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1、 静脉治疗操作规范解读静脉治疗操作规范解读 1 2013年11月14日国家卫生计生委发布 2014年5月1日正式实施 2 静疗现状 中国静脉治疗现状 缺乏主动静脉治疗的能力与 理念 对静脉治疗技术发展关心程 度不足 缺乏管理力度与推动力度 随着社会经济及护理专业的不断进步 各种新 型的治疗工具的出现 静脉治疗护理操作已由一 项单一的技术操作发展成为涉及多学科知识与实 践的专业领域 已成为护理专业中的二级学科 中国平均每人每年输注8瓶液体 一年输注104亿瓶 我国80 的住院患者接受输液治疗 85 的护士 75 的工作时间用于输液操作 静脉治疗时临床中最多的技术操作 5 医疗行为 护士准备用物
2、战争的需要 外周静脉穿刺 和锁骨下穿刺 护士职责 范围扩展 注册护士执行 液体及给药 方式多样化 特富龙导管 过滤器及电子 输液装置出现 隧道式导管 输液港 输液泵 成分输血 脂肪乳剂 实践标准 PICC及中长 度导管 多种输液装置 供选择 电子输液泵 多种 联合 复杂治疗 1990 Prior 1940 1940 1960 19601970 1980 6 第一代 第二代 第三代 广口瓶 玻璃瓶 软袋 7 头皮钢针 单次 采血 静脉留置针 72 96h 中等长度导管 2 4w 中心静脉导管 2 4w 植入式静脉输液港 终身带管 经外周静脉置入中心静脉导管 PICC 1年 满足不同治 疗需求 减
3、轻患者痛 苦 8 PICC置管 对于血管条件差的患者 提高 置管成功率 减少置管并发 症 盲穿塞丁格 超声引导 下穿刺 9 美国静脉输液学会 INS 指南 临床护理实践指南 2011版 静脉治疗护理实践指南与实施细则 静脉输液治疗护理学 参考国内外的静脉输液指南 10 1 范围 2 规范性引用文件 3 术语和定义 4 缩略语 5 基本要求 6 操作程序 7 静脉治疗相关并发症处理原则 8 职业防护 11 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求 涉及的主要操作有 静脉注射 静脉输液及静脉输血以及相关并发 症的处理 职业防护等 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治 疗护理技术操作的医护人员
4、各级各类医疗机构 含诊所 乡镇卫生院在内的所有医院 医务人员 注册护士 医师 乡村医生 12 1 静脉治疗 infusion therapy 将各种药物 包括血液制品 以及血液 通过静脉注入 血液循环的治疗方法 包括静脉注射 静脉输液和静脉输 血 常用工具包括 一次性静脉输液钢针 外周静脉留置 针 中心静脉导管 经外周静脉置入中心静脉导管 输液 港以及输液辅助装置等 2 术语和定义 13 2 中心静脉导管 central venous catheter 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管 包括经锁骨 下静脉 颈内静脉 股静脉置管 14 3 经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally i
5、nserted central catheter 经上肢贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 肱静 脉 颈外静脉 新生儿还可通过下肢大隐静脉 头部颞静脉 耳后静脉等 穿刺置管 导管尖端 位于上腔静脉或下腔静脉的导管 15 4 输液港 implantable venous access port 完全植入人体内的闭合输液装置 包括尖端 位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座 16 5 无菌技术 aseptic technique 在执行医疗 护理操作过程中 防止一切微生 物侵入机体 保持无菌物品及无菌区域不被污染 的技术 17 6 导管相关性血流感染 catheter related blood s
