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1、20162016 年大苗老师运动系统同步彩色笔记年大苗老师运动系统同步彩色笔记 作者蓝鹰 QQ1668202737 蓝鹰提示 黄色是歌诀粉红最重要绿色是我的旁白红色灰色是重点 重点 颈椎病 腰椎间盘突出 上肢骨折 下肢骨折重点 颈椎病 腰椎间盘突出 上肢骨折 下肢骨折 第第 1 1 节 运动系统概述节 运动系统概述 1 运动系统最基本的检查方法 理学检查 也叫物理学 理学检查 也叫物理学 2 骨折最基本的检查 X X 线线 3 肌力分 6 级 记忆 四个不 记忆 四个不 一不动 二不抗 三不阻 四不全 一不动 二不抗 三不阻 四不全 0 级 肌肉完全瘫痪 1 级 肌肉有主动收缩力 但不能产生动
2、作 2 级 能产生一点动作 但不能抵抗自身重力 3 级 能抵抗自身重力 但不能抵抗阻力 4 级 能对抗较大的阻力 但比正常者弱 5 级 正常肌力 第第 2 节 骨折概论 每年四道题 节 骨折概论 每年四道题 一 分类 一 分类 1 1 按病因分类按病因分类 直接暴力 胫骨中下 1 3 移行交界处 间接暴力 肱骨髁上骨折 疲劳性骨折 积累性损伤 下肢第 2 3 趾骨 腓骨下 1 3 2 2 根据骨折形态和程度分为 根据骨折形态和程度分为 1 不完全骨折 藕断丝连 裂缝骨折 只是有裂缝 没有完全裂开 多见于肩胛骨 颅骨 青枝骨折 骨质和骨膜部分断裂 多见于儿童 只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨
3、折外 其它类型的全是完全骨折只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外 其它类型的全是完全骨折 2 完全骨折 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插性骨折 压缩性骨折 凹 陷性骨折和骨骺分离 3 3 稳定骨折 稳定骨折 裂缝骨折 青枝骨折 横行骨折 嵌插骨折 压缩骨折 分值很差呀分值很差呀 不稳定骨折 除上述不稳定骨折 除上述 4 是否和外界相通分为 开放性骨折和闭合性骨折 开放性骨折 骨折断端使组织破裂与外界相通 骶骨骨折 戳破了直肠 耻骨骨折戳破了膀胱 5 特殊 撕脱骨折特殊 撕脱骨折 由于肌肉牵拉 发生肌腱附着部骨折 粉碎性骨折粉碎性骨折 骨折块 3 个 压缩骨折压缩骨折 好发于
4、椎体 老人 二 二 临床表现 临床表现 1 1 骨折的全身表现 骨折的全身表现 1 1 休克 骨盆骨折和股骨干骨折 休克 骨盆骨折和股骨干骨折 2 2 骨折 骨折 高热 高热 3838 感染 感染 低热 低热 3838 为血肿吸收 为血肿吸收 骨折的特有体征 骨折的特有体征 1 1 畸形畸形 2 反常活动反常活动 3 骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感 但是裂缝骨折 嵌插骨折可不出现骨折特有体征但是裂缝骨折 嵌插骨折可不出现骨折特有体征 只要出现其中任何一个 即可确诊骨折只要出现其中任何一个 即可确诊骨折 1 骨折检查 确诊骨折检查 确诊 X X 线 线 颅底骨折靠临床表现颅底骨折靠临床表现 运动系
5、统首选理学检查 肌力 MRI 有无组织水肿 脊髓神经损伤 需要执业医师 执业药师 执业护士 护师 主管护师 内外妇儿科主治医师辅导视频 加 QQ1668202737 三 骨折的早期并发症 三 骨折的早期并发症 1 21 2 分 分 1 1 休克 骨折出血 骨盆骨折和股骨干骨折 休克 骨折出血 骨盆骨折和股骨干骨折 2 2 损伤 伤 只要看到某某损伤就是早期并发症 损伤 伤 只要看到某某损伤就是早期并发症 包括重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 3 脂肪栓塞 一般栓塞的是肺 由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的 所以骨折病人出现呼吸骨折病人出现呼吸 改变 困难 就是脂肪栓塞 脂肪栓塞原因是 改变
