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1、夜间酸突破是怎么回事 主任医师 魏开敏 陕西省宝鸡职业技术学院 咸阳 721000 刘师傅患有胃食管反流病 服用奥美拉唑 20 毫克 每日 1 次 晨服 症状有所缓解 但夜间 仍有烧灼感和反酸现象 经住院观察 诊断为 夜间酸突破 刘师傅有些不理解 他向消化内 科王主任提出以下问题 请王主任给予解答 问 何为夜间酸突破 答 质子泵抑制剂 PPI 是治 疗消化性溃疡 胃食管反流病和 卓 艾综合征等相关疾病的 首选抑酸剂 但随着 24 小 时胃液 pH 监测的开展 发现部分患者即使用标 准剂量的质子泵抑制剂 奥美拉唑 20 毫克或兰 索拉唑 30 毫克 也不 足以抑制夜间胃酸分泌 仍有泌酸高峰现象
2、医学 界称为夜间酸突破 其定 义是指在应用 PPI 的情况下 晚上 22 时至次日早上 8 时的这段时间内的胃液 pH 小于 4 0 并持续超过 1 个小时 问 抑酸剂是否都会引起夜间酸突破 答 除 PPI 外 抑酸剂还包括 H2受体拮抗 剂 引起夜间酸突破的发生率不一样 有一组临床 试验 将 20 例十二指肠溃疡患者随机分成两组 一 组于睡前加服奥美拉唑 20 毫克 另一组于睡前加服 法莫替丁 40 毫克 疗程 1 周 经夜间胃液 pH 监测 结果表明奥美拉唑组发生夜间酸反流的风险为 70 而法莫替丁组的风险为 30 说明睡前服用法莫替丁 对夜间酸突破的控制更有效 另外 雷贝拉唑与奥美 拉唑
3、相比 抑酸作用起效快 而且能 24 小时维持较 高的抑酸水平 可以取代奥美拉唑用于有夜间酸突破 的患者 问 夜间酸突破是怎样发生的 答 夜间酸突破的发生机制可能与如下两点有 关 质子泵的抑制和再生 PPI 仅对壁细胞上激活 的质子泵产生抑制 而对未激活的质子泵无抑制作用 由于质子泵的更新多在夜间 所以夜间激活的质子泵 数量较白天少 PPI 的抑酸作用降低 胃酸昼夜分 泌机制的影响 夜间迷走神经兴奋性高及组胺的介导 可在夜间胃酸分泌中起主要作用 问 夜间酸突破的临床表现和不利影响有哪 些 答 服用标准剂量 PPI 的胃食管反流或消化性溃 疡的患者 如果在夜间出现胸骨后疼痛 上腹不适 烧心 反酸及
4、嗳气等症状 就要虑及夜间酸突破 有条件时可行夜间胃液 pH 监测 夜间酸突破 反映胃酸反流的控制不良 可引起黏膜损伤 加重病情 所以要预防及减轻这一现象 问 服用奥美拉唑发生夜间酸突破 怎么办 答 可从两个方面加以考虑 一是在 睡前加服 H2受体拮抗剂 如雷尼替丁或法 莫替丁 二是停用奥美拉唑 改用雷贝拉唑 10 毫克口服 每日 1 次 如果效果不佳或病 情严重 可增加到 20 毫克 每日 1 次 患者应 注意用药时间和频率对药物的影响 务必在进 餐前 30 分钟或睡前 30 分钟服用 以取得更好 的疗效 问 还有哪些注意事项 答 消化性溃疡患者是否根除幽门螺 杆菌 HP 对抑酸剂的疗效有较大影 响 应先根除 HP 再给予抑酸剂巩固 与维持治疗 研究表明 高脂饮食或 夜间饮酒的患者易发生夜间酸突破 所以 在服用抑酸剂期间一定要禁 止高脂饮食和饮酒 近年来有证 据表明 胃排空延迟在抑酸剂失败 中起一定作用 所以 合并糖尿病胃轻瘫 的患者服用 PPI 时 要格外注意是否有夜间酸突破 精神心理异常 如焦虑 紧张和抑郁等 也会对 PPI 的疗效造成负面影响 因而患者要保持良好精神状态 乐观豁达 以平和心态面对疾病 28家庭医学 上 2010 04 医疗篇 关注胃溃肠 FM