6、tream 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者 出现菌血症或真菌血症 并伴有发热 38 寒颤或 低血压等感染表现 除血管导管外没有其他明确的感染 源 实验室微生物学检查显示 外周静脉血培养细菌或真 菌阳性 或者从导管段和外周血培养出相同种类 相同药 敏结果的致病菌 18 7 药物渗出 infiltration 静脉输液过程中 非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组 织 8 药物外渗 extravasation 静脉输液过程中 腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 9 药物外溢 spill 在药物配置及使用过程中 药物意外溢出暴露于环境中 如皮 肤表面 台面 地面等 19 解读 按照
7、药物的理化性质分为腐蚀性药物和非腐蚀性药物 强酸强碱属于腐蚀性药物 常见腐蚀性药物有 化疗药发泡剂 蒽环类化疗药物 阿霉素 表阿霉素 丝裂霉素 柔红 霉素等 长春碱类 长春新碱 长春酰胺 长春花碱等 其他腐蚀性药物 去甲肾上腺素 万古霉素等 20 PH值 血液PH值正常为7 35 7 45 PH值 7 0为酸性 9 0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 药物PH值8 0 使内膜粗糙 可能会形成血栓 21 常见药物的PH值 环丙沙星3 3 4 6长春新碱3 5 5 0 氯化钾5 0表阿霉素3 0 万古霉素3 5顺铂3 5 6 0 环磷酰胺3 0 9 0盐酸多巴酚丁胺3 5 奥美拉唑10
8、 3 11 3vitb62 5 4 0 呋塞米8 5 9 5更昔洛韦10 5 11 5 去甲万古霉素2 8 4 5氨苄西林钠8 0 10 两性霉素B7 2 8 0甘露醇4 5 6 5 22 渗透压 低渗溶液340mOsm L 吸取细胞内水份 血管内膜脱水 内膜暴露于刺激性溶液而 受损 导致静脉炎 静脉痉挛 血栓形成 不常用于稀释配置 药物 23 渗透压 渗透压越高 静脉刺激越大 高度危险 600mOsm L 中度危险 400 600mOsm L 低度危险 400mOsm L 药物随着配置溶液的种类不同 出现不同的渗透压值 研究证明渗透压大于600mOsm L的药物可在24 小时造成化学性静脉炎
9、 24 常用药物的渗透压常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5 FU 650 环磷酰胺 362 长春新碱 610 3 氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5 碳酸氢钠 1190 50 葡萄糖 2526 25 CRBSI 导导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection CVC 中心静脉导导管 central venous catheter PICC 经经外周静脉置入中心静脉导导管 peripherally inserted central catheter PN 肠肠外营营养 parenteral nutriti
10、on PORT 输输液港 implantable venous access port PVC 外周静脉导导管 peripheral venous catheter 26 5 1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成 解读 配置和使用药物的环境 应在空气中的细菌总数 500cfu m3的医疗 环境内进行 有条件的医院可在层流环境中配置 空气中的细菌总数应在 10cfu m3 参照2002版 卫生部 消毒技术规范 27 5 2 应对患者和照顾者进行静脉治疗 导管使用及维护等相 关知识的教育 解读 对患者和照顾者进行相关知识的教 育 静脉治疗时间 用药安全 对血管的 损伤 导管在使用过程中注意
11、事项 活动 洗 澡 避免受压 导管维护相关知识教育 维护频率 重要 性 导管观察 28 6 1 基本原则 6 2 操作前评估 6 3 穿刺 6 4 应用 6 5 静脉导管的维护 6 6 输液 血 器及输液附加装置的使用 6 7 输液 血 器及输液附加装置的更换 6 8 导管的拔除 29 6 1 1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上 的身份识别 询问过敏史 解读 两种确认患者身份的方法 如 姓名 住院号 身份证 不准单 独使用患者房间号 床号来识别患者 护士执行操作时 应以 核对腕带信息 及 让患者说出姓名 的形式进行身份确认 无腕带的医院或科室要同时要采取反问式询问患者姓名配合查对
