风湿病的护理ppt课件.ppt

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1、 风湿病的护理 1 风湿性疾病的概念 是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系 统疾病 它包括 弥漫性结缔组织病 及各种病因引起的关节和关节周围软 组织 包括肌肉 肌腱 滑膜 韧带 的疾病 2 风湿性疾病的疾病分类 v1 以关节炎为主的 如类风湿性关节炎 RA 斯惕尔病又分为幼年型和成人型 强 直性脊柱炎 AS 银屑病关节炎 v2 与感染相关的 如风湿热 莱姆病 赖 特综合征 反应性关节炎 v3 弥漫性结缔组织病 系统性红斑狼疮 SLE 原发性干燥综合征 pSS 系统性 硬化症 SSc 多发性肌炎 PM 皮肌炎 DM 混合性结缔组织病 MCTD 血管炎 3 病程迁延 缓解与复发交替 同一疾病表现个体差

2、异 多系统受累 不同疾病可有相同表现 临床表现重叠难鉴别 常有自身抗体 可有免疫球蛋白升高 ESR加快 病变中有纤维样坏死 血管炎免疫复合物沉 淀 需用激素 免疫抑制剂治疗 疗效差异大 风湿性疾病的临床特点 4 风湿性疾病的临床表现 v 1 风湿病大多有关节病变和症状 可高达70 80 约 50 仅有疼痛 重则红 肿 热 痛及功能受损等全面 炎症表现 多为多关节受累 侵及关节大小视病种而有不 同 v 2 异质性 即同一疾病 存在有不同亚型 由于遗传背 景 发病原因不同 机制也各异 因而临床表现的类型 症状 轻重及治疗反应也不尽相同 v 3 风湿病多是侵犯多系统的疾病 许多疾病的病理多有 重叠

3、症状相似 如MCTD为这种表现的典型 v 4 血清内出现多种抗体及免疫复合物 CIC 并可沉积 于组织 皮肤 滑膜 或器官 肾 肝 内致病 v 5 雷诺现象常出现于本类疾病 如SLE MCTD 5 风湿病性疾病的范畴和分类 l弥漫性结缔组织病 SLE RA SSc Pss PM DM MCTD 血管炎 l脊柱关节病 AS Reiter s PA IBD l感染相关 风湿热 反应性关节炎 l代谢或内分泌性 痛风 假性痛风 l退性性变 OA l肿瘤 神经血管疾病 滑膜肉瘤 雷诺病 l关节外疾病及其它 纤维肌痛等 6 发病原因 v 1 免疫反应 v 2 遗传背景 v 3 感染因素 v 4 内分泌因子

4、 v 5 环境与物理因素 v 6 其他 7 1 免疫反应 机体对外源性或内源性抗原物质直接或通过巨 噬细胞呈递的刺激 使相应T 细胞活化 部分T 细胞产生大量多种致炎性细胞因子造成各类组织 器官不同程度的损伤或破坏 部分T 细胞再激活 B 细胞 产生大量抗体 直接或与抗原结合形成 免疫复合物 使组织或器官受到损伤或破坏 此 外由单核细胞产生的单核细胞趋化蛋白 如MCP 1 等 也可参与炎症反应 大部分风湿性疾病 或由于感染产生的外源性抗原物质 或由于体内 产生的内源性抗原物质 可以启动或加剧这种自 身免疫反应 血清内可出现多种抗体 8 v2 遗传背景 近年来的研究证明一些风湿性疾病 特别是 结

5、缔组织病 遗传及患者的易感性和疾病的表达 密切相关 对疾病的早期或不典型病例及预后都 有一定的意义 其中HLA 人类组织白细胞抗原 最为重要 9 v3 感染因素 根据多年来的研究阐明 多种感染因子 微 生物产生的抗原或超抗原 可以直接或间接激发 或启动免疫反应 10 v4 内分泌因子 研究证明 雌激素和孕激素的失调 与多种 风湿病的发生有关 11 v5 环境与物理因素 如紫外线可以诱发SLE 12 v6 其他 一些药品如普鲁卡因酰胺 一些口服避孕药 可以诱发SLE和ANCA阳性小血管炎 13 风湿病的临床表现 v 1 风湿病大多有关节病变和症状 可高达70 80 约 50 仅有疼痛 重则红 肿

6、 热 痛及功能受损等全面 炎症表现 多为多关节受累 侵及关节大小视病种而有不 同 v 2 异质性 即同一疾病 存在有不同亚型 由于遗传背 景 发病原因不同 机制也各异 因而临床表现的类型 症状 轻重及治疗反应也不尽相同 v 3 风湿病多是侵犯多系统的疾病 许多疾病的病理多有 重叠 症状相似 如MCTD为这种表现的典型 v 4 血清内出现多种抗体及免疫复合物 CIC 并可沉积 于组织 皮肤 滑膜 或器官 肾 肝 内致病 v 5 雷诺现象常出现于本类疾病 如SLE MCTD 14 护理内容 v关节护理 v生活护理 v心理护理 关节护理 15 关节保护的基本原则 v 避免加重关节畸形 无论在睡眠 走

