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1、阳 痿阳 痿 1 概说概说 n n 一 概念一 概念 阳痿是指成年男子性交时 由于阴茎阳痿是指成年男子性交时 由于阴茎 痿软不举 或举而不坚 或坚而不久 无痿软不举 或举而不坚 或坚而不久 无 法进行正常性生活的病证 法进行正常性生活的病证 2 n n 二 沿革二 沿革 一 阳痿病证首载于 一 阳痿病证首载于 内经内经 有 有 阴痿阴痿 宗宗 筋弛纵筋弛纵 和和 筋萎筋萎 之称 之称 二 隋唐宋时对阳痿的发生 多认为由劳伤 二 隋唐宋时对阳痿的发生 多认为由劳伤 肾虚所致 在肾虚所致 在 千金要方千金要方 外台秘要外台秘要 等书等书 中常选用蛇床子 肉苁蓉 巴戟肉 菟丝子 续中常选用蛇床子 肉
2、苁蓉 巴戟肉 菟丝子 续 断等药治疗 断等药治疗 三 至明清时期对阳痿成因的认识更加深入 三 至明清时期对阳痿成因的认识更加深入 提出郁火 湿热 情志所伤亦可致阳痿 提出郁火 湿热 情志所伤亦可致阳痿 n n 三 讨论范围三 讨论范围 根据本病的临床特点 西医学中各种功能及器质根据本病的临床特点 西医学中各种功能及器质 性疾病造成的阳痿 可参照本病辨证论治 性疾病造成的阳痿 可参照本病辨证论治 3 病因病机病因病机 n n 一 病因 一 病因 n n 1 1 禀赋不足 劳伤久病 禀赋不足 劳伤久病 先天不足先天不足 房事过度房事过度 少年手淫少年手淫 早婚多育早婚多育 阳事不举阳事不举 精气虚
3、损 命门火衰精气虚损 命门火衰 久病劳伤久病劳伤损及脾胃 气血化源不足损及脾胃 气血化源不足宗筋失养宗筋失养阳痿 阳痿 4 情志不遂情志不遂 思欲过度 思欲过度 忧思郁怒忧思郁怒 过思多虑 损伤心脾过思多虑 损伤心脾 作强不能作强不能 阳事不举阳事不举 宗筋所聚无能宗筋所聚无能 气血不足 宗筋失养气血不足 宗筋失养 大惊卒恐 伤于心肾大惊卒恐 伤于心肾气机逆乱 血不达宗筋 气机逆乱 血不达宗筋 肝失疏泄肝失疏泄 n n 2 2 七情失调七情失调 5 过食醇酒厚味过食醇酒厚味 聚湿生热聚湿生热 下注肝肾下注肝肾 经经 络络 阻阻 滞滞 气血不荣宗筋气血不荣宗筋 阳痿阳痿 久居湿地久居湿地湿热外侵
4、湿热外侵 蕴结肝经蕴结肝经 下注宗筋下注宗筋 阳痿阳痿 n n 3 3 饮食不节 饮食不节 n n 4 4 外邪侵袭 外邪侵袭 6 二 病机二 病机 n n 阳痿基本病机为肝 肾 心 脾受损 气血阴阳痿基本病机为肝 肾 心 脾受损 气血阴 阳亏虚 阴络失荣 或肝郁湿阻 经络失畅导阳亏虚 阴络失荣 或肝郁湿阻 经络失畅导 致宗筋不用而成 致宗筋不用而成 n n 阳痿之病位在宗筋 病变脏腑主要在于肾 肝阳痿之病位在宗筋 病变脏腑主要在于肾 肝 心 脾 心 脾 n n 阳痿的病理性质 有虚实之分 且多虚实相兼阳痿的病理性质 有虚实之分 且多虚实相兼 肝郁不舒 湿热下注属实 多责之于肝 命 肝郁不舒
