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1、认证标准 要素三 要素四 要素五解读 克什克腾旗人民医院医院 要素三 院前急救系统与院内绿色通道的整合 占10 强调不光有整合的形式 还要取得一定的效果 p胸痛中心与120建立紧密合作机制 p胸痛中心与120的合作提高了急性胸痛的院前救治能力 胸痛中心与120建立紧密合作机制 必须满足以下全部五项内容 1 医院应与院前急救系统签署合作协议 2 针对院前急救系统的培训计划 并有实施记录 3 胸痛中心与院前急救系统共同制订从发病现场将急性胸痛患者 转送至胸痛中心的急救预案并进行演练 4 院前急救系统参与胸痛中心的联合例会和典型病例讨论会 至 少每半年参加一次上述会议 共同分析实际工作中存在的问 题
2、 制订改进措施 5 转运急性胸痛患者的院前救护车应具备基本的监护和抢救条件 医院应与院前急救系统签署合作协议 p 医院应围绕急性胸痛救治与本地区120签署正式的合作协议 协议必 须在正式申请认证之前至少6个月签署生效 针对院前急救系统的培训计划 p 培训计划 1 急性胸痛的急救常识 2 高危患者的识别 3 ACS及心肺复苏指南 4 远程心电图采集与传输 p 提交内容 培训计划 讲稿 签到表 培训现场照片或视频资料 演练方案现场照片现场照片 胸痛中心与120联合演练 p 急救预案 流程图以及联络机制 从胸痛呼救到从发病现场将急性胸痛患者转送至胸痛中心 120参与胸痛中心质量分析 p 联合例会和典
3、型病例讨论会 至少每半年参加一次上述会议 共同分析实际工作中存在的问题 制订 改进措施 院前急救人员参与 会议记录 签到表 现场照片或视频资料 显示时间 地点 人员身份 等内容 院前急救基本条件 p 院前救护车应具备基本的监护和抢救条件 必备设备 心电图机 多功能 心电 血压 血氧饱和度等 监护 仪 便携式除颤器 移动式供氧装置 人工气道建立设备和各类急救 药品 一包药等 急救药品 供氧装置 人工气道 心电图机 监护仪除颤器 胸痛中心与120合作提高了院前救治能力 1 120 调度人员能够熟练掌握胸痛急救常识 能优先调度急性胸痛 救护并指导呼救者进行正确的现场自救 2 从接受120指令到出车时
4、间 3分钟 3 院前急救人员能在首次医疗接触后10分钟内完成12导联 怀疑右 室 后壁心肌梗死患者18导联 心电图记录 4 院前急救人员能识别ST段抬高心肌梗死的典型心电图表现 5 院前急救人员熟悉院内绿色通道及一键启动电话 能将心电图传输 到胸痛中心信息共享平台 并通知具有决策能力的值班医生 对于 从首次医疗接触到进入医院大门时间大于15分钟的急性胸痛患者 传输院前心电图的比例不低于50 6 院前急救人员熟练掌握了高危急性胸痛患者的识别要点 7 院前急救人员熟练掌握了初级心肺复苏技能 8 对于急性胸痛的救治 120与胸痛中心采用相同的时间节点定义 院前急救人员熟悉各个时间节点定义 9 对于急
5、性胸痛患者 实现了从救护车首次医疗接触时开始记录时间 管理表或开始填报云平台数据库 10 对于首份心电图诊断为STEMI的患者 院前急救系统能实施绕行急 诊将患者直接送到导管室 且绕行急诊的比例不低于30 如果当前 无法达到 则应制订确实可行的措施确保在通过认证后6个月内达到 胸痛中心与120合作提高了院前救治能力 中国胸痛中心 China Chest Pain Center p 基层胸痛中心标准还应满足 对于首份心电图诊断为STEMI的患者 应满足以下三条之一 1 以溶栓为主要再灌注策略者 院前急救系统能将患者直接送到进行 溶栓治疗的地点 2 对于以在本院实施PPCI治疗为主要再灌注策略者
