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1、颈椎病康复 1 定义 颈椎病是因颈椎间盘退行性病变及其继发 性病变刺激或压迫邻近的脊髓 神经 血 管等组织 并引起各种临床症状和体征的 综合征 发病率约10 20 好发于中老年人 尤 其40 60岁为高发年龄 从事伏案工作者发 病率最高 性别间无差异 好发部位依次 为C5 6 C6 7 C7 T1 2 病因 颈椎间盘退变 突出 颈椎骨质增生 韧 带增厚 钙化 另外发育性颈椎椎管狭窄 头颈部的慢性 劳损 颈椎的先天性畸形 头颈部外伤与 咽喉部炎症等为颈椎病的诱发因素 3 发病机制 尚不清楚 一般认为与椎间关节退变 骨质增生压迫脊髓或神经根 椎动脉等因素有关 椎间盘 钩椎关节及关节突关节的退变是随
2、年龄增长而进 行的长期病理过程 退变的椎间盘含水量及蛋白多糖逐渐减少 胶原类型改变 细胞 基质纤维异变 结构紊乱 髓核及纤维环失去原 来的生物力学性能 椎间盘的承载能力及应力分布异常 椎间隙逐渐变窄 20岁左右椎间盘开始退变 60岁左右的老年人常有多节段 退变 4 颈椎 椎体小 上下关节突的 关节面几乎呈水平面 横突孔 椎动脉及椎静 脉通过 椎间孔 脊神经通过 第6颈椎横突末端前方的 结节特别隆起称颈动脉 结节 颈总动脉经其前 方 暂时性止血压迫此 处 5 6 钩椎关节Luschka 3 7颈椎椎体上面侧缘 向上突起称椎体钩 椎体钩与上位椎体下 面的两侧唇缘相接则 形成钩椎关节 过度增生肥大
3、使椎 间孔狭窄 压迫脊神 经产生症状 7 神经根型 累及神经根 颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动 障碍为神经根型颈椎病 好发于C5 6 C6 7及C4 5间隙 好发于50岁左右 颈部损伤 长期伏案工作而劳累 或 落枕 常为发病诱因 颈肩臂痛 向前臂或手指放射 手麻 手或臂无力感 持物不稳或失落 颈部僵直 活动受限 颈部肌肉痉挛 受累节段棘突 压痛 8 C6 拇指痛觉减退 肱二头肌力减弱 腱 反射减弱或消失 C7或C8 中 小指痛觉减退 肱三头肌力 减弱 握力差 手内在肌萎缩 肱三头肌 反射消失 C5 肩部前臂外侧痛觉减退 三角肌力减 弱 9 脊髓型 大多数发病在50岁左右 男性多于女性 起病
4、缓慢 逐渐加重或时轻时重 手 足或肢体麻木 僵硬不灵活 握物不稳 写字 持筷不方便或行走不稳 足下踩棉花感等是常见主诉 有些有尿急 尿频或排尿困难及胸或腹部束带感 肌力减弱 但肌张力增高 四肢肌腱反射亢进 有时 出现髌阵挛或踝阵挛 大多数Hoffmann征Rossolimo征 部分有Babinski征阳性 针刺觉及温觉减退 深感 觉往往正常 10 一般为不完全性的 常常累及两或三个节 段 损害也可能偏于一侧 临床症状与体征并非完全相同 上下肢或 左右侧的体征常有程度差异 11 交感神经型 40岁左右发病者居多 女性多见 会计 打字员 描 图员 计算机操作者等伏案工作人员好发病 主观症状多 客观
5、体征少 头昏头痛 颈肩背痛 颈椎及上胸椎棘突压痛 面部 麻木或半身麻木 发凉感 无汗或多汗 针刺觉迟钝 眼部胀痛 干涩或流泪 视物不清或彩视 耳鸣或 耳聋 心动过速或过缓 心律不齐 情绪不稳定 睡 眠不好 对疾病恐惧多虑等 12 椎动脉型 椎 基底动脉供血不足 典型症状为转头时突发眩晕 天旋地转 恶心 呕吐 四肢无力 共济失调甚至跌倒 但意识清醒 卧床休息数小时 多至数日症状可消失 症状严重者 或病程长久者可出现脑干供血不足 进食呛咳 咽部 异物感 说话吐字不清 以及一过性耳聋 失明等症 状 13 混合型 具有2组以上症状者 通常以某型为主 伴 有其他型的部分表现 14 诊断原则 确立颈椎病诊
6、断必须具备三个条件 具有比较典型的症状和 或 体征 颈椎的X线片及其他检查证明椎间分级退变 并压迫神经 血管 影像学检查存在神经 血管压迫与刺激 同临床表现具有明确的因果关系 15 一般状况评定 颈椎活动范围测定 肌力测定 感觉和反射 疼痛与压痛点的测定 肌电图和神经传导测定 影像学评定 ADL评定 16 专项评定 颈椎稳定性评定 颈椎间盘突出功能损伤 的评定和脊髓型颈椎病的功能评定 日本骨科学会 JOA 对脊髓型颈椎病的17 分评定法应用较为普遍 17分为正常 分数 越低表示功能越差 上肢运动功能4分 持筷 下肢运动功能 4分 行走 感觉6分 膀胱功能3分 17 压颈试验 Foraminal
7、 Compression Spurling s test 又称椎间孔挤压试验 患者坐位 头向患侧倾斜 检查者立于患者背后 双 手十指交叉按于患者头顶 双肘屈曲使两前臂贴于 患者头颈两则 然后双手 掌向下按压头顶 若患者 颈痛并有上肢串痛和麻木 感为阳性 提示神经根型 颈椎病 18 臂丛牵拉试验 患者坐位 颈部微前屈 检查者立于侧后 一 手扶头 一手握患手 两手配合向相反方向牵 拉 若患者有颈痛并有 上肢串痛和发麻为阳性 提示神经根型颈椎病 19 引颈试验 Distraction test 即椎间孔分离试验 患 者端坐 检查者立于患 者身后 双手分别托住 患者枕颌 向上用力牵 拉颈椎 如上肢麻痛