5、湿热下注属实 多责之于肝 命 门火衰 心脾两虚 惊恐伤肾属虚 多与肾 门火衰 心脾两虚 惊恐伤肾属虚 多与肾 心 脾有关 心 脾有关 7 n n 临床常见病机转化临床常见病机转化 肝郁气滞证肝郁气滞证 肝郁脾虚肝郁脾虚 肝肾阴虚证肝肾阴虚证 湿热下注湿热下注 热邪耗伤肝肾之阴热邪耗伤肝肾之阴肝肾阴虚肝肾阴虚 湿邪伤阳湿邪伤阳 脾肾阳虚证脾肾阳虚证 脾虚脾虚 心脾两虚心脾两虚 肾虚肾虚 8 诊查要点诊查要点 n n 一 一 成年男子性交时 阴茎萎而不举 或举而成年男子性交时 阴茎萎而不举 或举而 不坚 或坚而不久 无法进行正常性生活者 但不坚 或坚而不久 无法进行正常性生活者 但 须除外阴茎发育
6、不全引起的性交不能 须除外阴茎发育不全引起的性交不能 n n 二 二 常有神疲乏力 腰酸膝软 畏寒肢冷 夜常有神疲乏力 腰酸膝软 畏寒肢冷 夜 寐不安 精神苦闷 胆怯多疑 或小便不畅 滴寐不安 精神苦闷 胆怯多疑 或小便不畅 滴 沥不尽等症 沥不尽等症 n n 三 三 本病常有房劳过度 手淫频繁 久病体弱本病常有房劳过度 手淫频繁 久病体弱 或有消渴 惊悸 郁证等病史 或有消渴 惊悸 郁证等病史 一 诊断依据 9 二 病证鉴别二 病证鉴别 n n 阳痿与早泄的鉴别阳痿与早泄的鉴别 阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起 或举而不坚 阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起 或举而不坚 或坚而不久 不能进行正常性生活
7、的病证 或坚而不久 不能进行正常性生活的病证 早泄是同房时 阴茎能勃起 但因过早射精 射早泄是同房时 阴茎能勃起 但因过早射精 射 精后阴茎萎软的病证精后阴茎萎软的病证 二者在临床表现上有明显差别 但在病因病机上二者在临床表现上有明显差别 但在病因病机上 有相同之处 若早泄日久不愈 可进一步导致阳痿 有相同之处 若早泄日久不愈 可进一步导致阳痿 故阳痿病情重于早泄 故阳痿病情重于早泄 10 三 相关检查三 相关检查 n n 一 尿常规 精液常规及前列腺液 血脂检查 一 尿常规 精液常规及前列腺液 血脂检查 以了解患者身体状况 以了解患者身体状况 n n 二 还可做夜间阴茎勃起试验 以鉴别精神性
8、 二 还可做夜间阴茎勃起试验 以鉴别精神性 与器质性疾病 如属后者应查血糖 睾酮 促性与器质性疾病 如属后者应查血糖 睾酮 促性 腺激素等 检查有无内分泌疾病 腺激素等 检查有无内分泌疾病 n n 三 还需作多普勒超声 阴茎动脉测压等确定 三 还需作多普勒超声 阴茎动脉测压等确定 有否阴茎血流障碍 有否阴茎血流障碍 11 辨证论治辨证论治 n n 一 辨虚实 一 辨虚实 n n 实证 由七情所伤 饮食不节 外邪侵袭实证 由七情所伤 饮食不节 外邪侵袭 以致肝气郁结 肝经湿热 痰湿阻络 以致肝气郁结 肝经湿热 痰湿阻络 肝经瘀滞者属实证 多见于中青年 肝经瘀滞者属实证 多见于中青年 n n 虚证