6、院前急救系统应 能实施绕行急诊将STEMI患者直接送进导管室 3 对于距离PPCI医院较近 以转运PCI为主要再灌注策略 并由120负 责实施转运任务的地区 120能通过共享的信息平台的指引将患者直 接转运至PPCI医院 绕行非PPCI医院 EMS与院内绿色通道的整合 要素四 培训与教育 权重占10 条款众多 每一条款都有具体分值 要求注重积累 p胸痛中心所在医院的全院培训 p对本地区基层医疗机构的培训 p社区教育 胸痛中心建设是一个系统工程 整体的 救治原则 快速的 反应体系 协同的 管理机制 相应的 实施细则 急诊科 心内科 呼吸科 放射科 检验科 超声科 心胸外科 行政部门 120系统
7、基层医院 社区机构 民众 媒体 院 内 院 前 院 外 胸痛中心建设是一个系统工程 胸痛中心所在医院的全员培训 p 针对医院领导 医疗管理 行政管理人员的培训 时间要求 成立之前或成立之后1个月内至少进行一次 培训内容 1 区域协同救治体系胸痛中心的基本概念 2 建设和流程优化过程中需要医院解决主要问题 p 针对胸痛中心核心科室专业医师和护士的培训 时间要求 成立之前或成立之后1个月内完成 培训内容 1 基于区域协同救治体系胸痛中心的基本概念 2 胸痛中心时钟统一 时间节点定义及时间节点 3 各项管理制度 4 ACS 主动脉夹层 肺动脉栓塞的诊治指南 5 本院胸痛中心的救治流程图 6 急性心肌
8、梗死 常见心律失常的心电图诊断 7 心肺复苏技能 8 数据采集及胸痛中心数据填报数据库 p 针对全院医 药 护 技人员培训 时间要求 成立之后1个月内完成 培训内容 1 于区域协同救治体系胸痛中心的基本概念 2 胸痛中心的时间节点管理要求 3 院内发生ACS或心脏骤停的处理流程 4 初级心肺复苏技能 p 针对全院医疗辅助人员及后勤管理人员的培训 时间要求 成立之后1个月内完成 培训内容 1 胸痛中心的基本概念 2 院内紧急呼救电话 3 心脏按压的基本要领 胸痛中心所在医院的全员培训 全员培训效果检验 p 需提交的培训材料 1 培训计划 2 讲稿 3 培训记录 4 签到表 5 能显示授课时间 包
9、括授课人及第一张幻灯片在内的照片以及包括听众在 内的授课场景的照片或视频资料 p 现场核查时专家进行岗位检验及随机访谈 1 急诊及心血管专业人员 2 非急诊及心血管专业的医护人员 3 医疗辅助人员 p 对本地区基层医疗机构的培训 已制定针对其它基层医疗机构的培训计划 已经在至少5家以上的本地区其它基层医疗机构实施上述培训计划 时间要求 成立之后2个月内完成 以后每年进行一轮 培训内容 1 基于区域协调同救治体系胸痛中心的基本概念 2 急性胸痛快速转诊机制及联络方式 3 高危急性胸痛及ACS早期症状识别 4 急性心肌梗死和常见心律失常的心电图诊断 5 初级心肺复苏技能 全员培训效果检验 p 针对
10、社区教育 培训内容 1 为社区人群提供ACS症状和体征以及心脏病早期诊断 2 已经在医院周边地区至少两个以上社区实施了上述培训计划 3 至少在两个以上社区开展了心血管疾病防治的义诊和健康咨询活动 通过定期举办 讲座或健康咨 询活动 为社 区人群提供有 关心脏病症 状 体征 早 期诊断以及急 救处理方法培 训 向社区发放有 关心脏病症状 和体征以及早 期诊断的科普 性书面材料 向社区提供健 康体检 义诊 等心血管健康 筛查服务 通过各类媒 体 网络 社 区宣传栏等途 径提供心脏病 和急救常识的 教育 向社区提供饮 食健康及营养 课程 戒烟 运动指导等健 康生活的培训 指导 向公众宣传拨 打120
11、急救电 话的重要性 对社区人群进 行心肺复苏技 能的基本培训 和教育 全员培训效果检验 p 常见问题与注意事项 1 突击准备 2 一支笔 现象 3 培训内容与条款不符 4 用其他不相关的照片及记录代替 5 签到表不规范 6 不理解培训计划 讲稿 培训记录 全员培训效果检验 要素五 持续改进 占20 实时数据填报 p持续改进 医院应制订促进流程改进 和质量改进的计划和措施 胸痛中心应 根据当前的 实际情况确 定本中心关 键监控指标 及质量改进 计划 制订了 流程改 进流程 图 关键流程图 的改进记录 至少提交 三个以上改 进前后的关 键流程图及 改进说明 制订了促进胸 痛中心质量改 进的重要管理
