《甲状腺疾病护理ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲状腺疾病护理ppt课件.ppt（87页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十七章 颈部疾病病人的护理 1 学习目标 识记 n1 简述甲状腺癌的分类 辅助检查及处理原则 n2 简述甲状腺功能亢进的分类及处理原则 理解 n1 比较甲状腺癌 甲状腺功能亢进临床表现的异同点 n2 解释甲状腺切除术后并发症的常见原因及发生机制 应用 n应用护理程序为甲状腺癌病人实施整体护理 2 3 4 甲状腺位于颈前区甲状 软骨下方 气管的两旁 两侧叶的上级平甲状软 骨 下级多位于第5 6 气管环 由内层甲状腺固有被膜 和外层甲状腺外被膜所 包裹 5 甲状腺解剖 6 7 声带的运动由来自迷 走神经的喉返神经支 配 喉上神经内支 感觉 支 分布于喉粘膜 外支 运动支 行走 同甲状腺上动脉贴近
2、 支配环甲肌 使声 带紧张 8 饮食碘 合 成 T3 T4 贮存 甲状腺滤泡 释 放 甲状腺激素 血 液中 垂体TSH 下丘脑 TRH 1 增加全身细胞组织的氧消耗 和产热 2 促进蛋白质 糖类和脂肪的分解 3 促进人体的生长发育和组织分化 4 影响体内水和电解质代谢等 甲状腺功能 9 10 甲状腺有合成 贮存和分泌甲状腺素的 功能 甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸 T3 四碘甲状腺原氨酸 T4 甲状腺素与甲状球蛋白结合 贮存于甲状腺滤泡中 释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合 其中90 为T4 10 为T3 T3活性较强而迅速 因而T3的量 虽少于T4 其生理作用却比T4高4 5倍 11 增加全身组织
3、 细胞的氧消耗 和产热 促进蛋白质 脂 肪和糖类的分解 促进人体的生长发 育和组织分化 并 影响体内水和电解 质的代谢等 12 良性肿瘤 良性肿瘤 甲状腺肿 瘤 恶性肿瘤 甲状腺瘤 其他甲状腺良性肿瘤 甲状腺癌 甲状腺恶性淋巴瘤 甲状腺转移癌 青少年甲状腺癌 相 关 知 识 13 相 关 知 识 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症简称 甲亢 是由于甲状腺合成 释放过多的甲状腺激素 造成机体代谢亢进和交 感神经兴奋 引起心悸 出汗 进食和便次增多 和体重减少的病症 多数患者还常常同时有突眼 眼睑水肿 视力减退等症状 14 相 关 知 识 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤 有四种类型 乳头状癌 滤
4、泡状癌 未分化癌 髓样癌 15 病理 其中 乳头状癌和滤泡状癌均属于分化型甲状腺癌 16 临床表现 甲状腺肿大或结节 压迫症状 远处转移症状 17 临床症状 甲状腺肿大或结节 乳头状癌和滤泡状癌初期多无症状 前者可因淋巴结肿大 而就诊 最常见于颈深上中下淋巴结 随着病情进展 结节逐渐增大 质硬 可随吞咽上下移动 吞咽时肿块移动度变小 髓样癌有颈部肿块及腹泻 心悸 颜面潮红 多汗 血钙 降低等类癌综合征 合并家族史者 可能存在内分泌失调表现 18 临床表现 压迫综合征 随着病情进展 肿块迅速增大 压迫周围组织 可产生一 系列症状 特别是未分化癌 上述症状发展迅速 并侵犯 周围组织 压迫气管 呼吸
5、障碍 侵犯气管 呼吸困难或咯血 压迫或浸润食管 吞咽困难 侵犯喉返神经 声音嘶哑 交感神经受压 Horner综合征 侵犯颈丛浅支 耳颈肩等疼 痛 Horner综合征 眼睑下垂 瞳孔缩小 眼裂狭小 眼球内陷 患侧额际无汗 19 临床症状 远处转移症状 乳头状癌颈部淋巴结转移灶发生率高 出现早 范围广 发展慢 可有囊性变 滤泡状癌已发生远处转移 以血行转移为主 常转移至肺 和骨 未分化癌颈部淋巴结转移发生较早 可发生颈部淋巴结肿 大 20 辅助检查 影像学检查 1 超声检查 分化型甲状腺癌的首选诊断方法 恶性 结节为实体性并呈不规则反射 2 X线检查 癌 甲状腺部位出现细小的絮状钙化影 3 CT