9、 恣情纵欲 思虑惊恐 久病不愈 虚证 恣情纵欲 思虑惊恐 久病不愈 年老体衰致心脾两虚 惊恐伤肾 命门火年老体衰致心脾两虚 惊恐伤肾 命门火 衰者则属虚证 多见中老年 衰者则属虚证 多见中老年 n n 虚实夹杂 久病入络 肾虚痰瘀或肾虚邪虚实夹杂 久病入络 肾虚痰瘀或肾虚邪 恋者多为虚实夹杂 恋者多为虚实夹杂 一 辨证要点 12 n n 二二 审病位审病位 n n 因肝气郁结 肝经湿热 病位在肝 大惊卒恐 因肝气郁结 肝经湿热 病位在肝 大惊卒恐 房室劳伤 命门火衰者 则病在肾 思虑太过 房室劳伤 命门火衰者 则病在肾 思虑太过 心脾受损 则病在心脾 内蕴湿热者 往往先犯心脾受损 则病在心脾
10、内蕴湿热者 往往先犯 脾 后侮肝 痰湿血瘀阻滞者 则病在血脉与宗脾 后侮肝 痰湿血瘀阻滞者 则病在血脉与宗 筋 临床上有时单一脏腑发病 亦可累及多个脏筋 临床上有时单一脏腑发病 亦可累及多个脏 腑经络 腑经络 n n 三三 明寒热明寒热 n n 阳痿热证者 其热常与湿邪夹杂侵犯肝经 临床阳痿热证者 其热常与湿邪夹杂侵犯肝经 临床 多见阴囊潮湿 舌苔黄腻 脉弦数或伴见手足心多见阴囊潮湿 舌苔黄腻 脉弦数或伴见手足心 热 潮热腰酸 舌红苔腻 脉弦细数等热灼肾阴热 潮热腰酸 舌红苔腻 脉弦细数等热灼肾阴 虚热内生之候 虚热内生之候 n n 阳痿寒证者为命门火衰之虚寒 临床可见腰膝酸阳痿寒证者为命门火
11、衰之虚寒 临床可见腰膝酸 冷 肢体畏寒 夜尿频作 小便清长 舌质淡 冷 肢体畏寒 夜尿频作 小便清长 舌质淡 脉沉细迟 脉沉细迟 13 二 治疗原则二 治疗原则 n n 一 虚者其治在心脾肾 注意祛邪 一 虚者其治在心脾肾 注意祛邪 n n 命门火衰 心脾两虚 恐惧伤肾 均宜补益 依命门火衰 心脾两虚 恐惧伤肾 均宜补益 依 其挟痰挟湿夹瘀之不同 佐以化痰 祛湿 活血其挟痰挟湿夹瘀之不同 佐以化痰 祛湿 活血 通络 补虚泻实 通络 补虚泻实 n n 二 实者其治在肝 当分辨肝郁 湿热 痰瘀 二 实者其治在肝 当分辨肝郁 湿热 痰瘀 之不同之不同 n n 实者其治在肝 依其肝经自病 邪客肝脉和他
12、脏实者其治在肝 依其肝经自病 邪客肝脉和他脏 相病之不同 木郁者宜达之 湿热者宜清利 痰相病之不同 木郁者宜达之 湿热者宜清利 痰 瘀者宜通化 瘀者宜通化 14 三 证治分类三 证治分类 n n 1 1 命门火衰证 命门火衰证 n n 阳事不举 或举而不坚 精薄清冷 神疲倦怠 畏寒阳事不举 或举而不坚 精薄清冷 神疲倦怠 畏寒 肢冷 面色苍白 头晕耳鸣 腰膝酸软 夜尿清长 肢冷 面色苍白 头晕耳鸣 腰膝酸软 夜尿清长 舌淡胖 苔薄白 脉沉细 舌淡胖 苔薄白 脉沉细 n n 治法 温肾壮阳 治法 温肾壮阳 n n 代表方 赞育丸 代表方 赞育丸 n n 常用药 巴戟天 肉桂 仙灵脾 韭菜子 熟地
