《肩关节损伤查体ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肩关节损伤查体ppt课件.ppt（74页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肩关节损伤查体肩关节损伤查体 检查内容 视诊 触诊 动诊 活动度 量诊 特殊查体 检查原则 充分暴露 双侧对比 定位清楚 综合判断 重复损伤动作 检查方法 视诊检查 肌肉萎缩 肿胀 畸形 肢体位置 肩胛骨 触诊检查 肩袖 肩峰 肩锁关节 大 小结节 肱二头肌长头腱 喙突 锁骨 肩胛冈 触诊流程 胸锁关节 肩锁关节 肩峰 喙突 小结节 结节间沟 大结节 肩袖 肩胛冈 肩峰后外侧 动诊检查 肩关节主动及被动运动 ROM范围 前屈180 后伸60 外展180 内收160 内旋70 外旋90 疼痛弧试验 如果上臂外展140 仍然诱发疼痛 应考虑有肩锁关节损伤 活动度检查 活动度检查 量诊检查 为了与颈
2、椎病等疾病鉴别 需要 检查患侧手部感觉 肌力等 另外需要 重点检查肩袖的肌力 撞击试验 盂肱 关节稳定性等 有时还需要测量上肢长 度等 肌力检查 徒手测量 分5级 仪器测量仪器测量 肌力检查 冈上肌肌力冈下肌肌力 特殊检查 临床肩关节特殊体格检查指检查肩关节的主动和被动活 动度 range of motion ROM 主要包括肩关节的前屈 外展 外旋 内旋的活动度 临床肩关节特殊体格检查包括 肩关节活动度 肩袖损 伤的肌力检查 撞击诱发试验 肱二头肌长头腱 盂唇 损伤 盂肱关节不稳 封闭试验及肩锁关节脱位评估 肩关节活动度检查 1 摸背试验 嘱患者用手分别从同侧肩上方向 后摸对侧肩胛骨上缘 或
3、用手从同侧肩下方向后 摸对侧肩胛骨下角 15 肩关节活动度检查 2 肩外展活动度 上肢保持肘关节伸直 自身 体侧方向上举直至超过头顶 外展至最上方时掌 心向外 3 前屈活动度 上肢保持内收位 肘关节伸直 上肢自前方向上举直至超过头顶 前屈至最上 方时掌心向前 肩关节活动度检查 4 肩外旋活动度 1 内收位外旋 患者肩内收 位 肘部贴紧身体 屈肘90度 前臂旋转中立位 肩关节外旋使手向侧方移动 2 外展90 位 外旋 患者肩外展90度位 屈肘90度 前臂旋后 掌心向前 肩关节外旋使手向体后移动 5 肩内旋活动度 肩关节内旋 使手从后下方 向上方摸背 保持手心向后 以拇指尖所能触及 到最高的脊椎棘
4、突 作为内旋活动度的衡量标志 肩袖损伤的肌力检查 1 冈上肌 肩外展 1 Jobe试验 倒罐头试验Empty can 即肩关节水平位 内收30度 冠状位外展80 90度 肩内旋 前臂旋前使 拇指指尖向下 双侧同时抗阻力上抬 检查者于腕部施 以向下的压力 患者感觉疼痛 无力者为阳性 2 落臂试验 Drop arm test 检查者将患者肩关节外 展至90度以上 嘱患者自行保持肩外展90 100度的位置 患肩无力坠落者为阳性 该试验对诊断冈上肌损伤具 有高度的特异性 但阳性率不高 多见于冈上肌完全撕 裂的病例 3 0度外展抗阻试验 患者双上肢垂于体侧 外展0 15 度时作外展抗阻 无需过多抬肩 排
5、查撞击引起的疼 痛 冈上肌 Supraspinatus 试验 Jobe试验 肩关节外 展90 向前30 抗阻保持这个位置或 抬高上臂 传统方法 上臂内旋 大拇指朝下 Jobe Moynes 1982 Jobe试验 无论是空杯试验还是满杯试验 检查结果为无力时 其诊断准确率明显高于结果为疼痛 对全层肩袖撕 裂诊断的准确率为95 落臂试验 uDrop arm Test u检查者以一手放置于患 肢下方 以能及时托持 下坠的上肢 0度外展抗阻试验 u肌电图显示0 15 位外展冈上肌肌电最活跃 u无需过多抬肩 排查撞击引起的疼痛 肩袖损伤的肌力检查 2 冈下肌 小圆肌 肩外旋 外旋肌力 1 外旋抗阻试验