12、床头卡信息两种方式 操作前应询问患者有无药物 消毒剂 导管材料等过敏史 30 6 1 2 穿刺针 导管 注射器及输液附加装置等应一人一用一灭菌 一次性使用的医疗器具不应重复使用 6 1 3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全 型注射和输液装置 解读 如 肝病病区 艾滋病病区等 所选用的钢针 短导管和中长导管 都应带有防止针刺伤的安全防护装置 31 6 1 4 静脉注射 静脉输液 静脉输血及静脉导管穿刺和 维护应遵循无菌技术操作原 则 6 1 5 操作前后应执行WS T 313规定 不应以戴手套取代 手卫生 解读 洗手时机 接触病人前 后 无菌操作前 后 接触体液 排泄物后 污
13、染操作到清洁操作 手卫生原则 清洁剂和流动水洗手 手消毒剂消毒双手 洗手的环节 掌心 手背 指缝 大 拇 指 指关节 指尖 总揉搓时机至少15秒 内 外 夹 弓 大 立 腕 32 6 2 3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药 腐蚀 性药物不应使用一次性静脉输液钢针 解读 头皮钢针的使用范围 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少 输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者 腐蚀性药物如 阿霉素 氮芥 柔红霉素等避免使用钢针以免造成 药物外渗 33 6 2 4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗 不宜 用于腐蚀性药物等持续性静脉输注 解读 留置针的适用范围 输液时间长 输液量较多的患者 老人
14、儿童 躁动不安的患者 输全血或血液制品的患者 需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者 治疗周期 通常小于一周的治疗 输入发泡剂及刺激性药物 尽量避免使用外周静脉留置针持续输注 以免造成静脉炎及液体外渗 如必须使用当天用当天拔除 34 6 3 穿刺 6 3 1 PVC穿刺 一次性静脉输液钢针和外周静脉留置针 6 3 1 1 PVC穿刺应按以下步骤进行 a 取舒适体位 解释说明穿刺目的及注意事项 b 选择穿刺静脉 皮肤消毒 c 穿刺点上方扎止血带 绷紧皮肤穿刺进针 见回血 后可再次进入少许 d 如为外周静脉留置针则固定针芯 送外套管入静脉 松止血带 e 选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针 敷料
15、外应 注明日期 护士签名 35 6 3 1 2 PVC穿刺时应 注意以下事项 a 宜选择 上肢静脉作为穿刺部位 避开静脉瓣 关节部位以及有疤痕 炎 症 硬结等静脉 b 成年人不宜选择 下肢静脉进行穿刺 解读 相对来讲由于重力作用以及下肢处于远心端的影响 下肢的静 脉循环不如上肢 下肢静脉瓣较多 下肢输注药物通过心脏泵血达到全 身各处起效的时间慢于上肢输液 c 小儿不宜首选头 皮静脉 解读 小儿头皮皮下脂肪薄 输液过程中一旦发生药物渗出或外渗不 易吸收 局部会出现疤痕 影响美观 36 指南 指南 扎止血带扎止血带40 120S40 120S进行静脉穿刺 为最佳的穿进行静脉穿刺 为最佳的穿 刺时间
16、 刺时间 名称止血带与穿刺点距离消毒范围 普通输液6 8cm 5cm 静脉留置针10 15cm 8cm PICC10cm以上 20cm 37 6 4 应用 6 4 1 静脉注射 6 4 1 1 应根据药物及病情选择适当推注速度 6 4 1 2 注射过程中 应注意患者的用药反应 6 4 1 3 推注刺激性 腐蚀性药物过程中 应注意观察回血情况 确保导管在静脉管腔内 6 4 2 静脉输液 6 4 2 1 应根据药物及病情调节滴速 6 4 2 2 输液过程中 应定时巡视 观察患者有无输液反应 穿刺 部位有无红 肿 热 痛 渗出等表现 6 4 2 3 输入刺激性 腐蚀性药物过程中 应注意观察回血情况 确保导管在静脉内 解读 指南中提出 当治疗时间可能超过6d时 应使用中长导管或PICC 38 静脉名称血管直径 mm 血流量 ml min 头静脉640 贵要静脉895 腋静脉16333 锁骨下静脉19800 无名静脉19800 上腔静脉20 302000 2500 静脉血管直径及血流量比较 39 6 4 4 1 输血前应了解患者血型 输血史及不良反 应史 解读 了解患者血型 输血前通过与患者交流