6、困难 就是脂肪栓塞 脂肪栓塞原因是 创伤后应激作创伤后应激作用用 导致骨髓腔压力增大 好发部 导致骨髓腔压力增大 好发部 位是 四肢长骨 位是 四肢长骨 股骨干骨折 股骨干骨折 4 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 是骨折早期是骨折早期最严重最严重的并发症的并发症 好发部位是好发部位是肱骨髁上骨折和肱骨髁上骨折和胫骨中胫骨中 1 31 3 临床表现 临床表现 远端发白 麻远端发白 麻木发凉 脉搏减弱或消失 诱因是木发凉 脉搏减弱或消失 诱因是包扎受压包扎受压导致 如发生于小腿 是足导致 如发生于小腿 是足 背动脉搏动减弱或消失 它发展到背动脉搏动减弱或消失 它发展到缺血性肌挛缩就属于晚期 缺血性肌
7、挛缩就属于晚期 一经确诊马上切开减压 一经确诊马上切开减压 四 骨折晚期并发症 带有 炎 字的都是晚期 骨折晚期并发症 带有 炎 字的都是晚期 1 1 坠积性肺炎 长期卧床 坠积性肺炎 长期卧床 2 2 骨化性肌炎 损伤性骨化 异位骨化 见于骨关节 骨化性肌炎 损伤性骨化 异位骨化 见于骨关节 肘关节肱骨髁上骨折 肘关节肱骨髁上骨折 3 3 关节内骨折关节内骨折最常见的并发症最常见的并发症 创伤性关节炎创伤性关节炎 胫骨平台骨折最容易好发创伤性关节炎 胫骨平台骨折最容易好发创伤性关节炎 关节僵硬关节僵硬是是骨折和关节损伤骨折和关节损伤病人最常见的并发症 病人最常见的并发症 4 4 缺血性肌挛缩
8、缺血性肌挛缩 是骨折最严重的并发症 是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果是骨折最严重的并发症 是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果 5 5 感染 早晚期都可出现 感染 早晚期都可出现 五 五 骨折的愈合分骨折的愈合分 3 3 期期 1 1 血肿炎症机化期血肿炎症机化期 在骨折部形成血肿 无菌性炎症反应 也可以叫在骨折部形成血肿 无菌性炎症反应 也可以叫血肿炎症机化期 这一过程在血肿炎症机化期 这一过程在 骨折后骨折后 2 2 周完成周完成 2 2 原始骨痂形成期原始骨痂形成期 膜内成骨形成内骨痂和外骨痂 膜内成骨形成内骨痂和外骨痂 一般一般 1212 2424 周周 3 3 骨板形成塑型期骨板形成
9、塑型期 取决于肢体活动和负重用力 成骨细胞和破骨细胞相互作用 死骨清除 新 取决于肢体活动和负重用力 成骨细胞和破骨细胞相互作用 死骨清除 新 骨形成 骨形成 一般需一般需 1 1 2 2 年年 临床愈合标准临床愈合标准 无压痛 无异常活动 无压痛 无异常活动 X X 线显示连续骨痂 骨折线模糊 畸形不算 线显示连续骨痂 骨折线模糊 畸形不算 六 六 影响骨折愈合因素影响骨折愈合因素 1 1 全身因素 最主要的是全身因素 最主要的是年龄年龄 2 2 局部因素 最主要的是局部因素 最主要的是 血运血运 七 骨折治疗三大原七 骨折治疗三大原则 则 复位 固定 功能锻炼复位 固定 功能锻炼 1 复位
10、方法 最常用功能复位 分为手法复位 切开复位和牵引复位 看到骨折的复位 答案就选 看到骨折的复位 答案就选 手法复位 但是只要看到损伤血管神经就选切开复位 手法复位 但是只要看到损伤血管神经就选切开复位 复位标准 复位标准 记忆 记忆 1 2 3 4 51 2 3 4 5 前好前好 成人下肢骨折缩短移位不超过成人下肢骨折缩短移位不超过 1cm1cm 儿童不超过儿童不超过 2cm2cm 长骨干横骨折长骨干横骨折 对位应至少达对位应至少达 1 31 3 干骺端骨折对位达干骺端骨折对位达 3 43 4 左右 左右 成角移位向前向后不超过成角移位向前向后不超过 5 5 前臂双骨折 必须对位对线好前臂双
11、骨折 必须对位对线好 成角移位 与活动方向一致可以 如果成角移位 与活动方向一致可以 如果向向侧方侧方移位要求必须完全复位移位要求必须完全复位 旋转移位 分离移位必须完全矫正旋转移位 分离移位必须完全矫正 2 2 看到固定首选看到固定首选 外固定 血管神经切开内固定外固定 血管神经切开内固定 3 3 功能锻炼功能锻炼 伤后伤后 1 21 2 周周 八 骨折的急救及治疗骨折的急救及治疗 需要执业医师 执业药师课件 加 QQ1668202737 或淘宝搜索 蓝鹰执医 蓝鹰执药 1 清创 6 8h 由浅到深 2 切除创缘皮肤 1 2mm 3 碎骨片与周围组织相连 必须保留 否则可导致延迟愈合不愈合