6、 the External Rotation Resistence Strength test ERRS 患者肩处于内收位 屈肘90度 肘部处于体侧并夹紧 嘱患者抗阻力将双肩外旋 使 双手远离体侧 2 坠落试验 Drop test 患者取坐位 肩关节在肩胛 骨平面外展90度 屈肘90度 检查者使肩关节达到最大 程度的外旋 然后放松嘱患者自行保持该位置 阳性者 为患者无力保持最大外旋 手从上方坠落 至肩内旋 提示冈下肌 小圆肌损伤 肩袖损伤的肌力检查 2 外旋肌力 3 外旋减弱征 External Rotation Lag Sign 患者肘关节屈曲90度 肩关节在肩胛骨平面外 展20度 检查者一
7、只手固定肘关节 另一只手使 肩关节外旋达最大程度 然后放松嘱患者自行保 持最大外旋 外旋度数逐渐减 少者为阳性 提 示冈下肌 小圆肌损伤 4 吹号征 需外展肩关节以代偿外旋肌力丧失 提示巨大损失 外旋抗阻试验 肩关节中立位 屈肘90 外旋抗 阻力量减弱或疼 痛 表示冈下肌 或小圆肌病变 Kelly 1996 回落试验 Dropping Sign Test 外旋45 抗阻 如不能主 动外旋抗阻或检查者未及 明显外旋力 则开始做回 落试验 松开患者前臂 如冈下肌损伤则前臂回落 至中立位 Hornblower s sign 要求病人外展外旋 肩关节 尽量去摸 头和颈部 如果不 能做这动作 为体 症阳
8、性 表示有大 片肩袖损伤 包括 岗下肌和小圆肌损 伤 Warner Gerber 1997 吹号征 吹号征 肩袖损伤的肌力检查 3 肩胛下肌 肩内旋 内旋肌力 1 Lift off 试验 推背试验 患者将手背置于下背部 手心向后 然后嘱患者将手抬离背部 必要时可以适 当给予阻力 阳性者为不能完成动作 阳性提示肩胛下 肌损伤 2 Napoleon 试验 患者将手至于腹部 手背向前 屈肘 90度 注意肘关节不要贴近身体 检查者将患者手向前 拉 而嘱患者抗阻力做压腹部的动作 可能因姿势类似 拿破仑的典型姿态而得名 两次对比 阳性者力量减弱 或屈腕代偿 阳性提示肩胛下肌损伤 肩袖损伤的肌力检查 3 内
9、旋肌力 3 内旋抗阻试验 the Internal Rotation Resistence Strength test IRRS 0度外展位 4 内旋减弱征 Internal Rotation Lag Sign 患者 将手置于下背部 屈肘约90度 手心向后 检查者将患 者的手和前臂向后拉离背部至最大肩内旋度数 然后放 松嘱患者自行保持该位置 患肩无力保持者为阳性 阳 性者提示肩胛下肌受损 该试验对于肩胛下肌损伤尤其 是部分损伤阳性率较高 肩胛下肌 Subscapularis 试验 抬离试验 Lift off test 要求病人将手放在背后 肩 关节尽量内旋 屈肘90 使手尽量离开背部 保持此
10、位置 如果失败 则肩胛下 肌腱肯定有撕裂 Gerber Krushell 1991 肩胛下肌 Subscapularis 试验 小小 结结 节节 压压 痛痛 压腹实验 Belly press test 拿破仑试验 Napoleon test 患者必须屈腕 90度才能完成压腹动作 则为 阳性 如患者能在用力压腹时 保持手腕平直 则为阴性 若 屈腕30 60度 则可疑阳性 撞击诱发试验 1 肩峰下撞击 1 Neer征 检查者立于患者背后 一手固定肩胛 骨 另一只手保持肩关节内旋位 使患肢拇指尖 向下 然后使患肩前屈过顶 如果诱发出疼痛 即为阳性 该试验的机理是人为地使 肱骨大结 节 与 肩峰前下缘
11、 发生撞击 从而诱发疼痛 撞击诱发试验 2 霍金斯试验 Hawkins test 检查者立于患者后方 使患者肩关节内收位前屈90度 肘关节屈曲90度 前 臂保持水平 检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋 出现疼痛者为试验阳性 该试验的机理是人为地使肱 骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击肩峰 喙突 喙肩韧带形成的 喙肩弓 3 疼痛弧 pain arc 肩外展表现出 疼痛弧 即 肩外展60度 120度时出现疼痛 因为在肩外展60度 120度时肩峰下间隙中肩峰与冈上肌腱最贴近 撞击诱发试验 2 喙突撞击试验 肩关节在不同角度水平内收位 向前屈曲和内收 时 出现疼痛并伴有咔哒声为阳性 3 肩锁关节撞
