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1、 眼眼 睑睑 病病 Diseases of the Lids Diseases of the Lids 解剖解剖 睑裂与睑缘 平视高度 8mm 长度 28mm 上睑缘的位置 内眦 外眦 睑缘分前唇 后唇 灰线 眼睑分层眼睑分层 1 皮肤层 皮纹的走向 2 皮下组织层 3 肌层 眼轮匝肌 上睑提肌 Muller肌 4 睑板 睑板腺的排列方向 5 睑结膜 眼睑的特点 眼睑的特点 1 皮下组织疏松 2 血液供应丰富 3 眼睑静脉无静脉瓣 眼睑病的治疗特点眼睑病的治疗特点 1 保持眼睑的完整性及其 与眼球的关系 2 考虑眼睑的美容问题 眼睑炎症 眼睑病 眼睑肿瘤 眼睑位置 功能 和先天异常 睑腺炎 麦
2、粒肿 睑板腺囊肿 霰粒肿 睑缘炎 眼睑皮炎 倒睫与乱睫 睑内翻 睑外翻 睑闭合不全 上睑下垂 睑腺炎睑腺炎 麦粒肿麦粒肿 Hordeolum 定义 眼睑腺体的急性 化脓性细菌感 染 分类 1 外睑腺炎 外麦粒肿 睫毛毛囊或 附属腺体感染 2 内睑腺炎 内麦粒肿 睑板腺感染 临床表现 1 红肿热痛 2 硬结 触痛 外睑腺炎 外麦粒肿 皮肤面 3 脓点 内睑腺炎 内麦粒肿 睑结膜面 治疗 1 抗感染 2 热敷 3 理疗 4 切开排脓 内睑腺炎 切口在睑结膜面 与睑缘垂直 外睑腺炎 切口在皮肤面 与睑缘平行 注意事项 切忌挤压 注意刀口的位置和方向 睑板腺囊肿 霰粒肿 Chalazion 定义 睑板
3、腺特发性无菌性慢性 肉芽肿性炎症 病因 睑板腺出口堵塞 腺体分 泌物潴留在睑板内 对周围组 织产生慢性刺激而引起 临床表现 1 眼睑结节 无压痛 无粘连 2 睑结膜呈紫蓝色或灰色 3 继发感染 溃烂 炎性肉芽 鉴别诊断 1 老年人患者要与睑板腺癌鉴别 2 继发感染与睑腺炎鉴别 治疗 1 小而无症状者 无需治疗 2 热敷 3 局部注射 糖皮质激素 4 睑板腺囊肿刮除术 5 睑板腺囊肿继发感染的治疗 睑板腺囊肿刮除术 眼睑位置功能异常 眼睑正常位置及功能 眼睑与眼球表面紧密接触 上下睑睫毛分别指向前方 上下泪点贴靠在泪阜基底部 上下睑能紧密闭合 上睑能上举至瞳孔上缘 眼睑位置功能异常 倒睫与乱睫
4、睑内翻 睑外翻 睑闭合不全 上睑下垂 倒睫与乱睫 定义 倒睫 睫毛倒向眼球 刺激眼球 乱睫 睫毛不规则生长 病因 1 沙眼 2 睑缘炎 睑腺炎 3 创伤及化学伤等 临床表现 1 症状 异物感 疼痛及流泪 畏光等 2 睫毛倒向眼球或不规则生长 3 结膜充血 4 角膜上皮损伤甚至角膜溃疡 治疗 1 拔倒睫 2 电解术 3 冷冻术 4 手术治疗 睑内翻睑内翻 EntropionEntropion 定义 睑缘向眼球方向卷曲 以致睫毛 倒向眼球 分类 1 先天性睑内翻 2 非随意性 痉挛性 老年性 睑内翻 3 疤痕性睑内翻 临床表现 1 症状 刺痛 刺激征 视力下降 2 体征 睑缘内卷睫毛倒向眼球 角膜