12、 制度并付诸实 施 联合例 会制度 质量分 析会制 度 典型病例 分析会制 度 培训 制度 其它制度 如奖 惩制度 值班制 度等 促进改进的计划和措施 参加人员 总监主持 CPC相关 心内科 急救科 120 协作医院 管理层 CPC was established 2011 3 27 月平均 D2B及达标率分析 月平均 D2B及达标率分析 诊断 急性下壁心肌梗死 到达急诊科时间 12 35 到达CCU时间 13 37 开通血管时间 15 07 D2B时间 152分钟 ECG改变不明显 急诊心肌酶学正常 患者症状不典型 导致治疗延迟 月平均 D2B及达标率分析 月平均 D2B及达标率分析 病例分
13、析会制度至关重要 D2B时间 154分钟 手段 时间节点分析 责任到人 目标 明确延误原因 寻求解决办法 时间统计轴 病例分析的基础 持续改进效果 胸痛中心在提交认证申请前应进行数据库填报平台的自我检查及评估 当数据 库显示的数据趋势达到以下要求时方可正式提交认证申请 胸痛中心通过流程改进已改善ACS患者救治的效率指标和预后指标 至少在近 6个月内下列指标中10项以上显示出改进的趋势 其中以下6条是必须满足的条件 1 对于自行来院或拨打本地120经救护车入院的所有急性胸痛患者 缩短了从 首次医疗接触到首份心电图时间 且要求月平均小于10分钟 2 对于STEMI患者 缩短了从做完首份心电图至确诊
14、的时间 且要求月平均小 于10分钟 3 经救护车或转诊入院的STEMI患者 从急救现场或救护车远程传输心电图至 胸痛中心的比例不低于30 且在过去6个月内呈现增加趋势 4 建立了床旁快速检测肌钙蛋白方法 从抽血到获取报告时间不超过20分钟 5 对于接受PPCI治疗的STEMI患者 月平均门 球时间小于90分钟 且达标率 不低于75 若当前无法达到 则应呈现改进趋势 且应制订促进持续改进 的措施 确保在通过认证后1年内逐步达到上述要求 6 导管室激活时间小于30分钟 持续改进效果 p 持续改进 溶栓 适合溶栓的患者接受溶栓治疗的比例 50 且在过去6个月内 呈现增加趋势 经120入院的STEMI
15、患者直达溶栓场所的比例大于50 或呈明 显增加趋势 接受溶栓治疗的全部STEMI患者进门 溶栓时间已明显缩短 平均时间应 30 分钟 且 75 的病例能达到此标准 经救护车入院的溶栓患者 首次医疗接触 溶栓时间呈现缩短 趋势 且30 溶栓后早期 2小时内 转运的比例在增加 持续改进效果 p 持续改进 pPCI 月平均门 球时间 90分钟 且达标率 75 导管室激活时间30分钟 绕行急诊和CCU直达导 管室的比例 30 且呈现增高趋势 自行来院 接受pPCI治疗的STEMI患者 绕行CCU从急 诊科直接送入导管室的比例 50 且呈现增高趋势 持续改进效果 p 持续改进 转运 在除外合并心源性休克
16、 急性左心衰等需要PCI医院派出 救护车双程转运的 患者之后 月平均入门 出门 door in and door out 的时间应 30分钟 在过去6个月内实施转运PCI的患者中 向接收转诊的PCI 医院传输心电图的比例 50 且呈现增长趋势 在过去6个月内实施转运PCI的患者中绕行PCI医院急诊科 和CCU直到导管室的比例 50 持续改进 p 流程图的优化改进 p 持续改进 阶段性数据 的效果 p 改进的措施是重点 CPC was established 2011 3 27 p 缺乏会议记录原始扫描件 1 缺乏改进前后流程图对比 2 质量讨论会及病例分分析会太少 或者集中在近期 3 不理解绕行的意义和概念 常见问题与注意事项 Thankyou
