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1、小儿麻醉 一 麻醉前准备 1 麻醉前准备 w体重计算法 出生体重 3kg 1 6月 月龄 0 6 3 7 12月 月龄 6 0 5 6 0 6 3 2 12岁 年龄 2 8 w心理准备 仿视患儿建立感情 减少其恐惧心态 了解病史 检查情况 w身长2 12岁计算 年龄 5 75cm 年龄 7 70cm wHb 100g l 或Hct 0 3应纠正 Date2 禁食时间 w应向家人强调术前禁食禁饮的必要性 w一般禁奶和固体食物6 8h w新生儿至1岁术前2 3h或1岁以上5岁术前 4h可给少量清淡液体 糖水果汁 如因手 术延迟禁食时间延长 应静脉输液 Date3 呼吸系统 头大 颈短 舌大 喉头位
2、置高 会厌较长 呈U型 婴幼儿呼吸道最窄在还状软骨 而喉腔呈漏斗 状 周围组织疏松 易引起水肿 气管短 新生儿约为4cm 8岁的儿童约5 7cm 从声门到隆突的距离 气管直径相对小 新生儿约6mm 4岁约 11mm 气管分叉角度两侧基本相同 Date4 呼吸系统 w上呼吸道感染者施行全麻可发生喉痉挛 或支气管痉挛紫绀等 应暂停择期手术 w发热伴有其他炎性症状或疾病 应暂停择 期手术 w急诊手术发热者应适当降温 w留意患儿是否有流鼻涕 Date5 血压 w心率 新生儿120 170bpm 6 12月 100 140bpm 2 5岁80 130bpm w收缩压 年龄 2 80mmHg w舒张压 2
3、 3 收缩压 w袖套 宽度 上臂周径 1 2 小儿应覆盖 上臂长度2 3 婴儿只宜使用2 5cm的袖套 Date6 二 麻醉前用药 w1岁以下的通常不用镇静和镇痛药 以免引起呼 吸抑制 只用阿托品0 02mg kg或海俄辛 0 01 0 015mg kg肌注 w1岁以上的成需并用镇静药 如鲁米那2 3mg kg 或安定0 2 0 4mg kg肌注 紫绀型先天性心脏病 患儿可用吗啡0 1mg kg肌注 w对于高热 甲亢和心脏病小儿不用阿托品 用 海俄辛为宜 w急诊手术可静脉给药 Date7 三 麻醉方法 基础麻醉 静脉麻醉 气管内全麻 麻醉机和气管插管 Date8 基础麻醉 wKetamine
4、4 6mg kg肌注 可与小剂量镇静剂如异丙嗪1mg kg或氟 哌利0 05 0 1mg kg多复合肌注 w如果静脉开放后 为辅助局麻和阻滞 可用 羟丁酸钠50mg kg 或ktm1 2mg kg静注 或 异丙酚2 4mg kg持续静注 w注意吸氧 密切观察患儿的呼吸 血氧情况 Date9 静脉麻醉 wKtm 2mg kg静注 维持10 15mg kg 也可配制成 0 1 溶液静滴维持 必要是辅用安定等 常规给氧 监测血氧饱和度 w羟丁酸钠50 80mg kg静注 辅合Ktm 1 2mg kg 间断静注 注意对呼吸的抑制 w异丙酚 Ktm 1 2mg kg静注后 以0 1 异丙酚 0 05 0
5、 1 Ktm溶液持续静滴 w必备吸引器 麻醉机和气管插管抢救设备 Date10 气管内全麻 成用药物 吸入药 安氟醚 异氟醚 静脉药 Ktm 2mg kg 力月西0 1 0 2mg kg 羟丁酸钠50 80mg kg异丙酚 1 5 2mg kg 肌松剂 司可林0 6 1mg kg 维库溴铵或 潘库溴铵0 08 0 1mg kg 维持40min左右 追加量为初量的1 3 1 2 Date11 气管内全麻 麻醉诱导 Ktm 2mg kg 羟丁酸钠 50 100mg kg 力月西 0 2mg kg或异丙酚 2mg kg 芬太 尼 2 4 g kg 肌松药 安定 Ktm 肌松药注意 2岁以下慎用芬 太
6、尼 Date12 气管内全麻 麻醉维持 芬太尼或Ktm 羟丁酸钠 力月西或异丙酚 肌松药静注 0 05 0 1 Ktm 0 1 异丙酚静滴 肌松药 静注 上述静脉复合麻醉配合安氟醚 异氟醚 等吸入麻醉 Date13 麻醉机和气管插管 全麻器械 麻醉环路 体重 10mg选用半紧闭麻醉机或 T型管系统 体重 10mg可用循环紧闭麻 醉机 但须改用小儿气囊和呼吸回路 注 T型管系统结构简单 呼吸阻力小 无效腔小 但气道干燥 不易加深麻醉 只适用新生儿 婴儿 5岁以下无适合小 儿麻醉机的情况 新鲜气流量 2 2 5 分钟通气量 贮气囊容量 1岁用500ml 1岁用1000ml 最小无效腔的面罩和口腔通