6、MRI能清楚界定病变范围及淋巴结转移灶 实验室检查 细针穿刺细胞学检查 适用于直径超过1cm的所有 甲状腺结节 是术前诊断甲状腺癌灵敏度和特异性 较高的方法 1 血清降钙素测定 有助于诊断髓样癌 1 放射性核素检查 21 处理原则 手术切除是各型甲状腺癌 除未分化癌 的基本治疗方法 根据病人情 况再辅以放射性核素治疗 内分泌及放射外照射等治疗 1 非手术治疗 1 放射核素治疗 适用于45岁以上的高危乳头状癌 滤泡状癌接受 甲状腺全切术后者 2 内分泌治疗 首选治疗药物左甲状腺 L T4 口服制剂 最终剂 量确定的原则 以保持TSH低水平但不引起甲亢 3 放射外照射治疗 适用于未分化型甲状腺癌
7、2 手术治疗 包括甲状腺本身的切除及颈部淋巴结的清扫 分化型甲状腺癌 最小范围为腺叶切除 甲状腺全 近全切术后复发率较低 22 护理评估 一 术前评估 1 健康史 一般情况 既往史 家族史 2 身体状况 症状与体征 辅助检查 3 心理 社会状况 二 术后评估 1 术中情况 2 身体状况 一般情况 伤口与引流管情况 并发症 发生情况 3 心理 社会状况 23 常见护理诊断 问题 清理呼吸道无效 与咽喉及气管受刺激 分泌物增多及切 口疼痛有关 恐惧 与颈部肿块性质不明 担心手术及预后有关 潜在并发症 呼吸困难和窒息 吞咽困难 喉返神经损伤 喉上神经损伤 甲状腺功能减退等 24 护理措施 一 术前护
8、理 1 心理护理 2 术前适应性训练 头颈过伸位 深呼吸 有效咳嗽 3 术前准备 剃除耳后毛发 镇静安眠类药物 体能训练及体位准备 指导病人练习深呼吸 学会 有效咳嗽及咳痰 训练床上 大小便 25 全麻未清醒全麻清醒后 二 术后护理 1 体位和引流 术后取平卧位 待血压平稳与全麻清醒后取半卧位 在床上变换卧位 咳嗽时可用手固定颈部以减少震动 切口常规放置负压引流24 48小时 注意观察 引流液的 量和颜色 26 2 饮食和营养 术后清醒病人可给予少量温水或凉水 若无呛咳 误吸等 不适给予微温流质饮食 再逐渐到半流质和软食 少量多餐 加强营养 促进康复 必要时静脉补充营养 水流质 半流质 软食
9、27 3 保持呼吸道通畅 呼吸困难和窒息是甲状腺术后最危急 的并发症 多发生于术后 内 临床表现为进行性呼吸困难 烦躁 发绀 甚至窒息 因此必须密切观察 术后病人有无呼吸困难或烦躁不安 必要时床旁备气管切开包 如有异常 应立即报告医生采取措施防止窒息 28 4 并发症的护理 1 呼吸困难和窒息 最危急 多在术后48h内 1 出血及血肿压迫气管 喉头水肿 气管塌陷 声带麻痹 2 表现 呼吸频率增快 呼吸费力 三凹征 窒息死亡 3 护理 对于血肿压迫所致呼吸困难 若出现颈部疼痛 肿胀甚至颈部皮肤出现瘀斑 应立即返回手术室 无菌条件 下拆开伤口 若病人呼吸困难严重已不允许搬动 应床边拆 开缝线 消除
10、血肿 严密止血 必要时气管切开 轻度喉头水肿无需治疗 中度水肿应嘱其不说话 可采用皮 质激素作雾化吸入 严重者紧急作环甲膜穿刺或气管切开 气管软化者一般不宜行气管切开 29 2 喉返神经损伤 1 原因 多数为手术直接损伤 2 表现 一侧神经损伤可由健侧向患侧过度内收而代偿 但不能恢复原音色 双侧损伤可导致失声或严重的呼吸困难 甚至窒息 3 牵拉 钳夹或血肿压迫导致的损伤是暂时的 经理疗等 处理后 一般3 6个月可逐渐恢复 严重呼吸困难时立即气 管切开 30 31 3 喉上神经损伤 1 原因 多在处理甲状腺上极时损伤喉上神经内支 感 觉 或外支 运动 所致 2 表现 损伤外支 可使环甲肌瘫痪 引
11、起声带松弛 声 调降低 无力 损伤内支 咽喉黏膜感觉丧失 病人进食 特别是进水时 丧失喉部的反射性咳嗽 易引起误咽或呛 咳 3 护理 一般经理疗后可自行恢复 32 4 甲状旁腺功能减退 1 原因 多系手术时甲状旁腺被误切 挫伤或其血液供应 受累 随着血钙浓度下降 神经肌肉的应激性显著提高 引 起手足抽搐 多发生在术后 2 表现 多数病人临床表现不明显 起初仅有面部 唇部 或手足部的针刺感 麻木感或强直感 症状轻而短暂 严重 者出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛 每日多次发作等 3 护理 预防的关键在于切除甲状腺时注意保留甲状旁腺 一旦发生应限制肉类 乳品和蛋类等 严重低血钙 手足 抽搐立即遵医
12、嘱以10 葡萄糖酸钙或氯化钙10ml缓慢静脉推 注 可重复使用 症状轻者可口服及静脉注射钙剂 并同时 服用维生素D2或D3 5万 10万U 并定期监测血清钙浓度 以 调节钙剂的用量 33 34 35 避免摄入含磷较高的食物 36 健康教育 1 功能锻炼 2 心理调适 3 后续治疗 4 定期复诊 37 健康教育 甲状腺腺瘤患者一 般在术后半年内复查1次 即可 如遇下列情况者须随时复诊 1 手术后再次发现颈部肿块者 2 出现声音嘶哑 进食呛咳 3 出现吞咽困难 咳嗽 腰背痛者 嘱患者坚持服用甲状腺素片 定期到门诊 定期复查T3 T4 FT3 FT4 TSH以了解 甲状腺的功能 终生随访 38 39
13、 较少见 最常见 少见 二 甲状腺功能亢进 39 高代谢 症候群 12 甲状腺 肿大 3 眼征 甲亢的临床表现 40 弥漫性甲状腺肿 甲状腺左叶 右叶和峡部 弥漫性肿大 41 胫前黏液性水肿 42 1 甲状腺激素分泌过多综合征 高代谢症候群 Text Text Text T3 T4分泌过多 交感神经兴奋性增高 高代谢症候群 各系统功能受累 43 食欲亢进却体重减轻 肠蠕动亢进 腹泻 局限性胫前粘液性水肿 极个别病人伴有 性情急躁 易激惹 失眠 双手颤动 怕热 多汗 皮肤潮湿 无力 易疲劳 心悸 脉快有力 脉搏常在100次 分以上 休息和睡眠时仍快 脉压增大 月经失调 阳痿 44 2 甲状腺肿大
14、 不同程度的 弥漫性 对称性 甲状腺肿大 肿大程度 与甲亢轻重 无明显关系 多无 局部压迫症状 左 右叶上下极 扪及震颤感 闻及血管杂音 特点 45 3 突眼征 典型者 严重者 眼球突出 眼裂增宽 瞬目减少 上眼睑挛缩 向前平视 角膜上缘外露 向上看 前额皮肤 不能皱起 看近物 眼球辐辏不良 眼睑肿胀肥厚 结膜充血水肿 46 辅助检查 1 基础代谢率测定 BMR basal metabolic rate n BMR是指人体在清醒 空腹 安静和无外 界影响下的能量消耗率 n 方法是禁食12小时 睡眠8小时后 清晨 空腹 静卧时测脉率 血压 然后用下列公 式计算 可供参考 47 BMR 脉率 脉压
15、 111 轻度甲亢 20 30 中度甲亢 30 60 重度甲亢 60 以上 正常值 10 10 48 病例 n 女性甲亢病人 P100次 分 BP140 75 mmHg 求该患者的基础代谢率 并为其甲 亢分度 n 答案 BMR 100 140 75 111 54 n 属于中度甲亢 49 辅助检查 2 甲状腺摄碘131率测定 正常 甲状腺24h内摄碘131量为总入量 的30 40 异常 2h内甲状腺摄碘131量超过25 或24h内超过50 且吸碘高 峰提前出 现 均可诊断有甲亢 但不反应甲亢的严 重程度 50 3 血清T3T4含量测定 甲亢时T3值上升较早而快 可高于正 常值的4倍左右 T4上升
16、较迟缓 仅高于正 常值的2 5倍 故测定T3对甲亢的诊断具 有较高的敏感性 51 辅助检查 4 其他 B超 颈部x线 核素扫描 心电图 血清钙磷测定 52 治疗要点 内科治疗内科治疗 抗甲状腺药物疗效肯定 安全 很少引起持久 性甲低 但疗程长 至少 年 复发率高 可达46 可使粒细胞减少 放射性碘治疗放射性碘治疗 在美国是甲亢的首选治疗方法 其主要副作用 是治疗后早期或后期出现甲减 外科治疗外科治疗 甲亢外科治疗适应症 禁忌症的掌握 手术时 机的选择 甲状腺切除量的多少常引起争论 53 甲状腺大部切除术 仍然是目前治疗甲亢的一种甲状腺大部切除术 仍然是目前治疗甲亢的一种 常用而有效疗法 常用而有效疗法 v适应证 中度以上的原发性甲亢 继发性甲亢者或高功能性腺瘤 肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 有恶变可能者 药物治疗效果不佳或多次复发者 v禁忌 青少年 病情较轻 老年人或严重疾患 v妊娠甲亢 早期应手术 晚期待分娩后再手术 54 55 传统切口 甲状腺内镜小切口 56 术后一月 57 案 例 患者 女 40岁 因心慌 气短 烦躁 失眠 消瘦等入院 体格检查 甲状 腺成对称性弥漫性肿大
