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1、腹泻病及液体疗法 1 腹泻病的定义 是指由于各种不同原因引起临床以 腹泻为主的一种胃肠道紊乱综合征 本病发病率居小儿感然性疾病中的 第二位 仅次于上呼吸道感染 1986 1988年七省一市三年逐月调查 5岁以内小儿30万人次 结果表明 2 腹泻病的定义 1 腹泻年发病次数0 01次 人 第三世界 为3 3人 2岁以内占3 4 2 腹泻年死亡率约0 51 第三世界为 6 5 3 病因 一 内在因素 1 小儿机体发育不成熟 消化系统 胃液酸度过低 消化酶的免役活性均 低 神经系统 对胃肠道的调节功能差 2 小儿防御功能差 免役球蛋白低下 体液免役 特异性抗体 4 病因 正常肠道菌群不完善 诘抗作用
2、差 由于机体不成熟 营养物质相对多 摄食多 易胀食 因此机体易发生腹泻 5 病因 二 感染因素 1 肠道内感染 细菌感染 1 致病性大肠杆菌 致病型 O55B6 O128B12 O111B4 产毒性 产生肠毒素 6 病因 侵袭性 细胞毒性 粘附性 出血性 7 病因 2 空肠弯曲菌 G 短弧菌 微需氧 嗜热型菌 占腹泻病原10 3 耶尔氏菌 占腹泻1 左右 4 其它 副伤寒杆菌 变形杆菌 难辨梭状杆 菌 金葡菌 8 病因 病毒感染 1 轮状病毒 直径为60 70mm 基因由11T 双链RNAIC酸序列组成 基因段的电泳 分析模式为4 2 3 2 占腹泻病原的40 60 2 肠腺病毒 血清型40
3、41 39型腺 病毒 占病毒性腹泻病原第二位 3 Norwalk病毒 4 小圆形病毒 9 病因 5 星状病毒 6 杯状病毒 7 其它肠道病毒 埃奇病毒 柯萨奇病 毒 冠状病毒 脊灰病毒等 真菌感染 1 白色念珠菌 2 毛霉菌 10 病因 原虫感染 1 梨型鞭毛虫 氏第鞭毛虫 占慢性 腹泻病原20 2 结肠小袋虫 3 隐孢子虫 占腹泻病原10 30 2 肠道外感染 急性肠道外细菌或病毒性 感染常发生腹泻 其机理 病原体 同时感染肠道或其毒素致肠道功能紊乱 11 病因 三 非感染性因素 1 饮食不当 2 酶缺乏 双糖酶 单糖酶 3 气温 12 二 致病机理 一 细菌肠素作用 二 细菌细胞毒素 B2
4、6致病性大肠杆 菌 Vero发生病变 三 细菌侵袭肠粘膜作用 13 10 致病机理 四 轮状病毒致病机理 1 小肠粘膜上皮细胞受损 肠绒毛细胞 微绒 毛 毁坏 对水 电解质吸收减少 2 肠黏膜细胞的双糖酶活性降低 3 葡萄糖促使小肠细胞对Na 的吸收作 用减少 4 类肠毒素物质致CAmp增加 14 三 临床表现 1 一般症状 2 胃肠道症状 腹痛 呕吐 腹泻 腹胀 3 水 电解质和酸碱代谢平衡紊乱 1 脱水 其程度按脱水量分为三度 性质按水 电解质丧失比例不同分三种 2 代谢性酸中毒 15 临床表现 原因 a 吐泻丢失碱性物质 Na HCO 等 b 饥饿性酮症 酮耗用NaHCO3 c 组织缺氧
5、 乳酸堆积 d 肾功排保钠能力下降 16 临床表现 3 低钾血症 原因 a 吐泻丢失K b K 摄入量不足 c 肾脏在低血钾状态仍排钾 4 低钙与低镁血症 17 临床表现 3 低钾血症 原因 a 吐泻丢失K b K 摄入量不足 c 肾脏在低血钾状态仍排钾 4 低钙与低镁血症 18 低钙与低镁血症 临床分类 腹泻1日 水 电解质紊乱 中毒 征 轻 10次 无或轻 无 重 多 中度 有 临床分期 急性 迁延性 慢性 连续病程 2周 2周 2月 2月 19 几种常见肠炎的特点 1 轮状病毒肠炎 2 致泻性大肠杆菌肠炎 致病性 产毒性 侵袭性 20 几种常见肠炎的特点 3 空肠弯曲菌及耶尔赫氏菌肠炎
6、4 假膜性肠炎 5 霉菌性肠炎 21 四 实验室检查 一 细菌和霉菌性 大便常规镜检 细菌 和霉菌培养 细菌尚可作出血清型鉴定 毒素试验 二 病毒性 电镜检查 免疫学试验 分子生物学技术等 22 五 诊断与鉴别诊断 23 六 治疗 腹泻病治疗原则 1 预防脱水 2 纠正脱水 3 继续饮食及合理用 药 24 饮食疗法 1 急性腹泻时母乳喂养儿必须继续 母乳喂养 2 已加辅食 半固体或固体饮食 的婴儿也应继续饮食 如米谷 牛奶 或米谷 豆奶 25 合理用药 1 抗生素治疗 1 应用抗生素指征 抗生素仅适用于侵 袭性和混合性细菌感染 两者均占 30 左右 2 合理使用抗生素 杆菌类 喹若酮类 氨基糖
7、疳类 第三 代头孢菌类 球菌类 主要为葡萄球菌 红霉素 第 一代头孢菌类 26 合理用药 别霉菌类 副霉菌类 克霉唑 2 微生态 疗法 补充肠道内正常菌群 维持微生态平衡 3 消化道粘膜保护剂 27 液体疗法 1 口服补液 适应症 a 适用于轻中度脱水 无 末梢循环不良者 b 适用于呕吐频繁或腹胀 或循环不良者或心肾功能不全者 28 液体疗法 成分 用法 首先补充累积损失量 以 后按继续丢失量的1 2 全部 2 静脉补液 29 液体疗法 a 量 ml Kg 日 轻 度 中 度 重 度 90 120 120 150 150 180 b 定性 等渗 低渗 高渗 糖 1 1 2 Na 1 2 1 3
8、0 液体疗法 c 输液速度 重度脱水伴循环不良或腹泻频繁 者 首先用2 1等渗含钠液 2份生理盐水 1份碳酸氢钠 按 20ml Kg 一次总量不超过300ml 31 液体疗法 于30 60分钟内静脉推注 脱水好转以后按中度 脱水补给 中度脱水者即按8 10ml kg nr 25滴 分 X8 nr 待脱水基本 纠正 减速为5ml kg nr 15滴 分 X 12 16nr 如病情明显减轻可停止 32 液体疗法 输液 改为口服补液 d 纠正酸中毒 轻 中度酸中毒将补液中的含钠液体按常 规比例补充 重度酸中毒用 33 液体疗法 5NaHCO3溶液按5ml kg可提高10Vol 或 5ml kg L CO2cp计量补充 e 补充钾盐 剂量 按200 300ml kg 日 氯化钾溶液计算 浓度 0 3 速度 每日氯化钾总量的静 滴时间不应短于6 8hr 不得推注 34 液体疗法 f 补充钙 磷 第二日补液 腹泻减轻可用 ORS 重者静脉补给 按100ml kg 日 1 4 1 5张含钠液 继续补K 35 对症处理 36 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