7、路或坐下的时候 都 要保持一种良好的姿势 或使疾病的确关节处于功能位 v 学会利用大关节和强有力的关节去完成相应的动作 避免 使用小关节和炎症关节 v 避免长时间保持一种姿势或使用同一组肌肉群 v 减少工作和日常生活的体力消耗 v 必要时用夹板固定关节 v 必要时使用辅助工具 16 手 腕关节的日常保护 v 用筷子或勺子搅拌食物时 应该用拇指和手掌握住筷子的一端或 勺柄 v 提物时尽量用手臂和肘关节 避免用手指支撑 而以手掌来代替 v 避免用手指洗头 改用洗头刷 v 避免用一两个手指拉抽屉 v 避免用手指用力使用衣夹 指甲钳和喷雾剂 v 避免手指长时间屈曲 应不时停下来休息放松手指关节 v 不

8、要用双手拧干衣服 v 不要过分用力或长时间抓东西 过份用力会增加关节压力 易造 成畸形 v 调整日常抓握用品的粗细 像笔 牙刷的柄一般较细 需要依靠 手指小关节的力量 如果将他们的柄加粗 这样就可以避免小关 节用力了 17 v 当手 腕关节出现畸形 就更应该加强保护 v 手拿不稳肥皂时 可改用沐浴液 v 如拿浴巾有困难时 可在浴巾两端缝上提手 套在手上 v 用长柄式水龙头 而不是旋转式水龙头 v 用粗大的钥匙开门 v 洗手 洗碗尽量用温水 18 膝关节的日常保护 v 起床有困难时 可以在床两侧放置护栏 也可以在床 上多放置一些垫子 v 最好使用坐便器 坐厕两旁墙壁上可安装扶手 以帮 助起身 v

9、 天气变冷时 尽量使用护膝 v 上 下楼梯时最好使用扶手粗大的拐杖 19 踝 足部关节的保护 v 踝关节的肿胀会使整个脚变宽变厚 故而一双合适鞋可以很 好的帮助您 v 鞋子的重量应该比较轻 v 鞋子内部要有一定深度 尤其是脚踝处特别需要保护 v 鞋子要稍宽一点 尤其是足趾处 尽量不要让足趾挤在一起 v 鞋面材料的透气性应该比较好 有一定的柔软度 比如质或 帆布 小牛皮是最佳的选择 v 女性患者不要穿高跟鞋 改穿平底鞋 v 鞋跟要有好的减震性 20 足部的日常护理 v 保持双足的清洁和干燥 特别是足趾之间的皮肤 v 经常检查局部是否有水疱和局部压痛 必要时更换鞋子和 作进一步检查 v 不要随便挖

10、脚底的老茧 而是要找一找形成老茧的原因 v 经常剪脚趾甲 v 避免走长路 特别是当足部疼痛时 21 内容 v关节护理 v生活护理 v心理护理 生活护理 22 风湿病日常护理 v 避免各种诱因 如寒冷 潮湿 过度劳累及精 神刺激 v 饮食中注意易消化 高蛋白 高维生素的食物 v 注意合理锻炼 v 按时服用药物 定期复诊 23 系统性红斑狼疮为什么需要光 v光过敏现象是系统性红斑狼疮常见表现 表现为日晒 后出现皮肤红色斑疹 丘疹等 日光中的紫外线 主 要是中波紫外线 可以使皮肤上皮细胞中的DNA抗 原性增加 刺激机体免疫系统产生全身性免疫反应 从而诱发狼疮发作 v因此对于系统性红斑狼疮患者 应注意

11、避免日常照射 以免诱发和加重病情 我要避阳 光 24 干燥综合征的日常护理 v 注意口腔卫生 每天早晚至少刷牙两次 选用软毛 牙刷 饭后漱口并用牙签将食物的碎屑从牙缝中清 除 v 忌烟酒 忌刺激性食物 这可预防继发口腔感染和 减少龋齿 有龋齿要及时修补 v 保护眼睛 日间可用人工泪液4 5次 日 睡前可 抹眼膏 v 多风天气外出时可带防风眼镜 25 干燥综合征的日常护理 v保护皮肤 减少沐浴次数 使用中性沐浴品 沐浴后 可适当用中性护肤液涂抹全身皮肤 以防止瘙痒 v加强扩胸运动 学会正确咳痰方法 预防肺部感染 v预防感冒 流行期应尽量少到公共场所 避免感冒 v室内应定时开窗通风 时间15 30

