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1、 腹部创伤 abdominal injuries 腹部损伤及其护理 abdominal injuries and their care n1 不论平时和战时均多见 多数腹部损伤不论平时和战时均多见 多数腹部损伤 同时伴有腹内脏器的损伤 如伴有实质脏同时伴有腹内脏器的损伤 如伴有实质脏 器的损伤或大血管损伤 可因大出血而导器的损伤或大血管损伤 可因大出血而导 致死亡 空腔脏器受损伤破裂时 可因发致死亡 空腔脏器受损伤破裂时 可因发 生严重的腹腔感染而威胁生命 因此 早生严重的腹腔感染而威胁生命 因此 早 期确诊 及时处理和合理的护理 是降低期确诊 及时处理和合理的护理 是降低 腹部损伤死亡的关键
2、 腹部损伤死亡的关键 n2 在严重创伤 多发伤患者中腹部创伤占很大比例 汶川地震 地震区重伤患者中 多合并腹部外伤地震区重伤患者中 多合并腹部外伤 n3 腹腔各脏器受伤频率腹腔各脏器受伤频率 13 8 1 16 5 52 24 88 2 81 32 58 3 16 13 84 3 4 n4 腹部创伤包括腹壁 腹腔 内脏器或腹膜后脏器损伤等 一 概述 n5 二 分类 l 脏器损伤分为空腔脏器损伤与实质脏器 损伤 少数可产生大血管 肝外胆管及 输尿管等组织结构损伤 l 脏器损伤而腹壁组织完整者为闭合性腹 部创伤 脏器损伤并与外界相通者为开 放性腹部创伤 n6 三 诊断 一 临床表现 1 外伤病史
3、主诉腹痛 若有逐渐加重 或范围扩大的趋势应考虑有脏器损伤 受伤局部可有创面和伤口 但部分闭合 性损伤可无伤痕 昏迷伤员常无主诉 2 消化道症状 恶心 呕吐 呕血 血 便等 可伴腹式呼吸减弱或消失 n7 一 临床表现 1 腹膜刺激征 压痛 反跳痛 肌紧张 尤其空腔脏器破裂更为典型 常伴腹 胀或膨隆 肠鸣音减弱或消失 肝浊音 界缩小及移动性浊音等 2 腰部疼痛或血尿 3 失血性休克 早期发生休克是诊断腹 部脏器损伤的重要证据 n8 二 实验室检查 可了解腹穿抽出物有无血性 消化液 尿液及其他等 肾挫伤可有镜下血尿 n9 三 特殊检查 1 腹腔穿刺或灌洗 对少量出血者比诊断 性穿刺更可靠 2 B超检
4、查 尤其对实质脏器损伤多可明确 有无破裂及腹腔积血等 3 X线检查 可显示有无膈下游离气体 异 物及膈肌情况等 4 其他检查 CT 选择性腹腔内动脉造影 等可有相应受损征象 n10 腹腔穿刺及腹腔灌洗术腹腔穿刺及腹腔灌洗术 00 1000ml 无菌生理盐水 n11 根据抽出液来确定是何种脏器损伤 根据抽出液来确定是何种脏器损伤 抽出不凝固血液抽出不凝固血液 实质脏器损伤 肝 脾 肾实质脏器损伤 肝 脾 肾 抽出为胆汁抽出为胆汁 胆囊 胆管破裂 包括肝内胆管胆囊 胆管破裂 包括肝内胆管 食物残渣食物残渣 胃 十二指肠破裂 化验为酸性 胃 十二指肠破裂 化验为酸性 肠内容物肠内容物 多为小肠破裂
5、化验为碱性 多为小肠破裂 化验为碱性 尿液尿液 膀胱破裂膀胱破裂 混浊液 胰淀粉酶增高混浊液 胰淀粉酶增高 胰腺或十二指肠损伤胰腺或十二指肠损伤 结肠损伤时结肠损伤时 腹穿可无阳性发现 往往需经腹穿可无阳性发现 往往需经 灌洗才被发现 灌洗才被发现 n12 四 损伤类型 1 腹壁损伤 2 脏器损伤 1 实质性脏器损伤 失血性休克出现较早而 显著 腹穿可有不凝血 B超有较高诊断率 包括肝脏损伤 脾脏损伤 肾脏损伤 胰腺 损伤等 2 空腔性脏器损伤 腹膜炎体征较为典型 腹穿可抽出消化液 肠道内容物等 X线平片 可显示膈下游离气体 包括胃损伤 十二指 肠损伤 小肠损伤 结直肠损伤等 3 大血管 胆管
