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1、膝关节置换术的护理查房 广州医学院护理学院 病史介绍 宋慧敏 女 患者诉30年前无明显诱因情况下出现 双膝关节疼痛 休息后可缓解 未至医院进行诊治 双膝关节疼痛逐渐加重 欲求进一步治疗而入我 院 门诊以双膝关节骨性关节炎收住我科 患者既 往有高血压10余年 一直服药控制 具体不详 血 压控制可 85年行甲状腺瘤切除术 86年行腰椎滑 脱手术 无外伤输血史 广州医学院护理学院 病史介绍 诊断 1 双膝关节骨性关节炎 2 高血压病 极高危 3 腰椎滑脱术后 4 甲状腺瘤术后 患者于1月11日7 20在全麻下行右膝关节置换术 于 10 10返回病房 术后予以心电监护 中心吸氧 现 为术后第7日 一级
2、护理 普食 病人对术后康复较 有信心 家人能给予支持 广州医学院护理学院 体查情况 生命体征 T 36 6 P 76次 分 R 20次 分 BP 140 90mmHg 专科体查 双膝周围皮温不高 压痛明显 髌 骨研磨试验阳性 膝关节屈伸活动受限 双膝 关节麦式征阳性 双下肢足背动脉搏动可 末 梢血运可 我院DR示双膝关节骨性关节炎 广州医学院护理学院 术前和术后 广州医学院护理学院 术前护理 心理护理 患者因为长期膝关节疼痛 又对 膝关节置换术不了解 所以会产生焦虑 紧 张的心理 因此 术前对患者及家属做好解 释 讲解疾病的相关知识 并介绍成功病例 帮助患者及家属对此种手术有所认识 消除 疑虑
3、 树立信心 广州医学院护理学院 术前护理 行为训练 指导患者行深呼吸 有效咳嗽及利用床 上拉环做引体向上和抬臀训练 教会患者行股四头 肌的静力性收缩活动以及踝关节的主动活动 广州医学院护理学院 术前准备 1 评估患者全身情况 包括一般情况和全身健康 状况 2 完善各种检查 积极治疗基础疾病 加强营养 给予高热量 高蛋白 富含维生素 易消化食 物 3 训练床上排便 术前3天应用便盆在床上练习 小便 以防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留 或便秘 4 术前1天交叉配血400 800 ml 做皮肤g过敏 试验及术野皮肤的准备 彻底清洁 备皮时防止损 伤皮肤 5 术晨常规禁食水 6 为预防感染 术前
4、术中遵医嘱给予抗生素 广州医学院护理学院 术后护理术后护理 卧位 平卧位 保持膝关节伸直悬空位 方法 在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20 cm 一般 使用3 4天 促进患肢血液回流 伤口予以持续 冰敷 减轻水肿 广州医学院护理学院 生命体征的检测 应用心电监护仪密切监测患者生命体征的变化 特 别注意有无心肺功能的异常 必要时给予氧气吸入 并注意病人意识状态 面色 皮肤粘膜改变情况 严密观察患肢末梢血运 足趾活动 皮肤温度及 足部的感觉 如有异常 及时通知医生发现异常及 时处理 广州医学院护理学院 引流管的护理 严密观察局部伤口渗血情况 保持负压引流通畅 注意负压引流器吸力大小 并经常挤压引流管
5、 使管腔内渗出物及时流出 防止关节腔积液积 血 术后出血一般600 ml 800 ml 若10 h 12 h出血量超过1 000 ml应引起重视 认真分析出血 原因 及时给予正确处理 术后24 48h 第一天 800ml 第二天400ml 第三天200ml 第四天40ml 引流液量 50ml后可予拔管 广州医学院护理学院 并发症 下肢静脉栓塞 感染 膝关节僵硬 假体松动 广州医学院护理学院 并发症的预防及护理 下肢深静脉血栓的预防 是关节手术后的常见并发症 如果不采取预防措施 单膝术后深静脉血栓的发生率 可达50 双膝术后发生率可达75 下肢深静脉血 栓可导致肺栓塞 构成生命威胁 患肢明显的肿
6、胀和 静脉走行有压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和 体征 广州医学院护理学院 术后预防深静脉血栓形成的有效方法有 术后抬高 患肢并教会家属24 h不间断地从踝关节向膝关节挤 压腓肠肌 挤压力量要向上 使肌肉处于被动活动 的状态 促进血液回流 术后遵医嘱即刻给予充气 治疗仪促进血液循环 引流管要定时给予挤压 保 持有效通畅 麻醉过后 即可要求患者进行主动的 踝泵功能练习 早期应用下肢持续被动活动器 CPM 被动活动膝关节 使用药物治疗 术后不 用止血药物 可遵医嘱使用低分子肝素钠皮下注射 治疗 广州医学院护理学院 感染的预防和护理 关节置换后 若出现感染 将导致手术失败 感 染主要包括伤口及关
