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1、中国肺部结节分类 诊断与治 疗指南 肺结节分为三类 肺结节 pulmonary nodule PN 是指肺内直径 小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶 依据结节密度将肺结节分为三类 实性结节 solid nodule 部分实性结节 part solid nodule 部分实性结节的恶性概率在三种结节中最高 磨玻璃密度结节 ground glass nodule GGN 肺部结节的肺癌风险评估 高危中危低危 部分 实性结节 直径 8 mm的部 分实性结节 直径 8 mm的部分 实性结节定义 磨玻璃密度结节直径 5 mm的纯磨 玻璃密度结节 直径 5 mm的纯磨 玻璃密度结节 实性结节直径 1
2、5 mm 8 mm 15 mm之 间的肺实性结节 分叶 毛刺 胸膜牵拉 含气 细支气管征和小 泡征 偏心厚壁 空洞 5 mm 15 mm且无明 显恶性CT征象 的非实性结节 直径5年 结节直径及毛刺 位于 上叶 恶性概率 肺部结节的肺癌风险评估处理策略 一 肺实性结节 1 肺癌高危结节 1 直径 15 mm 2 介于8 mm 15 mm之间的肺实性结节 且表现出恶性CT征像 分叶 毛刺 胸膜 牵拉 含气细支气管征和小泡征 偏心厚 壁空洞 的直径 处理策略 胸外科 肿瘤内科 呼吸科和影 像医学科医师集体会诊检查 包括支气管 镜 CT增强扫描 正电子发射 positron emission PET
3、 CT扫描 经皮肺穿刺活检 续 高度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗 者 首选外科治疗 对肺癌可能性较小的病例可抗炎治疗5天 7 天 休息1个月后复查 结节增大或无变化者 由多学科会诊 决定是否进入临床治疗 结节缩小可在2年内进行随访 2 肺癌中危结节 标准 直径介于5 mm 15 mm且无明显恶性CT征象的非实性结节 处理策略 应在3个月后进行随访观察其生 长特性 发现结节生长纳入高危结节处理 无生长性则继续随访2年 图4 3 肺癌低危结节 标准 直径8 mm的部分实性结节 四科会诊 结节薄层三维重建CT扫描 薄 层增强CT扫描 经皮肺穿刺活检明确诊 断 手术切除 3个月后进行CT复查 若结
4、节3个月后没有缩小或增大时 考虑为恶性可能 建议手术切除 若结节缩小 建议6个月 12个月和24 个月持续CT监测 无变化者建议长期年度 CT复查 随访时间不小于3年 中危部分实性结节 直径 8 mm的部分实性结节定义为中危结 节 建议3个月 6个月 12个月和24个月 持续薄层CT扫描 并作结节的薄层三维重 建 有生长性建议手术 无变化或缩小建议继续长期CT随 访 随访时间不小于3年 肺磨玻璃密度结节的风险评估及处 理策略 直径 5 mm的纯磨玻璃密度结节为中危结节 建议3 6 12 24个月持续CT检测 有生长性建议手术 无变化或缩小建议继续长期CT随访 随访时间不小于3年 直径 5 mm
5、的纯磨玻璃密度结节为低危结节 建议年度CT复查观察生长性 结节具有生长性建议手术 无变化或缩小建议继续长期CT随访 随访时间不小于3年 四 多发肺结节的处理 多发肺结节的处理原则主要基于危险度最 高的结节 对于多发高危险度结节 应考虑多原发肺 癌的可能性 尤其是多发部分实性及亚实 性结节 对此类结节 建议多学科会诊 4 肺癌的治疗 l对可疑肺癌的肺结节进行临床分期 检查 方法包括支气管镜 胸部及全腹CT增强 头颅双倍剂量MRI增强 有条件可行PET CT 检查 对于确诊的肺癌依据类型和分期采 用不同治疗方法 一 非小细胞肺癌 1 I期肺癌治疗手术切除 肺叶切除 纵隔淋巴 结清扫以期实现R0切除
6、是首选的治疗方式 完全切 除的Ia期患者不推荐辅助化疗 对不能耐受手术的 患者 立体定向放疗 射频消融 不推荐用于靠近 肺部大血管的肿瘤 2 II期肺癌治疗治疗方法与I期肺癌一样 主要是 手术治疗 手术切除后患者应常规行辅助化疗 3 III肺癌的治疗可切除 新辅助化疗 手术切除 和不可切除 含铂方案化疗联合放射治疗 两大 类 4 IV期肺癌的治疗以延长生命 提高生活质量为 主要目的 二 小细胞肺癌 治疗 早期 I期和II期 小细胞肺癌有外科手术治 疗指征者 应施行外科治疗 IIIa期小细胞肺癌可以先行术前新辅助化疗 化疗后病变缓解 重新分期 定为II期者 可 行外科治疗 IIIb期和IV期小细胞肺癌的治疗主要为化疗 和放疗 初次扫描实性肺结节处理流程 年度复查肺实性结节流程图
