《腰椎退行性侧弯的分型与治疗选择ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腰椎退行性侧弯的分型与治疗选择ppt课件.ppt（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 腰椎退行性侧弯的分型 与治疗选择 1 脊柱的病理改变 1 畸形 Malformation 2 变形 Deformity 3 退行性变 Degeneration 4 肿瘤 Tumor 5 创伤 Trauma 6 滑脱 Spondylolisthesis 7 椎间盘突出 Disc Herniation 脊柱侧弯 1 概念 脊柱侧弯是脊柱固定的侧向弯曲 通常 在冠状面上侧向弯曲超过10度 即为不正 常 脊柱侧弯 2 临床表现 1 冠状面上侧向弯曲 2 矢状面上胸椎后凸增加 3 椎体旋转 4 椎体畸形 5 胸廓畸形 脊柱侧弯 3 分类 一 非结构性 姿势性等 二 结构性 1 特发性 80 2 神经肌
2、肉性 3 先天性 4 神经纤维瘤病 5 间充质异常 6 类风湿样疾病 7 创伤 8 脊柱外的挛缩 9 骨软骨营养障碍 10 感染 11 代谢疾病 12 肿瘤 脊柱侧弯 4 分型 类型原发弯曲继发弯曲 I左腰弯右胸弯 II右胸弯左腰弯 III右胸弯无 IV长右胸腰弯无 V右胸高节段左胸 脊柱侧弯分型 1 脊柱侧弯 分型 2 脊柱侧弯 5 外科适应症 1 弯曲发展 2 Cobb s角超过45度 3 僵硬的弯曲 4 影响心血管和 或肺部功能 脊柱侧弯 6 手术的目的 1 防止畸形进一步发展 2 脊柱与骨盆的平衡的恢复比矫正侧弯更重要 3 防止危及呼吸功能 4 防止背痛 5 美观 脊柱侧弯 治疗方案
3、1 I 型 脊柱侧弯 治疗方案 2 II 型 脊柱侧弯 治疗方案 3 III 型 脊柱侧弯 治疗方案 4 IV 型 脊柱侧弯 治疗方案 5 V 型 严重的胸弯 单弯 严 重 的 双 胸 弯 骨 折 1 脊柱的损伤 常伴有已存在或潜在的神经 损伤 以及机械性的不稳定 治疗的目的 1 首要 保护和恢复神经的功能 2 次要 保护和加强稳定性 骨 折 2 脊柱的三柱理论 1 前柱 前纵韧带 前部纤维环 椎体的前部 2 中柱 后纵韧带 后部纤维环 椎体的后部 3 后柱 后部骨结构 后弓 后部韧带结构 棘 上韧带 棘间韧带 横突间韧带 黄韧带 关节囊 骨 折 3 分类 Denis 分类 1 压缩骨折 2
4、爆裂骨折 3 安全带型骨折 4 骨折脱位 颈 椎 骨 折 1 C1环的骨折 Jefferson骨折 寰枢椎旋转半脱位 齿突骨折 三型 图97 1 颈 椎 骨 折 2 枢椎椎弓根骨折 绞刑者骨折 图96 20 C3 C7前部压缩骨折 颈椎屈曲 压缩损伤 后伸 压缩损伤 颈 椎 骨 折 3 胸 椎 骨 折 屈曲型损伤 后凸畸形 23 需复位固定 不完全神经损伤是前路减压的相对适应症 胸椎骨折脱位 属高能损伤 可产生完全性神经损伤 是固定的适应症 伸直型损伤 较少见 胸 腰 段 骨 折 1 屈曲压缩型损伤 常见部位 T12 L1 图98 40 治疗依赖于椎体压缩 程度和后柱损伤性质 屈曲分离 Cha
5、nce 骨折 图98 41 由严重屈曲暴力产生通 过椎体的水平骨折 在张 力作用下 三柱均发生损 伤 可伴韧带或椎间盘损 伤 胸 腰 段 骨 折 2 爆裂型骨折 图 98 42 轴向载荷所致上终 板骨折 伴椎间盘突 入椎体中 然后使椎 体爆裂 临床上可出 现不同程度的神经损 伤 胸 腰 段 骨 折 3 脊柱损伤的处理 脊柱损伤 1 胸椎爆裂骨折 脊柱损伤 2 胸椎创伤性侧方半脱位 剪应力 脊柱损伤 3 胸腰结合部爆裂骨折 脊柱损伤 4 安全带型损伤 脊柱损伤 5 屈曲牵张损伤 脊柱损伤 6 屈曲旋转损伤 胸腰结合部 脊柱损伤 7 腰椎爆裂骨折 肿 瘤 原发性 良性 多侵犯后柱 恶性 多侵犯前柱
6、 继发性 多侵犯前 中柱 骨骼系统是恶性肿瘤第三位最常见的转移 部位 列于肺及肝之后 脊柱是骨转移最常见的部位 退 行 性 变 一 最容易发生退变的部位 是椎间盘和小关节 二 病理改变 1 椎间盘 2 小关节 软骨缺失 骨赘 和囊肿形成 3 其它结构 黄韧带增厚 椎间孔和椎管的直径减小 椎 间 盘 突 出 滑 脱 1 病因分类 1 发育不良 2 缺血 3 退变 4 创伤后 5 代谢性 6 医源性 滑 脱 2 分级 侧位X ray I 滑移 25 II 25 滑移 50 III 50 滑移 75 IV 75 滑移100 滑 脱 3 斜位X ray 狗项圈 外科治疗原则 1 无症状的滑脱不需外科治
7、疗 2 足够的非手术治疗后仍存在持续疼痛的 病人应行外科治疗 外科治疗方法 原位融合 缺点 不能阻止滑脱进一步发展 术后残留腰骶部畸形外观 复位融合 复位融合的优点 防止畸形进一步发展 增加融合率 减少融合节段 恢复姿态 改善神经症状 滑脱复位的适应症 马尾神经综合征 滑脱 50 严重腰骶部畸形造成躯干失常 严重疼痛或神经症状 同时伴有以下二个以 上的指标 1 腰骶部后凸畸形或滑脱角 25 2 L5楔形变明显 3 S1终板成呈圆顶形 4 腰椎过度前凸 腰骶关节成垂直位 5 需要减压的L5神经根性疼痛 6 年轻女性 7 腰骶部活动度过大 如伸 屈动态x线片示移位 3cm 成角 10 8 存在骶神经症状 如括约肌功能障碍 跟腱反 射减弱 直腿抬高实验度数减小 滑脱复位的并发症 神经损伤 假关节形成 内固定器械失败 退行性变 1 成人腰椎侧弯 退行性变 2 滑脱 退行性变 3 腰椎不稳定 Any Question Thank You