7、节腔内感染 尿路感染 肺部 感染等 均可导致发热 因此 要严密观察患者体 温的变化和血液化验值 保持伤口敷料的干燥 污 染后要及时更换 伤口感染多发生在术后1周 3周 患者主述疼痛加重 或减轻后又加重 体温升高 脉搏快 白细胞增多 局部有红 肿 热 痛 感 尿管的护理 尿管最好保留24 h 并且妥善固 定 保持通畅 每日做好会阴护理 鼓励患者多 饮水 为防止肺部感染 教会患者做深呼吸及有效 咳嗽 有痰尽量咳出 每日晨晚间护理时 为患者 叩背 必要时做雾化吸入 广州医学院护理学院 由于老年人血液循环差 手术后卧床 活动少 机体反应低下 极易发生压疮 应做到增加营养 保持患者床单的干燥清洁 避免身
8、体与床接触 部位的摩擦力和剪切力 减少对组织的压迫 平 卧时 患者脚尖朝天 脚下可垫海绵垫已防足跟 的压疮形成 定时帮助患者翻身 可减少背部压 疮的形成 广州医学院护理学院 术后护理 疼痛的护理 手术后患者往往疼痛难忍 为减 轻疼痛 一般选用镇痛泵持续止痛 未用镇痛 泵者可肌肉注射止痛药物或口服止痛药 同时 做好心理护理 与患者多交流 转移其注意力 以减轻疼痛 广州医学院护理学院 功能锻炼 术前锻炼 术前从病人入院起就教会病人锻炼 股四头肌的等长收缩 每日2次 每次15 20min 以病人不感疼痛及疲劳过度 同时锻炼健侧肢体 以利术后下床活动 广州医学院护理学院 功能锻炼指导 1 膝关节置换术
9、后 1 3天 和趾间关节 开始进行股1 踝泵运动 抬高患肢 尽可能地主动伸屈踝 关 节四头肌等肌肉收缩训练 每小时进 行3 5分钟 促进血液回流 防止血 栓形成 广州医学院护理学院 功能锻炼指导 2 压腿练习 术后第2天患者可坐起练习按压膝 关节 将腿伸直放在床上 用软垫垫于足跟处 并 将双手放在膝盖上方 轻轻下压 使腿尽量伸直 每次都要维持5min左右 到患者不能忍受的疼痛 程度为止 这是锻炼伸直的最好方法 广州医学院护理学院 功能锻炼指导 3 直腿抬高的方法 高度不应高于30cm 每 5个或10个一组 每天3 5组 方法是先用力 使脚背向上勾 再用力将腿绷直 然后将整条 腿抬高 维持几秒钟
10、后将腿放下 并完全放 松 广州医学院护理学院 功能锻炼指导 2 膝关节置换术后 4 14天 1 术后第4天开始借助 CPM机进行关节活动度的 训练 每天连续使用6 12小时 开始伸屈范围 在0 45 以后每天 伸屈范围增加10 广州医学院护理学院 功能锻炼指导 2 膝关节置换术后 4 14天 2 床上膝关节的屈伸活动 床边膝关节的屈伸锻炼 床上侧身膝关节屈伸活动 广州医学院护理学院 功能锻炼指导 3 膝关节置换术后 2周 6周 主要方法为 患者坐在床边 主动伸直小腿多次 循序渐进 患者坐在床上 膝关书下垫一枕头 使膝关节屈 曲 然后主动伸直 患者站立位 主动屈膝 练 习腘绳肌 广州医学院护理学
11、院 功能锻炼指导 行走和上下楼本身也是对肌肉和关节功能的一 种康复锻炼 广州医学院护理学院 健康教育 1 告知病人当出现以下症状时 去医院检查 1 膝关节疼痛增加 2 小腿或大腿的疼痛或肿胀 3 切口部位异常的发红 热或流脓 4 呼吸困难或胸疼 5 发热超过38 广州医学院护理学院 健康教育 身体其他部位感染 大小手术前 包括牙科治 疗 均应告诉医师曾经接受了关节置换术 以便 应用抗生素预防感染 广州医学院护理学院 健康教育 2 饮食 多进富含钙质的食物 防止骨质疏 松 如鱼松 虾皮 虾米 芝麻 酱 干豆 豆制品 奶制品 雪里红 芥 菜茎 油菜 小白菜等 广州医学院护理学院 健康教育 3 避免
12、一些危险的活动 不要扭曲膝关节 当您转身 但没有移动脚时 不要进行 高强度的活动 如跑 跳 竞走或打篮球 避免扭曲膝关节 应当先移动脚 再 转身 广州医学院护理学院 健康教育 2 避免在手术初期作长途旅行 3 不宜长时间站或坐 避免下蹲动作 特别是盘腿 跪坐 4 避免增加体重 5 避免坐在低软的沙发或躺椅上 6 避免常居潮湿 寒冷环境 广州医学院护理学院 健康教育 1 迈步行走 先用习步架辅助行 走 先将步行器摆在 身体前20厘米处 先 迈出手术的腿 再将 未手术的腿跟上 如 此循环 4 正确地活动 广州医学院护理学院 健康教育 2 用双拐迈步行走 将身体的重量放在双 手 而不 是腋下 先迈出手术的腿同时 向前移动拐杖 再迈出健腿到双拐前 广州医学院护理学院 健康教育 3 上下楼梯 上楼梯时先将健肢迈上台阶 再将手术肢体迈上台阶 下楼梯时先将双拐移到下一台阶 再将手术肢体迈下 台阶 最后将健肢迈下台阶 广州医学院护理学院 谢谢 广州医学院护理学院
