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1、项目三 进食与睡眠障碍患者项目三 进食与睡眠障碍患者 的护理的护理 1 1 学习目标与要求学习目标与要求 知识目标 1 掌握 神经性畏食神经性贪食 睡眠障碍的临床表现和护理 2 熟悉 进食障碍和睡眠障碍的治疗原则 3 了解 进食障碍和睡眠障碍的病因 能力目标 能够根据进食障碍和睡眠障碍的特点 判断其所属类型 并 能给予患者正确的护理指导 2 2 进食障碍的护理进食障碍的护理 进食障碍 是与心理障碍有关 以进食行为异常 为显著特征 并伴有体重明显改变和生理功能紊 乱的一组精神障碍 神经性厌食 神经性贪食 神经性呕吐 3 3 病因及流行病学病因及流行病学 流行病学 与生物学因素 家庭因素及社 会文
2、化因素有关 4 4 一 神经性厌食一 神经性厌食 5 5 一 概 一 概 念念 神经性厌食 指患者有意严格限制进食 致使体重明 显低于正常标准或造成营养不良 此时患者仍然恐惧 发胖或拒绝正常进食为特征的一种进食障碍 常有营养不良 代谢和内分泌障碍 如月经紊乱及躯 体功能紊乱 严重的甚至可出现恶病质状态 机体衰竭从而危及生 命 6 6 二 病因有发病机制 二 病因有发病机制 西方国家多见 好发于青春期女性 30多岁后发病者少见 围绝经期女 性偶可罹及 经济水平高的人群患病率高 发达国家高于发展中国家 城市高于农村 国外报道12 18岁女性患病率0 5 l 我国尚缺乏 流行学资料 7 7 二 病因
3、与发病机制 二 病因与发病机制 1 遗传因素 患者的同胞中同病率6 10 高于普通人群 单卵双生子的同病率为55 明显高于双卵双生子5 的同病率 另有研究认为神经性厌食可能存神经内分泌在功能异常 去甲肾上腺素 NE 5 羟色胺 2 瘦素 leptin 等神经肽及其受体在特殊脑环路的作用与 控制摄取食物有关 瘦素功能 抑制食欲 增加能量消耗 抑制脂肪合成 抑 制胰岛素的分泌 8 8 二 病因与发病机制 二 病因与发病机制 3 该症患者性格多具有 自卑 拘谨 刻板 强迫的特点 完美主义倾向 过度关注体形和体重 并以此来判断 自我价值 有人认为厌食是青少年对情绪问题的回避及儿童 期退行的表现 9 9
4、 二 病因与发病机制 二 病因与发病机制 慢性精神刺激成情绪抑郁等均可使食欲降低 部 分可发展成本症 工作学习过度紧张 新环境适应不良 交友或家庭方面的挫折和打击造 发病率上升与追求苗条的审美文化也有关 1010 三 厌食的表现 三 厌食的表现 1 对肥胖的强烈恐惧和对体型 体重的过度关注 l 3的患者病前有轻度肥胖 多数患者有严格的体重控制标准 且明显低于正常值 1111 三 厌食的表现 三 厌食的表现 2 采取各种措施控制体重 患者大多严格控制包含 采取超负荷运动来避免体重增加 部分患者采取催吐 服用泻药 减肥药等方式减 轻体重 1212 三 厌食的表现 三 厌食的表现 3 生理功能改变
5、消瘦 憔悴 皮肤干燥 苍白 毛发脱落 皮下脂肪减少 有的存在心动过缓 头昏 低血压 体温过低等 严重的内分泌功能紊乱 女性闭经 男性性欲减退或阳痿 如果发生在青春期前 可出现发育缓慢如体格矮小 乳房发 育不良等 可因低蛋白血症出现皮肤水肿或因进食减少出现低血糖反应 有的因衰竭感染可致死亡 在住院的本症患者中死亡率约10 1313 三 厌食的表现 三 厌食的表现 4 精神障碍 早期 多数感觉良好 行动活泼敏捷好动 参加各种社交活动 但随着饥饿的发展 精神表现渐发生变化 失眠 以至整夜不眠 常有抑郁 焦虑 恐惧 强迫 表现为情绪低落 不稳 严重者可出现自杀行为 多数患者存在体像障碍 即使十分消瘦仍