13、黄 常用药 巴戟天 肉桂 仙灵脾 韭菜子 熟地黄 山茱萸 枸杞子 当归 山茱萸 枸杞子 当归 n n 若火衰不甚 精血薄弱 可予左归丸治疗 若火衰不甚 精血薄弱 可予左归丸治疗 n n 加减 加减 n n 若火不甚衰 只因气血薄弱者 治宜左归丸 若火不甚衰 只因气血薄弱者 治宜左归丸 n n 病情严重者 可加仙灵脾 阳起石 补骨脂等以助病情严重者 可加仙灵脾 阳起石 补骨脂等以助 阳 阳 15 n n 阳痿不举 心悸 失眠多梦 神疲乏力 面色萎黄 阳痿不举 心悸 失眠多梦 神疲乏力 面色萎黄 食少纳呆 腹胀便溏 舌淡 苔薄白 脉细弱 食少纳呆 腹胀便溏 舌淡 苔薄白 脉细弱 n n 治法 补益
14、心脾 治法 补益心脾 n n 代表方 归脾汤 代表方 归脾汤 n n 常用药 党参 黄芪 白术 茯苓 当归 熟地黄 常用药 党参 黄芪 白术 茯苓 当归 熟地黄 枣仁 远志 仙灵脾 补骨脂 九香虫 阳起石 木枣仁 远志 仙灵脾 补骨脂 九香虫 阳起石 木 香 香附 香 香附 n n 加减 加减 常加熟地 葫芦巴 枸杞子以加强补肾壮阳常加熟地 葫芦巴 枸杞子以加强补肾壮阳 n n 肾阳虚者 加补骨脂 菟丝子 仙灵脾 肾阳虚者 加补骨脂 菟丝子 仙灵脾 n n 血虚明显者 加首乌 鹿角霜 龟板胶 血虚明显者 加首乌 鹿角霜 龟板胶 n n 平素可常服人参归脾丸或参苓白术散以补益脾胃 平素可常服人参
15、归脾丸或参苓白术散以补益脾胃 n n 2 2 心脾亏虚证 心脾亏虚证 16 n n 阳事不起 或起而不坚 心情抑郁 胸胁胀痛 阳事不起 或起而不坚 心情抑郁 胸胁胀痛 脘闷不适 食少便溏 苔薄白 脉弦 脘闷不适 食少便溏 苔薄白 脉弦 n n 治法 疏肝解郁 治法 疏肝解郁 n n 代表方 逍遥散 代表方 逍遥散 n n 常用药 柴胡 香附 郁金 川楝子 当归 白常用药 柴胡 香附 郁金 川楝子 当归 白 芍 生地黄 枸杞子 白术 茯苓 甘草 芍 生地黄 枸杞子 白术 茯苓 甘草 n n 加减 加减 n n 见口干口苦 急躁易怒 目赤尿黄者 为肝郁化见口干口苦 急躁易怒 目赤尿黄者 为肝郁化
16、火 可加丹皮 栀子 龙胆草以泻肝火 若气滞火 可加丹皮 栀子 龙胆草以泻肝火 若气滞 日久 兼有血瘀之象者 可加川芎 丹参 赤芍日久 兼有血瘀之象者 可加川芎 丹参 赤芍 以活血化瘀 以活血化瘀 n n 3 3 肝郁不舒 肝郁不舒 证证 17 n n 阳痿不振 心悸易惊 胆怯多疑 夜多噩梦 常有被阳痿不振 心悸易惊 胆怯多疑 夜多噩梦 常有被 惊吓史 苔薄白 脉弦细 惊吓史 苔薄白 脉弦细 n n 治法 益肾宁神 治法 益肾宁神 n n 代表方 启阳娱心丹 代表方 启阳娱心丹 n n 常用药 人参 菟丝子 当归 白芍 远志 茯神 常用药 人参 菟丝子 当归 白芍 远志 茯神 龙齿 石菖蒲 柴胡 香附 郁金 龙齿 石菖蒲 柴胡 香附 郁金 n n 加减 加减 可加酸枣仁 远志 茯神养心安神 可加酸枣仁 远志 茯神养心安神 n n 因恐则气下 还可加升麻 柴胡以升阳 因恐则气下 还可加升麻 柴胡以升阳 n n 肾气亏虚明显者 加仙灵脾 补骨脂 肾气亏虚明显者 加仙灵脾 补骨脂 n n 惊悸不安 梦中惊叫者 可加青龙齿 磁石重镇安神惊悸不安 梦中惊叫者 可加青龙齿 磁石重镇安神 久病入络 经