12、分钟 保证房间 的湿度适宜 26 强直性脊柱炎的日常护理 v合并有色素膜炎患者 要经常冲洗眼中滞留的分 泌物 保持结膜囊的清洁 避免遮盖 以免结膜 囊内发生感染 v预防肺部感染 由于胸廓扩展有限 故应每日行 深呼吸及扩胸运动 卧床病人需加强翻身拍背 教会病人正确的咳嗽 咯痰方法 禁烟 27 硬皮病的护理 v 因皮肤硬化失去弹性 应在患处涂油预防干裂 口唇 鼻腔 干裂可涂油 v 注意保暖 冷天外出多加衣服 戴棉手套 穿厚袜 v 避免接触刺激性较强的洗涤剂 v 因患者皮肤调节体温的功能减退 夏季应多饮水 多吃一些 利尿解暑的蔬菜水果 如西瓜 冬瓜 黄瓜 丝瓜 苦瓜等 通过尿液带走体内热量而起到降温

13、作用 此外应避免高温 时外出 避免阳光曝晒 避免中暑 v 避免经常摩擦肢端 关节或骨骼隆起处 避免磕碰 外伤而 导致营养性溃疡 28 肌炎 皮肌炎的日常护理 v 在生活上尽量自理 消除依赖感 锻炼肌力防止肌肉萎缩 如 按摩 上肢屈伸等 v 要合理膳食 少食干硬油炸食品 餐前可用一些增加胃动力 的药物 进餐时尽量采取坐位或半卧位 进餐后30 60分 钟内尽量避免卧位 v 皮疹伴有发红瘙痒疼痛等症状 后期会有脱屑 保持干燥表 面不要包裹尽量暴露 避免日光晒 v 功能锻炼应在服药30分钟开始 运动之前应做充分的准备 活动 如 肌肉的按摩 热敷等 局部治疗可采取转头 四 肢肌肉外展 肌肉屈伸 抬腿 蹲

14、下 起立 扩胸 举物 踢腿 室 内散步 爬楼 慢跑 注意循序渐进持之以恒 29 痛风应如何控制嘌呤摄入 v 在急性发作时应选用无嘌呤食物 如脱脂奶 鸡蛋 植物油等 选用低嘌呤食物如富强粉面包 饼干 稻米饭 蔬菜 水果 等 v 发作期病人常无食欲 因此应给予足量牛奶 鸡蛋 尽可能多 地食用水果和蔬菜 食物应尽量精细 如面包等 全天液体摄 量应在3000ml以上 两餐之间可用碳酸氢钠类液体 v 控制体重 避免过胖 限制脂肪及动物蛋白 以食用植物蛋白 为主 v 慢性期或缓解期应选用低嘌呤饮食 每周应有2日无嘌呤饮食 饮食中注意补充维生素及铁质 多食水果及黄绿叶蔬菜 v 禁食高嘌呤食物 如动物肝 肾

15、脑 鱼类 禽类 及花生 干豆 全麦 龙须菜 蘑菇 菠菜 要多食偏碱性食物 30 如果您是上班族 建议您调整您工作 的椅子 脚蹬 显 示器 键盘和工作 台 31 如果您在使用手杖 请正 确使用 手杖正确的高度是手杖的 顶端接近腕横纹的水平 32 升高的坐便器可以有效 的减少髋关节和膝关节 的活动范围 33 使用一块垫板来调整椅 子的高度 可以使髋关 节炎和膝关节炎炎的病 人更容易坐下 34 工作与休息的平衡 您需要注意工作和休息的平衡 35 应注意正确的姿势 需要注意正确的姿势 勿长时间久 坐 坐下时要保护良好的姿势 膝 关节不要过份屈曲 双足应平放在 地上 36 你应该蹲下来寄绳子 这样重点很

16、低一 些 更稳妥一些 37 搬运重物也是一样 38 你应当在软硬适度的床上休息 而不 是沙发 从而放松骨骼肌肉 39 合理的使用工具 可以让你生活工作更加轻松 40 v关节护理 v生活护理 心理护理 内容 41 心理护理 42 v风湿免疫疾病病程长 反复发作 治疗费用相对较高 患者感到疼痛 自理能力下降 生活质量较差 容 易给患者造成心理压力 v长期以来 人们对它没有足够的认识 常常使病人延 误了治疗时机 得不到系统 规范的治疗 与护理 使疾病得不到及时有效的控制 这需要护理人员及时耐心地做好病人的心 理护理工作 同时病人也要掌握自我护理 的方法 促进关节的恢复 减轻痛苦 提 高生活质量 树立战胜疾病恢复健康信心 43 生气 v 生病后 也许你觉得生活中很多地方变得不方便 甚至困 难 而周围的人却不能理解你被疼痛折磨的那种感觉 也 许您对医生产生某些疑虑 因为疾病的康复并非自己想像 的那么顺利 v 正视问题 既然已经生病了 已成事实 早日接受它 合 理治疗才是最重要的 v 制定现实的目标和计划 你最需要的是重新制定自己的目 标 换一种角度考虑自己的工作方式是否正确 不要一味 用生气来表