7、气道 Date14 气管插管注意事项 a选择合适的气管导管 b插管时如遇阻力 应选择小一号导管 c插管后检查双肺呼吸音是否对称 当给予 15 20cmh2o正压通气时 无套囊导管周 围允许有轻度气体漏出 d导管应牢固固定 体位变动后应再做双肺 听诊 以防导管滑出 扭曲或误入一侧 支气管 Date15 呼吸管理 控制呼吸及机械通气 呼吸频率 婴儿及新生儿36bpm 1 5岁 25 30bpm 6 9岁 20 25bpm 10 12岁 18 20bpm 潮气量 新生儿6ml kg 婴儿8 10ml kg 小儿10ml kg 吸 呼比 1 1 5或1 2 吸气压7 15cmH2O Date16 麻醉
8、苏醒期处理 拔管指征 肌力基本恢复 自主呼吸正常 呼吸交换 满意 潮气量 8ml kg 吸入空气时Sao2 90 Pao2 80mmHg Paco2 45mmHg 下列情况必须完全清醒后拔管 a插管困难病儿 b急诊手术病例避免呕吐返流误吸 c新生儿 Date17 麻醉苏醒期处理 a拔管时须充分清理口咽分泌物 b拔管后体位取侧卧位或肩下垫薄枕 头偏 向一侧 以防误吸 c舌后坠者 置口咽通气道 保持呼吸道通畅 Date18 部位麻醉 备麻醉机和急救用品 腰麻 适用 5岁 一般情况良好 下腹部及下肢手术 定位 L3 4 配方及药量 0 5 布比下肢0 12mg cm 椎 管长 下腹部0 15mg c
9、m 0 75 布比 2ml 10 50 GS1ml 注药速度1ml 5秒 椎管长D C7至骶管裂孔距离 Date19 部位麻醉 备麻醉机和急救用品 骶管麻醉 适于年长儿会阴部手术 学龄前期 婴幼 儿下腹部及下肢手术 骶管容积 ml D 15 2 4 用药量 利多8 mg kg 浓度 新生儿0 5 1 3岁0 75 3 5岁0 8 1 Date20 部位麻醉 备麻醉机和急救用品 硬膜外麻醉 适应于一般情况好的上腹部至下肢手术 穿刺部位 较成人低1 2个间隙 进针深度 1 2 5cm 用药配方 利多8 mg kg 浓度 10岁 1 2 1 5 5 10岁 0 8 1 3 5岁 0 75 3 岁 0
10、 5 布比1 2 mg kg 浓度 10岁 0 25 5 10岁 0 2 0 25 3 5岁 0 2 Date21 部位麻醉 备麻醉机和急救用品 臂丛麻醉 适用于5岁以上的上肢手术 可用腋路及肌 间沟阻滞法 常用利多8 10mg kg 0 8 1 浓度 年长者可用布比1 2 mg kg 0 25 浓度 腋鞘容积 ml 年龄 2 4 Date22 术中输血补液原则 手术期间输液 正常维持液量 ml 每小时需要量 估计手 术时间 术前禁食液体缺失量 ml 每小时需要量 禁食时间 第1h给1 2 2 3h各给1 4 麻醉丢失量及手术创伤所至液体丢失 一般按手术 小2ml kg h 中4 ml kg
11、h 大6 ml kg h 腹腔大手术可达15ml kg h Date23 10kg小儿禁食4h行中等手术 维持液体量 h 10kg kg 4 10 20kg kg 2 20 20 kg kg 40 第1h给1 2 2 3h各给1 4 第1 h 40 80 40 160 ml 第2 3 h各给 40 40 40 120 ml 电解质需要量 每100 ml Na 2 5mmol K 2 5mmol Cl5 0mmol Date24 液体选择 葡萄糖平衡液可提供适当的热量 也可手术开始时用5 GS平衡液输注 输完 250 300 ml后改用平衡液输注 补充 输注平衡液与失血量之比为1 1 胶体 液与
12、失血量之比为1 1 对估计出血较多的手术 麻醉中保证静脉 通畅 手术开始时即可输血 先按10 ml kg 补充 根据具体情况而调整速度 Date25 估计血容量 失血量及其补充 w估计病儿血容量 EBV ml kg 新生儿80 婴儿75 小儿70 肥胖小儿65 w计算最大允许失血量 MABL EBV 病儿 Hct 30 Hct w如失血量 1 3 MABL 补平衡液 w如失血量 1 3 MABL而 MABL用胶体液 适 当加用血液或平衡液 w如失血量 MABL 必要时输血 Date26 补液监测 w严密监测血压 脉搏 外周静脉充盈度 和囟门下陷等 保持尿量在1 2ml kg h w必要时监测CVP Date27