12、清除游离碎骨片 2 4 超过超过 6 6 8 8 小时不能内固定 小时不能内固定 九 骨折急救 绝不含复位 九 骨折急救 绝不含复位 1 骨折急救 抢救生命抢救生命 2 2 抢救生命包括 抢救休克 包扎伤口 妥善固定 迅速转运 抢救生命包括 抢救休克 包扎伤口 妥善固定 迅速转运 如病人处于休克状如病人处于休克状态中 应以抗休克补充血容量为首要任务态中 应以抗休克补充血容量为首要任务 3 3 在大血管出血时 可用止血带 每间隔每间隔 1 1 小时放松止血带小时放松止血带 1 1 2 2 分钟 总共最多不超过分钟 总共最多不超过 4h4h 周围神经损伤周围神经损伤 需要执业医师需要执业医师 执业
13、药师课件执业药师课件 加加 QQ1668202737 QQ1668202737 或淘宝搜索或淘宝搜索 蓝鹰执考蓝鹰执考 上肢神经包括上肢神经包括 正中神经损伤正中神经损伤 感觉出问题 感觉出问题 手掌桡侧的三指半手掌桡侧的三指半 暨 拇指 食指 中指的三指半 麻木 暨 拇指 食指 中指的三指半 麻木 运动出问题 导致运动出问题 导致猿手猿手 对掌功能出问题 对掌功能出问题 桡神经损伤桡神经损伤 见于肱骨干骨折 支配伸腕伸指障碍 损伤导致 见于肱骨干骨折 支配伸腕伸指障碍 损伤导致垂腕垂腕 手背虎口区 手背手背虎口区 手背 2 2 指半 的麻木指半 的麻木 尺神经损伤尺神经损伤 支配尺侧一个半手
14、指 支配尺侧一个半手指 损伤导致损伤导致 爪形手 爪形手 记忆 记忆 中原迟早闹炊烟 中 正中神经中原迟早闹炊烟 中 正中神经 导致猿手 导致猿手 迟 尺神经迟 尺神经 导致爪形手 导致爪形手 闹 桡神经闹 桡神经 导致垂腕 导致垂腕 下肢神经损伤 下肢神经损伤 坐骨神经损伤坐骨神经损伤 分为 分为胫神经损伤胫神经损伤 支配小腿后侧损伤导致支配小腿后侧损伤导致 勾状足勾状足 内翻内收 内翻内收 腓总神经损伤腓总神经损伤 马蹄内翻足马蹄内翻足 前群损害导致前群损害导致 马蹄足马蹄足 外群损害导致外群损害导致 内翻足内翻足 上肢骨折上肢骨折 锁骨骨折锁骨骨折 干扰可以锁闭 干扰可以锁闭 1 1 锁
15、骨骨折临床表现 胸骨柄到肩峰中点连线隆起 压痛 健侧手托患侧肘部 头偏向患侧 锁骨骨折临床表现 胸骨柄到肩峰中点连线隆起 压痛 健侧手托患侧肘部 头偏向患侧 容易损伤臂丛神经容易损伤臂丛神经 需要执业医师 执业药师课件 加 QQ1668202737 或淘宝搜索 蓝鹰执医 蓝鹰执 药 2 2 检查 检查 X X 线线 3 3 治疗 三角巾悬吊 治疗 三角巾悬吊 患肢患肢 3 3 6 6 周即可开始活动 周即可开始活动 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 1 1 肱骨外科颈是肱骨大结节 小结节移行为肱骨干的交界部位 肱骨外科颈是肱骨大结节 小结节移行为肱骨干的交界部位 2 2 骨折后容易损伤腋神经骨折后
16、容易损伤腋神经 导致三角肌麻木无力 外展不能导致三角肌麻木无力 外展不能 3 3 治疗 无移位治疗 无移位用三角巾悬吊 有移位手法复位外固定用三角巾悬吊 有移位手法复位外固定 对于年龄大 严重粉碎性 全身状况差 首选三角巾悬吊 自然愈合 对于年龄大 严重粉碎性 全身状况差 首选三角巾悬吊 自然愈合 肱骨干骨折肱骨干骨折 损伤的是桡神经 导致损伤的是桡神经 导致 垂腕垂腕 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 1 好发年龄 1010 岁以下儿童 岁以下儿童 最容易损伤的血管是 肱动脉肱动脉 容易损伤的正中桡尺神经 同前 2 2 肘后三角关系正常 不正常是的肘关节脱位 肘后三角关系正常 不正常是的肘关节脱位 3 肱骨髁上骨折的临床表现 诊断和治疗 1 伸直型 最常见 骨折移位从前下方斜向后上方 前下后上 肘部向后突出 并处于半屈位 3 特别容易导致缺血性肌挛缩 歌诀 伸直型肱骨骨折最大特点 肘后关系正常 金倩霞缘断香山金倩霞缘断香山 从前下向上移位 从 近折端向前下移位 远前下远向上 2 屈曲型 骨折移位从后下方斜向前上方 后下前上 歌诀 金 近端 后霞 后下 愿 远端 赌钱 向前 金 近端 后霞 后
