学习、培养后如何发挥名校长引领作用签署意见)（盖章） 年月日 设区市/省直管县教育行政部门意见(1.是否同意推荐;2.如同意推荐,就如何支持参训校长学习、培养后如何发挥名校长引领作用签署意见)（盖章） 年月日