5、上皮脱落 角膜溃疡 混浊 上睑内翻 治疗 少量者行电解倒睫术 轻者儿童随年龄增长可逐渐改善 重者手术矫正睑内翻 手术治疗 缩短或加强前壁的方法 术前术后 睑外翻 Ectropion 定义 睑缘向外翻离开眼球 睑结膜 不同程度的暴露在外 分类 1 疤痕性睑外翻 2 麻痹性睑外翻 3 老年性睑外翻 老年性睑外翻 疤痕性睑外翻 临床表现 1 泪溢 2 结膜干燥 充血 肥厚 3 睑闭合不全 4 角膜炎 角膜溃疡 治疗 1 病因治疗 2 防治角膜干燥 3 手术治疗 鉴别项目 倒睫 睑内翻 睑外翻 概念 睫毛位置异常 睑缘内翻伴倒睫 睑缘后唇离开眼球 病因 瘢痕收缩 瘢痕 痉挛 老年 先天 瘢痕 老年性
6、麻痹 痛 流泪 有 有 有 异物感 畏光 有 有 有 充血 有 有 有 角膜混浊 溃疡 有 有 有 睑板变形 有 有 无 睑结膜暴露 无 无 有 眼睑闭合不全 无 无 有 治疗 治疗原发病 拔除电解手术 手术 治疗原发病 手术 眼睑闭合不全 兔眼 眼睑闭合不全 兔眼 Lagophthalmos 定义 睡眠或企图闭眼时 上 下睑不 能完全闭合 导致部分眼球暴露的 情况 病因 1 面神经麻痹 2 严重睑外翻 3 先天性睑缺损 4 眼眶容积与眼球大小 比例失调 5 全身麻醉或昏迷 临床表现 1 眼睑不能完全闭合 2 结膜干燥 充血 3 角膜炎 4 泪溢 眼球突出 暴露性角膜炎 治疗 1 病因治疗 2
7、 防治角膜干燥 上睑下垂上睑下垂 ptosis ptosis 定义 上睑的上睑提肌和M ller平滑肌 的功能不全或丧失 导致上睑部分或 全部下垂 病因与分类 1 先天性上睑下垂 2 获得性上睑下垂 麻痹性上睑下垂 交感神经性上睑下垂 肌源性上睑下垂 机械性上睑下垂 临床表现 1 向前平视时 上睑缘遮盖角膜1 5以上 2 皱额及抬头仰视 3 其他 不同病因有不同的表现 重症肌无力注射新斯的明后 治疗 先天性 手术治疗 如果遮盖瞳 孔 为避免弱视应尽早手术 尤其是单 眼患儿 获得性 应先进行病因和药物治疗 无效时再考虑手术 手术方式 提上睑肌缩短术 额肌瓣悬吊术 上睑下垂矫正术后左眼上睑下垂 泪
8、器病泪器病 泪腺 分泌泪液 泪器 泪道 排泄泪液 泪腺 泪小点 泪小管 泪囊 鼻泪管 泪溢与流泪的区别 泪溢 泪液排出受阻 流泪 泪液分泌过多 泪液生理功能 1 湿润角膜 结膜 2 清洁作用 3 杀菌作用 泪道冲洗法 The test of Lacrimal passages v泪小管阻塞 v泪总管阻塞 v鼻泪管阻塞 泪道探通术 注意 有急性泪囊炎不能行 泪道冲洗 泪道探通 以免 感染扩散 儿童需6个月后行泪道探通 慢性泪囊炎 Chronic dacryocystitis 病因与发病机理 鼻泪管狭窄或阻塞 细菌感染 鼻泪管狭窄 或阻塞 临床表现 v泪溢 粘液脓性分泌物 v压迫泪囊部有分泌物溢出 v泪道冲洗不通 有分泌物返流 诊断 v压迫泪囊部有分泌物溢出 v泪道冲洗不通 有分泌物返流 v上两点的其中一点即可诊断 危害性 角膜溃疡 眼内感染 治疗 1 手术治疗 泪囊鼻腔吻合术 鼻内窥镜下泪囊造口术 泪囊摘除术 2 药物治疗 泪囊鼻腔吻合术 皮肤切口 暴露泪囊窝 咬骨孔 切开鼻粘膜 切开泪囊 泪囊鼻腔粘膜吻合 眼睑病眼睑病 睑腺病 睑腺炎 麦粒肿 睑板腺囊肿 霰粒肿 睑及睫毛位置异常 倒睫 睑内翻 睑外翻 睑闭合不全 上睑下垂 泪器病泪器病 慢性泪囊炎 思考题 v1 睑腺炎的切开排脓的切口方向怎样 为什么 v2 先天性上睑下垂的手术时机如何选择 为什么 再再 见见