12、击 交臂试验 Cross arm test 撞击试验 Impingement tests 经典的Neer氏试 验 撞击注射试验 impingement injection test Neer 1990 可 用于排除其它疼 痛原因 肩外展90 旋转 出现痛性肩关 节弹响症 abrasion sign Matsen 1994 可能为撕裂的 腱缘与喙肩峰弓 摩擦所致 撞击试验 Impingement tests 改良的 Hawkins撞 击症 1990 屈 肘90 肩 内旋 被 动用力屈 曲和外展 肩关节 诱发疼痛 为阳性 肱二头肌长头腱和SLAP损伤评估 1 Yergason试验 中立位 屈肘90
13、 握拳 掌 心向下 抗阻外旋时二头肌腱沟区疼痛为阳性 提示二头肌腱炎 2 Speed试验 手心向上 前屈90 伸肘位 抗阻位屈肘 二头肌腱沟区疼痛和 或压痛阳性 提示二头肌腱炎 3 O Brien试验 前屈90 做内收前屈抗阻 如疼痛和 或弹响为阳性 此题为使二头肌腱 绕肱骨头转向内侧 二头肌腱 盂唇复合体受到 牵拉 肱二头肌试验 Biceps tests 疼痛和肌腹下 移有临床意义 肱二头肌腱稳 定性检查 肱二头肌试验 Biceps tests 肱二头肌腱长头断裂 Speed试验 p该试验由Speed医 生频繁用直腿抬高 试验检查患者腰椎 病变而导致自己二 头肌建炎后提出 p患肘伸直 前臂旋
14、 后 肱二头肌病损检查 Yegason试验 O Brien试验 盂肱关节的 Apley u旋转 u挤压 u研磨 盂唇检查 敏感性高 但特异性低 O Brien试验 上盂唇从前到后 SLAP 损伤 主动挤压试验 肩关主动挤压试验 肩关 节前屈节前屈9090度 极度内度 极度内 旋 抗阻上抬出现疼旋 抗阻上抬出现疼 痛 然后极度外旋 痛 然后极度外旋 肩关节抗阻上抬疼痛肩关节抗阻上抬疼痛 消失或减轻为阳性 消失或减轻为阳性 O Brien O Brien 试验试验 O Brien O Brien 试验试验 环绕试验环绕试验 患者手背及前臂背侧完全自 其前额处拂过 阳性者能诱发疼痛 闷响撞 击感及交
15、锁感 提示盂唇病 变 曲柄试验 曲柄试验 Crank TestCrank Test 通过上肢过头动作检查 患肢于肩胛骨平面内上举 160 屈肘90 如出现疼痛及响声 则为阳 性 挤压旋转试验挤压旋转试验 Compression Rotation Test 用于检查上盂唇病变 如SLAP损伤 如出现疼痛 弹响及交锁 则为阳性 封闭试验 肩峰下封闭试验 肩锁关节封闭试验 肱二头肌腱鞘封闭试验 肩胛上神经封闭试验 盂肱关节内封闭试验 肩胛下封闭试验 注意事项 通过局部封闭试验可以使患者的疼痛缓解80 100 如果局部封闭试验对疼痛缓解不满意 检查者应 重新考虑诊断 需要在注射15 20分钟以后重新检
16、查患者 掌握操作技术 盂肱关节脱位及不稳 杜加征Dugas 搭肩试验 直尺试验 前抽屉试验 后抽屉试验 恐惧试验 复位试验 沟槽征 肩锁关节脱位 琴键征 漂浮感 水平内收试验 肩部前屈90 水平内收肩部 肩锁关节出现疼痛为阳性 肩关节特殊检查 肩关节特殊体格检查较多 对于肩袖损伤疾病的 特殊体格检查的诊断意义 目前结论不一 王亦璁等总结了临床特殊体格检查对于肩袖损伤 的诊断 其中肱骨大结节处及肩峰下压痛若合并 落臂征 疼痛弧征阳性 撞击试验 盂肱关节内 摩擦音其中一项或以上的阳性体征的可诊断为肩 袖损伤 肩关节特殊检查 吴晓明等人通过比较20例肩袖损伤患者的术前理 学和术中所见 认为临床理学检查诊断肩袖损伤 的灵敏度高 尤其是夜间痛 肩关节外展时盂肱 关节节律异常 冈上肌无力 对于肩袖损伤的诊 断意义较大 但是 特异性较差 考虑主要是因 为在功能上肩袖是一个整体 很难确定一个单独 的临床体格检查在肩袖损伤的诊断上是特异的 肩关节特殊检查 骨科运动医学方面专家Murrell教授通过前瞻性 对照400例肩袖损伤的手术病例 发现 落臂征 阳性对于巨大的肩袖撕裂有较高的特异性 另 外 冈上肌无