6、认为自己过胖 患者往往不认为有病 治疗的合作程度较差 常因闭经等躯体症状而就诊 1414 四 诊 四 诊 断断 1 生理方面 进食量明显低于常人 节食导致明显的体重减轻 体重减轻的程度超过正 常平均体重值的15 或更 低 或Quetelet体重指数 体重 身高2 小于17 5kg m 2 或在青春期不 能达到预期的躯体增长标 准并有发育延迟或停止 2 心理及行为方面 往往存在异乎寻常的害怕 发胖的超价观念 故意造成体重减轻 常常 通过自我催吐 排便 过 度运动 服用厌食剂和利 尿剂 回避自认为导致发 胖的食物 常有下丘恼 垂体 性腺轴 的广泛的内分泌紊乱 1515 五 治疗 五 治疗 当病人体
7、重极低或体重迅速下降以至出现严重营 养不良 恶病质或有严重的自伤 自杀行为时 必须强行治疗 以免发生意外 治疗原则 支持治疗 药物 心理治疗 1616 1 1 恢复体重 恢复体重 原则 保证患者的正常营养 纠正水电解质及酸碱平衡失调 促进食欲 逐渐恢复体重 可采用以下治疗 躯体支持治疗 供给高热量饮食 对于拒食者给予静脉 输液或高静脉营养治疗 补足多族维生素及微量元素 促进食欲 餐前肌注胰岛素可促进食欲 但要防止低血 糖反应 1717 2 2 精神药物治疗 精神药物治疗 抗精神病药 抗抑郁药 锂盐 抗癫痫药 抗焦 虑药物均可试用 常用的有 舒必利200 400mg d 对单纯厌食者效果较好 米
8、帕明50 200mg d 阿米替林150mg d 对伴贪食诱吐者效果较好 1818 心理治疗心理治疗 心理治疗包括纠正认知歪曲和其他相关因素如体像障碍 自 卑 家庭问题等 认知治疗 主要针对患者的体像障碍 进行认知行为纠正 行为治疗 主要采取阳性强化法的治疗原理 物质和精神 奖励相结合 达到目标体重便子以奖励和鼓励 家庭治疗 针对起病有关的家庭因素 进行系统的家庭治 疗有助于缓解症状减少复发 要使患者重新产生进食的欲望 1919 二 神经性贪食二 神经性贪食 2020 一 概念和流行病学 一 概念和流行病学 神经性贪食 是指反复发作的不可控制的 冲动 性的暴食 继之采用自我诱吐 导泻 利尿 禁
9、 食或过度运动来抵消体重增加为特征的一组进食 障碍 女性患病率为l 3 男性患病率约为女性的 1 10 平均起病年龄18 20岁 2121 二 临床表现 二 临床表现 1 频繁的不可控制的暴食是本症的主要特征 暴食常在不愉快的心情下发生 发作时食欲大增 吃得又 快又多 甚至一次吃进常人食量的数倍 吃到难受为止 2222 二 临床表现 二 临床表现 2 避免体重增加的清除行为 因恐惧暴食会带来的体重增加 患者常采取多种手段增加 排泄 减少吸收或过度运动 如食后呕吐 导泻 服利尿 剂 减肥药 减少食量或禁食 2323 二 临床表现 二 临床表现 3 精神障碍 贪者情绪障碍比畏食者更加严重 暴食前
10、有抑郁情绪或强烈的进食欲望所带来的内心紧张 暴食后 出现羞愧 自责 担忧有的为此而产生自杀观念 和行为 发作频率不等 多数为一周内发作数次 发作间期食欲多数 正常 仅少数食欲下降 多数患者能控制体重 体重正常或 略增加 不足1 4的患者体重下降 贪食患者多有自伤 自杀等冲动 2424 三 诊 三 诊 断断 存在反复发作的暴食 至 少在3个月之内每周有两次 每次都在短时间内摄人 大量的食物 持续存在进食的先占观念 对进食有强烈的欲望或冲 动感 病人试图以自我引吐 导泻 间歇禁食 使用药 物如食欲抑制剂 甲状腺 素制剂或利尿药等手段以 消除暴食引起肥胖 存在认为自己太胖的自 我知觉 对肥胖有强烈的
11、 恐惧 2525 四 治疗 四 治疗 治疗的目标在于营养状况的恢复和正常进食行为 的重建 打破由于营养不良引起的躯体和心理后 遗影响 以及所形成的持续进食障碍行为模式的 恶性循环 治疗方案包括营养状况的恢复 药物治疗和心理 治疗几个方面 2626 精神药物与心理治疗精神药物与心理治疗 1 抗抑郁药治疗贪食症有一定疗效 阿米替林 氟西汀能减少贪食症状 改善焦虑及抑郁心境 其他SSRl类也有一定疗效 2 心理治疗的方法 认知行为治疗 主要是改变患者过分关注自己的体形及过 分怕胖的极端化想法 对进食规则和体像障碍有正确认识 行为疗法 常采用系统脱敏 暴露 阳性强化疗法等 使 其每餐食量按预定计划得以