8、症 状减轻为阳性 提示神 经根型颈椎病 20 椎动脉扭曲试验 患者坐位 头颈放松 检查者站在患者身后 双手抱住患者头部两侧 将头后仰并转向一侧 使椎动脉突然发生扭 曲 如出现头晕 恶心 欲倒为阳性 提示为 椎动脉型颈椎病 21 Differentiating between middle ear and VBI 22 VBI test vertebrobasilar insufficiency Sustained 30 neck and head extension Sustained neck and head rotation one can see lumbar vertebrae 2
9、through 5 and finally the S1 vertebra which is the Sacral 1 vertebrae The discs are in between the vertebrae and are number accordingly For example the L3 4 disc has a black arrow pointing to it The discs always have 2 numbers for identification The Red arrow points to the fluid in spinal canal this
10、 fluid appears as a whitish color on the MRI The Blue arrow points to a nerve roots in the canal 77 Herniated lumbar disc 78 诊断要点 腰痛伴下肢放射痛 腰椎局限性侧凸伴运动受限 椎旁压痛并向下肢放射 直腿抬高试验加强试验阳性 下肢有感觉 运动 反射改变 X线片有椎间盘退行性改变 CT或MRI可见椎间盘突出影象 79 鉴别诊断 脊柱结核 脊柱肿瘤 椎管内肿瘤 症状进行性发展 无缓解期 椎管狭窄症 第3腰椎横突综合征 强直性脊柱炎 80 康复治疗 卧床休息 腰椎牵引 推拿
11、关节松动术 康复训练 81 麦肯基姿势疗法 持续伸展 利用治疗床在5 10分内慢慢强制上半身抬 起 保持最大伸展10分钟 然后用2 3分回到原位 伸展俯卧位 用前臂支撑 保持5分钟 卧位伸展 用手腕支撑 然后下压 反复10回 能 产生泵的作用 改善关节 囊内的液体流动 促进纤 维环的修复 82 物理治疗 直流电药物导入 中频电疗 超短波 红外线 温水浴 髓核化学溶解疗法 骶管注射胶原蛋白酶 适合于椎间盘突出较轻 无钙化 无椎 管狭窄者 83 腰背肌练习 五点支撑法 仰卧 头 双肘 双足跟着 床 抬臀 三点支撑法 双手抱头 以头和双足跟支 撑身体抬臀 飞燕式 腹横肌练习 生物反馈治疗仪 84 恢
12、复期练习 体前屈练习 体后伸练习 弓步行走 后伸腿练习 提髋练习 髋骶关节扭动 伸腰练习 悬腰练习 双手悬扶门框或横杆 高度以足尖刚能触 地为宜 使身体呈半悬垂状 身体用力使臀部左右绕 环 85 手术治疗适应证 症状重 病程长 经过至少6周以上非手术治疗无 效或反复发作者 首次发作 但突出物较大 疼痛剧烈 采取强迫 体位 影响行走及睡眠 有神经根或马尾神经麻痹表现者 合并有侧隐窝 椎间孔 腰椎管狭窄者 适于手术者均属于较明显的突出型或脱垂游离型 经后路髓核摘除 经椎板间隙 开骨窗 半椎板 切除 全椎板切除 和经腹髓核摘除 86 降低危险因素 环境设计 避免将物品放置过高或过 低 降低物品的重量
13、和大小 安装把手 减少腰椎旋转 设计机械助力以减少弯腰 的姿势 87 降低危险因素 举起的技巧 尽量将物体靠近身体 保持腰椎的生理弯曲度 屈膝 臀部后伸 旋转小腿和足部 不要旋转或 侧弯腰部 避免突然运动 搬动特大或特 重物品时请求帮助 一足在另一足稍前方以增大支 撑平衡面 开始举起时腹肌收缩 缓慢地放下物品 88 用 推 不用 拉 用整个手掌抓握不用手 指 在物品与放置位置之间 保持清晰的视线 放低物品时保持腰椎生 理弯曲 将物品放在台子的边缘 然后推进合理位置 不要将物品举过肩部水 平 不要抓掉下的物品 89 降低危险因素 家庭活动 当弯腰时需保持脊柱处 于中立位 刮胡须 刷 牙 给孩子洗
14、澡 修车 用铲等 合理设计举起的动作 帮助 或用机械设计等 90 Preventing Back Injury 91 RULES FOR LIFTING Never Bend Lift and Twist at the same time Use mechanical aids or assistance when possible Bend your knees and use your legs to lift 92 Proper Lifting 93 牵伸练习 有些牵伸练习有时可以 加重症状 当出现不适 感时不要坚持 因人而异选择适当的牵 伸练习 94 Everyday Protecti
15、on for Your Back 95 Everyday Protection for Your Back 96 Artificial disc人工椎间盘 置换 97 Injectable Nucleus Replacement Synthetic material could be injected as a free flowing solution and solidify in situ Advantages Potential to restore biomechanical function Minimally invasive Space filling 98 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