6、及输尿管损伤 n13 现场救治现场救治 1 1 顺序 顺序 呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停 通畅呼吸道通畅呼吸道 止血止血 抗休克抗休克 骨折固定骨折固定 转送 转送 2 2 禁用止痛药禁用止痛药 3 3 开放伤内脏脱出者 开放伤内脏脱出者 切忌还纳 切忌还纳 应 应 加以保护 加以保护 4 4 疑内脏伤者 疑内脏伤者 应详细检查和观察 在积极应详细检查和观察 在积极 抗休克的同时 争取早手术探查 抗休克的同时 争取早手术探查 n14 五 治疗 一 一般治疗 l 积极输液输血 止血 抗休克 抗感染等 l 非手术治疗者应卧床休息 限制其活动 严密观察病情及胃肠减压等 l 禁食者应经静脉给予足够的营养
7、注意维 持水 电解质或酸碱平衡 病情严重而长 期不经口进食的伤员可考虑留置胃管或空 肠造口术维持营养 也可采用鼻饲要素饮 食及全静脉补充营养的方法 n15 二 局部治疗 急诊手术 l 脏器损伤的处理 肝 脾 胰 肾 胃肠道损伤多需急诊手术治疗 l 血管 胆管及输尿管损伤处理 多需 急诊手术治疗 n16 三 剖腹探查指征 1 有明显的腹膜刺激征象 且呈进行性 加重趋势 2 腹腔穿刺或腹腔灌洗的结果阳性 3 影像检查显示膈下有游离气体 肾脏 或腰大肌周围积气 腹腔内有脏器损伤 或出血的征象以及有胃肠疝入胸腔或腹 膜外脏器腔内破裂的表现 n17 4 腹部以外的原因难以解释的持续性低血 压 经积极抗休
8、克治疗而伤情仍不见好 转或继续恶化者 5 非手术治疗难以控制的消化道出血 6 对未确诊又不能排除腹内脏器损伤的 伤员 在观察期间伤情逐渐恶化 血压 有进行性下降 体温或白细胞呈上升的 趋势者 n18 肝脾破裂切除修补术肝脾破裂切除修补术 n19 六 六 护护 理理 一 一 护理评估护理评估 1 1 健康史健康史 2 2 身体状况身体状况 1 1 局部 局部 腹痛 恶心呕吐 腹膜刺激征 肝浊音界腹痛 恶心呕吐 腹膜刺激征 肝浊音界 缩小 肠鸣音减弱等 缩小 肠鸣音减弱等 2 2 全身 全身 出血征 感染征 出血征 感染征 3 3 辅助检查 辅助检查 血象 血象 XX线 线 BB超 超 3 3 心
9、理社会支持状况心理社会支持状况 n20 护理诊断护理诊断 问题问题 护理目标护理目标 一 体液不足 一 体液不足 维持有效循环 纠正休克维持有效循环 纠正休克 二 疼痛 二 疼痛 减轻疼痛减轻疼痛 三 焦虑与恐惧 三 焦虑与恐惧 解除病人焦虑以好心态接受治疗解除病人焦虑以好心态接受治疗 四 潜在并发症 四 潜在并发症 及时发现和处理并发症及时发现和处理并发症 损伤 疼痛 休克 损伤 疼痛 休克 n21 六 护六 护 理理 二 主要护理诊断及预期目标 二 主要护理诊断及预期目标 1 1 腹痛 腹痛 与腹部损伤有关 与腹部损伤有关 预期目标 预期目标 患者主诉腹痛减轻或腹痛可以忍受 患者主诉腹痛减
10、轻或腹痛可以忍受 2 2 潜在并发症 潜在并发症 失血性休克 急性腹膜炎 失血性休克 急性腹膜炎 预期目标 预期目标 患者生命体征 腹部体征变化能够及患者生命体征 腹部体征变化能够及 时被发现 时被发现 3 3 有体液不足的危险 有体液不足的危险 与创伤后失液 失血 呕吐与创伤后失液 失血 呕吐 有关 有关 预期目标 预期目标 保持体液平衡 血压心率平稳 尿量保持体液平衡 血压心率平稳 尿量 30ml h 30ml h 0 5ml kg h 0 5ml kg h n22 三 基本护理措施 三 基本护理措施 1 1 现场急救 现场急救 腹部损伤合并多发性损伤腹部损伤合并多发性损伤 急救时应分清主
11、次和 急救时应分清主次和 轻重缓急 轻重缓急 优先处理危及生命的情况优先处理危及生命的情况 如心跳呼 如心跳呼 吸骤停 窒息 大出血等 吸骤停 窒息 大出血等 休克患者 休克患者 应应迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路 及时补液 必 及时补液 必 要时输血 要时输血 开放性腹部损伤 开放性腹部损伤 应妥善处理伤口 及时止血 应妥善处理伤口 及时止血 包扎固定 如有包扎固定 如有少量肠管脱出少量肠管脱出应用消毒或清洁碗应用消毒或清洁碗 覆盖保护后再包扎 严禁现场还纳 以免污染腹覆盖保护后再包扎 严禁现场还纳 以免污染腹 腔 遇有腔 遇有大量肠管脱出大量肠管脱出 先将肠管还纳入腹腔 先将肠管还纳入腹