12、控制 2727 三 神经性呕吐三 神经性呕吐 2828 一 概念 一 概念 神经性呕吐 指一组反复发作于进食后的呕吐 体重减轻不明显 无害怕发胖和减轻体重的想法 无导致呕吐的神经躯体疾病 本病作为唯一诊断者较少 缺乏患病率的报道 2929 二 病因与发病机制 二 病因与发病机制 神经性呕吐常与心理社会因素有关 通常在紧张 或不快的情绪下发生 无明显器质性病变为基础 患者个性多具有自我小心 易受暗示 易感情用 事 好夸张做作等癔症样特点 3030 三 临床表现 三 临床表现 一般发生在进食后呕吐 无明显恶心及其他不适 以后在类似情况下反复发作 呕吐患者否认自己有怕胖的心理和要求减轻体重的 愿望
13、对自身的健康很关心 常常在呕吐后进食 甚至边吐边吃 患者体重无显著减轻 体重常保持 在正常体重的80 以上 无内分泌紊乱等现象 3131 四 诊 四 诊 断断 反复发生进食后呕吐 呕吐物为刚吃进的食物 体重减轻不显著 保持在正常体重的80 以上 无怕胖的心理和减轻体重的愿望 无导致呕吐的神经和躯体疾病 3232 五 治疗 五 治疗 心理治疗 可通过澄清与神经性呕吐有关的心理 社会性因素 进行针对性的解释 疏导 支持治 疗 阳性强化等行为治疗减少呕吐行为 直至呕 吐清除 药物治疗 根据呕吐轻重注意对症支持治疗 如 予以维生素类 能量合剂等 可根据伴随症状对 症处理 小剂量舒必利 氟西汀有效 抗焦
14、虑药 对症状缓解有一定的帮助 神经性呕吐的预后良好 3333 四 护理措施四 护理措施 1 饮食护理 进食护理是进食障碍患者的护理重点 目的 是保证营养 恢复并维持正常体重 1 制定饮食方案 评估患者达到标准体重和正常营 养状态所需的热量 与营养师一起制定饮食计划和体重 增长计划 确定目标体重和每日应摄入的最低限度 热量 以及进食时间 3434 四 护理措施四 护理措施 2 执行饮食计划 为患者设置舒适的环境 可集体进 餐 向患者讲解低体重的危害 并解释治疗目的 以 取得患者配合 鼓励患者按照计划进食 如果患者严重 缺乏营养又拒绝进食 在劝其进食的基础上可辅以胃管鼻 饲或胃肠外营养 每日定时使
15、用固定体重计测量患者体 重 进食时和进食后需严密观察患者 以防患者暴食 呕吐 导泄 过量运动 药物滥用等清除行为 3535 四 护理措施四 护理措施 3 睡眠护理 安排合理作息制度 养成良好的 睡眠习惯 必要时提供安眠药物 4 大小便 护理 对于便秘患者 训练患者养成 良好的排便习惯 提供粗纤维食物 3636 四 护理措施四 护理措施 2 心理护理 1 建立良好护患关系 主动接触患者 尊重接 纳患者 耐心倾听患者的心声 2 纠正体像障碍 鼓励患者表达自己及重要关 系人对体像的看法 将患者的实际体重与标准体 重相对比 让其认识到主观判断的错误 帮助患 者树立正确的审美观 3737 四 护理措施四
16、 护理措施 3 重建正常进食行为模式 向患者解释身材与食物之间的关系 帮助其认识到加强营养的 重要性 对于畏食患者给予正强化和负强化 促进进食 对于 贪食患者制定饮食计划 用转移注意力的方式限制其进食 4 消除不良情绪反应 观察患者是否有相应 的抑郁焦虑情绪给予心理及药物治疗 3838 四 护理措施四 护理措施 3 安全护理 畏食症患者要防止患者摔倒 贪食患者防止剧烈运 动引起骨关节损伤 防止患者私藏泻药减肥药引起 的意外事件 防止患者出现自杀自伤等行为 3939 睡眠障碍睡眠障碍 睡眠障碍 是指在睡眠过程中出现的各种 心理行为的异常表现 失眠症 嗜睡症 睡眠 觉醒节律障碍 异常睡眠 睡行症 夜惊症 梦魇症 睡眠障碍 4040 一 概述 一 概述 4141 一 概述 一 概述 4242 二 病因与发病机制 二 病因与发病机制 心理因素 不愉快事件造成焦虑 抑郁 紧张时出现失眠 环境因素 环境嘈杂 空气污浊 居住拥挤或突然改变睡眠环境 睡眠节律改变 夜班和白班频繁变动等引起生物钟节奏变化 生理因素 饥饿 疲劳 性兴奋等 药物和食物因素 酒精 咖啡 茶叶 药物依赖或戒断症状 精神障碍 失眠
