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1、气管插管评估 1 插管的方法 清醒插管 镇静插管 快诱导插管 三种常用的清醒插管技术 经鼻盲插 经 口明视插管和纤支镜插管 快诱导插管 咪唑安定 司可林 罗库溴胺 维库溴胺 当剂量增 至0 3 0 4 mg kg 时 起效时间可缩短至 80 90 s 2 经口插管的头位 三轴一线 3 OAOA 口轴线 口轴线 LA LA 喉轴线 喉轴线 PA PA 咽轴线 咽轴线 4 经口插管困难时 可采取以下方法 1 引导管芯鱼钩状 S 形 当遇到阻力 时左右边转动导管 2 压迫环状软骨 向下向头侧推移 使喉 部向右移动小于2cm 如会厌卷曲 宽大 3 改变头部位置 三轴一线 4 长喉镜片 尽量上提 紧贴近
2、会厌下方 进管 感觉气流 5 从左侧置入喉镜 将舌体和舌根推向右 侧 以左上磨牙作支点 5 1 头颈活动度 检查寰 枕关节及颈椎的活动 度是否直接影响头颈 前屈后伸 对插管所 需的口 咽 喉三轴 线接近重叠的操作至 关重要 插管前检查和评估 6 2 检查甲颏距离 颈部完全伸展时颈部完全伸展时 甲状软骨切迹至頦凸的距甲状软骨切迹至頦凸的距 离离 6 5 cm 6 5 cm 不会发生插管不会发生插管 困难困难 6 0 6 5 cm6 0 6 5 cm 插管会有困插管会有困 难难 6 0 cm 6 0 cm 不能经喉镜插不能经喉镜插 管管 7 3 Mallampati气道分级 级 可见咽峡弓 软 腭
3、 和悬雍垂 级 仅见软腭和悬雍 垂 级 只能看到软腭 级 只能看到硬腭 8 4 4 张口度 张口度 成人成人 最大张口时上下门齿间的距离最大张口时上下门齿间的距离 正常正常 3 5 5 6 cm3 5 5 6 cm 平均平均 4 5 cm4 5 cm 度度 2 5 3 0 cm2 5 3 0 cm 度度 1 2 2 0 1 2 2 0 cmcm 度度 1 0 cm 1 0 cm 9 困难气道处理规则 困难气道 包括3 方面内容 通气氧合困难 插管困难 和环甲膜切开困难 困难气管插管首选清醒插管 操作过程中确保患者氧 合良好 无缺氧损害为首要原则 安全的处理方式是 保持患者清醒和自主呼吸 首先应
4、积极寻求帮助 可以选择插入LMA ETC 联合 导管 行经气管喷射通气 TTJV 或建立外科气道4 种 方法 环甲膜切开是极度困难插管的最终措施 与气 管切开相比 环甲膜切开耗时少 易实施 可靠性高 并发症少 10 困难插管的常备器械 1 面罩 2 喉镜 3 口咽 鼻咽通气道 4 纤支镜 5 光索 6 喉罩 11 1 1 经口盲探插管指探引导法 经口盲探插管指探引导法 适用于部分张口困难 颈部活动障碍颈项适用于部分张口困难 颈部活动障碍颈项 强直 颈椎骨折脱位 颈前瘢痕挛缩 颈强直 颈椎骨折脱位 颈前瘢痕挛缩 颈 项短粗 喉结过高 或下颌退缩的病人项短粗 喉结过高 或下颌退缩的病人 左示指沿右
5、后臼齿间抵达舌根左示指沿右后臼齿间抵达舌根 探触会厌上探触会厌上 缘并将其拨向舌侧缘并将其拨向舌侧 右手在示指引导下将管右手在示指引导下将管 端对准声门 端对准声门 12 2 2 光索引导法光索引导法 光索是前端装有灯泡 后端连光索是前端装有灯泡 后端连 接电池把柄的导管芯接电池把柄的导管芯 插管时在环甲膜处见清晰透光插管时在环甲膜处见清晰透光 光索前端正位于环甲膜后光索前端正位于环甲膜后 推进导管可通过声门推进导管可通过声门 13 颈前光斑颈前光斑 14 3 3 喉罩引导法喉罩引导法 先置入先置入 3 3 号或号或 4 4 号喉罩号喉罩 当通气罩位置正确时当通气罩位置正确时 经通气管置入经通
6、气管置入 ID 6 0 mm ID 6 0 mm 气管导管气管导管 气管导管将滑入气管气管导管将滑入气管 首次成功率首次成功率 75 75 总成功率总成功率 90 90 15 喉罩 LMA 能在快诱导插管失败后快速提 供通畅的气道 另外可替代BMV 作为暂时 的人工气道 使用简单 不良反应少 美 国麻醉医师协会 ASA 已将其作为困难气道 的处理规范之一 16 A A B B C C D D 17 4 4 纤维支气管镜引导法纤维支气管镜引导法 经口插管经口插管 用喉镜暴露咽喉区用喉镜暴露咽喉区 气管导管套在纤支镜外气管导管套在纤支镜外 纤支镜经口咽部纤支镜经口咽部 直视下经声门进入气管直视下经
7、声门进入气管 气管导管沿纤支镜推入气管气管导管沿纤支镜推入气管 18 纤支镜气管插管是里程碑 尤其对于困难 气道者 其适应证包括预期的困难插管 颈椎制动 解剖异常 常规插管失败但能 维持通气等 通过皮球面罩通气 BMV 不 能提供充分氧合是纤支镜插管的绝对禁忌 证 相对禁忌证包括上气道梗阻和血液分 泌物过多影响视野 19 20 悬雍垂 会厌 会厌 声门 会厌 声带 气管 21 5 5 逆行气管插管逆行气管插管 经环气管膜穿刺经环气管膜穿刺 牵拉着力点在环状软骨下缘牵拉着力点在环状软骨下缘 引导管前进角度减小引导管前进角度减小 有助于气管导管端避开会厌有助于气管导管端避开会厌 减少气管导管回弹滑入食管机会减少气管导管回弹滑入食管机会 22 6 直 间接喉镜配伍用 直接喉镜打开口腔 间接喉镜置于咽后 壁 调整镜面角度 看清隐蔽之喉头情况 将导管前端置于者咽喉部 根据镜面影 像用导管前端上挑会厌 暴露声门 如为 McCoy 喉镜 则可直接操作 弯起镜片前 端 致使会厌上翘 暴露声门 顺势完成 置管 23