12、腔 暂行包扎 以免加重休克 暂行包扎 以免加重休克 n23 2 2 辅助诊疗 辅助诊疗 协助医生做好辅助检查 化协助医生做好辅助检查 化 验 验 BB超 超 CTCT或介入等 及腹穿及腹腔灌或介入等 及腹穿及腹腔灌 洗等 洗等 3 3 术前护理 术前护理 按腹部手术进行常规术前准备按腹部手术进行常规术前准备 4 4 手术后护理 手术后护理 按腹部手术后常规护理 按腹部手术后常规护理 n24 5 5 病情观察期间护理 病情观察期间护理 同非手术治疗同非手术治疗 密切 密切 观察 体位 禁食观察 体位 禁食 输液 胃肠减压 抗生输液 胃肠减压 抗生 素应用 素应用 6 6 护理注意事项 护理注意事
13、项 在急诊观察期间 尽量在急诊观察期间 尽量少少 搬动搬动病人 病人 慎用镇静剂慎用镇静剂 以免掩盖病情 以免掩盖病情 不应为追求检查而搬动病人 不应为追求检查而搬动病人 7 7 健康教育 健康教育 平时多食易消化 富含维生平时多食易消化 富含维生 素的食物 素的食物 保持大便通畅 预防便秘 保持大便通畅 预防便秘 适当活动 防止术后肠粘连 适当活动 防止术后肠粘连 n25 四 术前护理 四 术前护理 1 1 心理护理 心理护理 向腹部损伤患者及家屑做好解释工作向腹部损伤患者及家屑做好解释工作 说明手术的必要性以取得合作 消除思者的紧 说明手术的必要性以取得合作 消除思者的紧 张和恐惧心理 张
14、和恐惧心理 2 2 做好输血 补液准备 做好输血 补液准备 尽早采血送捡 配血 用尽早采血送捡 配血 用 同一针头快速输入平衡液 最好选用同一针头快速输入平衡液 最好选用上肢静脉补上肢静脉补 液液 因为腹部损伤患者可能有下腔静脉系统的血 因为腹部损伤患者可能有下腔静脉系统的血 管损伤 管损伤 3 3 留置鼻胃管留置鼻胃管 抽出胃内容物 观察有无出血 并 抽出胃内容物 观察有无出血 并 持续引流 以防急性胃扩张和吸入性肺炎 持续引流 以防急性胃扩张和吸入性肺炎 4 4 留置导尿管 留置导尿管 一般行剖腹探查术的患者 均宜留一般行剖腹探查术的患者 均宜留 置导尿管 有助于了解有无泌尿系器官损伤 有
15、置导尿管 有助于了解有无泌尿系器官损伤 有 利于术中 术后观察情况和预防尿据留 利于术中 术后观察情况和预防尿据留 n26 五 术后护理 1 严密监测 R P BP SpO2变化 2 禁食 胃肠减压 以减轻腹胀和减少胃 肠液外漏 3 麻醉清醒后护理 生命体征平稳后改为 半卧位以利引流通畅 并注意腹腔引流是 否通畅 严密观察和记录引流液的质和量 4 待肠蠕动恢复后 逐步增加饮食 n27 5 5 健康教育健康教育 宣传劳动保护 安全生产 遵守交通规宣传劳动保护 安全生产 遵守交通规 则 避免意外损伤 则 避免意外损伤 腹部损伤后及时确诊 以免贻误病情腹部损伤后及时确诊 以免贻误病情 保持大便通畅
16、防止暴饮暴食 保持大便通畅 防止暴饮暴食 出院后如有腹痛 腹胀不适 应及时就出院后如有腹痛 腹胀不适 应及时就 诊 考虑诊 考虑腹腔脓肿腹腔脓肿可能 可能 n28 腹腹 腔腔 脓脓 肿肿 好好 发发 部部 位位 肝下 脓肿 升结肠 外侧沟 脓肿 膈下 脓肿 右髂窝 脓肿 左髂 窝脓 肿 肠间脓肿 盆腔 脓肿 n29 六 护理评价 六 护理评价 1 1 水电解质及酸碱 水电解质及酸碱 是否平衡是否平衡 2 2 生命体征 生命体征 是否稳定 是否稳定 3 3 疼痛 疼痛 是否缓解是否缓解 4 4 焦虑焦虑 恐惧 恐惧 是否减轻 情绪是否稳定 是否减轻 情绪是否稳定 5 5 并发症 并发症 有或无 是否得到有效处理 有或无 是否得到有效处理 n30 胸腹联合伤 combined thoracoabdominal injury CTI n31 胸腹联合伤是指同时发生在胸腹腔脏器及膈 肌的损伤 常累及膈肌和胸 腹两大体腔的 多个脏器 发生胸 腹腔急性大出血 肺受 压萎陷 纵膈移位 呼吸和循环功能障碍 组织低灌流 伤情发展迅速而危及生命 其 临床表现复杂且缺乏特定表现 容易漏诊和 误诊 死亡率高
