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1、酒精肝照护计划范文 1需求(Needs)1.1以病人为中心，提供酒精肝患者完整疾病认知和跨领域专业医疗整合照护。 1.2提升酒精肝的照护质量。 1.3配合院内制度成立符合患者安全的酒精肝宣教中心。 2任务(Mission)2.1本照护对象为所有诊断为酒精肝成人病患，包含各专科门诊患者及住院患者。 2.2本照护之任务在于提供完整的酒精肝医疗照护，包括生活质量改善、药物治疗、卫生教育课程、并发症筛检及专科转介、住院及门诊医疗。 2.3本照护之医疗具有一致性、完整性、符合目前最新医疗标准、具有良好设计之流程与结构，并设有考核制度及持续追踪改善质量计划之机制。 2.4本计划之服务是以病人为中心，与病人
2、保持良好沟通，符合酒精肝患者之个别化需求，并依其需求作持续追踪及适当转介，达到医护病三方完整沟通和疾病照护的意义。 2.5本照护设有酒精肝相关各式卫教单，药物使用方式及种类，以评价患者每次卫教前后运动、饮食、药物遵从性是否改善的标准，并依病历保存法律规定留存患者每次宣教记录。 3本宣教中心因应急性与慢性并发症相关之病患，设有检查室4目标(Goals)4.1改善酒精肝成人患者之血脂、腹围、肝功能、肝脏超声、肝脏核磁肝脏脂肪的控制，并合并生活质量改善、降低酒精性肝炎、肝纤维化及肝硬化等疾病风险。 4.2改善酒精肝成人患者发生急性与慢性并发症相关之疾患与减少死亡。 4.3改善酒精肝成人患者之生活质量
3、。 5目的(Objectives)4.1.国内外研究证实适当的医疗措施及积极的个案管理，可减缓酒精肝的进展、改善合并症，为提供以病人为中心的照护和创造更优质的就医环境，故依循欧美酒精肝学会之酒精肝临床照护指引，并参照国内酒精肝学会之临床照护指引的目标设计并成立此宣教中心，提供全面性的照护，望可改善酒精肝成人患者的血脂控制、肝功能异常，肝纤维化指标，提高生活质量、急性与慢性并发症相关之疾病与减缓死亡。 6范围(Scope ofthe program)5.1.收案对象确定诊断酒精肝，能行自主决定，亦同意本照护模式之服务内容者。 5.2.排除条件病人拒绝加入、近日有急症住院者(由医师决定)、非酒精肝
4、5.3.退出条件未能完全参与本临床质量照护、执行中拒绝继续参与。 7定义(Definitions)6.1.临床照护计划为维持酒精肝临床照护治疗的致性，提升照护质量，故建立本临床质量照护标准，给所有本宣教中心的人员，作为执行医疗业务时的准则。 6.2.酒精肝指标一般饮酒史超过5年，折合乙醇量男性40g/d，女性20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量80g/d。 结合患者的临床症状、实验室检查结果、肝脏B超或CT检查有典型表现，结合肝脏超声及肝穿病理学改变。 6.3.肝功能指标酒精性脂肪肝AST高于ALT。 半数患者碱性磷酸酶（ALP）和-谷氨酰转肽酶（GGT）可升高23倍。 80%以上患者
5、血清胆碱酶升高。 血清胆红素可异常。 6.4.血脂指标血脂控制达达标。 6.5.团队照护提供完整、一致性的全人医疗服务。 6.6.照护品质监测监测酒精肝照护指标，提升与改善酒精肝照护质量6.7.人员教育训练提升与维持照护人员专业能力、病质量安全。 6.8.意外事件管理监测病人发生医疗意外事件，提升与改善病人就医安全。 6.9.风险管理管理与监测优质安全的就医环境，以提升维持病人就医环境安全8权责(Responsibilities)8.1.管理权责8.1.1.本流程是由酒精肝宣教中心负责。 ?流程的撰写文件化。 ?流程更新之提出。 ?确保说做写一致性。 8.1.2.说明本流程订定、修改、废止均应
6、由负责人提出，再每月部门会议讨论，经过主任核准后公告实施。 8.1.3.本标准作业程序应该由负责人在每年两次的部门会议进行部门内说明，并根据前年的质量指针及满意度调查结果，对指引做适当的修改。 8.1.4.绩效衡量机制负责人应该针对本流程控制点，定期在部门会议报告，做提醒，以确保落实执行。 8.1.5.国际上国家各重要酒精肝相关组织发表新的指引时，由临床治疗指引小组开会修改现有的数据，制作文件列出及公布改变的内容。 8.2.组织架构图8.3.相关人员职责单位名称职称权责医疗单位医师1.就其专长从事门诊、会诊及住院患者之主治诊疗2.配合政策推展医疗质量及服务质量3.建立良好之医病关系4.应参与酒
7、精肝相关之讨论会及教育训练5.建议科内新仪器、新设备、新药品之进用及更新酒精肝宣教中心个案管理师(护理师)1.执行个案管理与护理指导业务2.建立个案管理相关作业与流程3.配合质量监测业务4.制作与修订宣教指导教材5.举办个案讨论会及医病座谈会营养部营养师1.协助医师对病人营养处置执行2.执行酒精肝病人营养评估3.收集病人饮食资料，确立病人饮食、营养问题4.依据病人营养问题提供营养计划并修正饮食建议5.追踪病人营养介入成效，持续修正并追踪饮食计划药学部药师1.提供医疗人员实时的药物信息2.维护病人的用药安全3.提供药事服务4.处方合理性评估5.用药咨询及卫教6.医嘱疏失检讨改善7.协助质量指针分
8、析及达成9.教育规划(Curriculum design)9.1目的:提升与维持照护人员专业能力、病人照护质量与安全。 9.2训练计划9.2.1新进人员教育训练9.2.2提供在职教续训练9.2.3配合院内执行劳工安全教育、感染管制教育训练9.2.4新技术及新职责引进9.2.5各类人员必修病人安全目标课程。 9.3监测频率:每三个月或六个月9.4成效与改进9.4.1计划主持人定期监测教育训练之执行情形9.4.2针对未达成教育训练之人员，提出补课需求参与人员(Attendees)课程内容(Content)上课频率(Frequency)1.团队组员团队继续教育每一年需有4小时2.新加入团队成员质量照
9、护介绍及完整卫教流程2小时3.流程相关人员本流程若有更新修订，流程主责部门主管应督导流程负责人，通知流程相关人员执行并遵守需要时10.临床照护计划/临床照护指引/临床路径(Program/Guideline/Pathway)10.1.收案流程图10.2.收案流程图说明步骤流程说明1.符合收案，医师转介酒精肝宣教中心1.1.门诊符合收案条件的酒精肝成人患者，由医师评估并主动收案。 2.同意，酒精肝宣教中心解释及宣教2.1医师开立收案医嘱后，请病患至三楼酒精肝卫教中心报到，并依其需求进行酒精肝相关宣教。 3.宣教，完成相关检查3.1门诊病患报到后需完成身高、体重的量测。 3.2酒精肝个案管理师凭医
10、嘱单核对需宣教病患的健保卡，核对内容包括病患姓名、出生年、月、日，确认数据正确后带领病患至卫教间进行宣教。 3.3酒精肝个案管理师协助量测病患腹围，其标准为男性90cm，女性80cm。 3.4酒精肝个案管理师依医嘱执行宣教，并依门诊酒精肝病患需求提供适当宣教单及相关宣教教材教导其观念。 3.5宣教过程包含告知此宣教流程的服务及宣教完成相关事项，介绍酒精肝的定义、控制的原则、肝功能、肝纤维化的认识、抽血的流程、酒精肝用药的相关注意事项、急慢性的合并症（肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、痛风、胆石症、酒精依赖、胰腺炎、周围神经炎、贫血舌炎、酒精性肝炎、肝硬化
11、等）介绍。 3.6询问患者是否有饮酒、饮酒年限及酒量，若有则转介戒酒门诊3.7整个卫教流程不宜过长，时间以半小时为标准，以免造成病患注意力不集中，无法顺利吸收宣教内容，担心宣教时间影响后续安排事务。 4.转诊营养师4.1营养师依医嘱教导病患酒精肝饮食控制原则及饮食相关注意事项。 5.依需求转诊药师1.1药师依医嘱教导病患酒精肝及其相关药物使用注意事项。 1.2评估门诊病患需求并经病患同意转介社工师协助经济、家庭相关事务。 1.3评估门诊病患需求并经病患同意转介关怀师关怀其身、心、灵的评估及探讨。 6.核对报告及执行评估6.1确认收案前有抽血，并提醒病患每三个月记得核对医嘱抽血日期来院抽血。 6
12、.2检验报告及药物需一季度核对一次透过酒精肝照护系统调查，在电子广告牌通知医师，并至消化科诊柜台书写纪录于病历上。 6.4透过电子信箱告知主治医师所评估到的病患状况及其所协助的相关事项。 7.持续参与宣教或停止参宣教7.1门诊病患可配合并接受每三个月的宣教方式，并持续每三个月完成定期护理卫教。 7.2门诊病患因私人因素和主治医师沟通后，由主治医师协助更改为第二阶段宣教计划，病患半年来宣教一次即可，宣教内容仍包含相关理学检查，营养师咨询依个案需求转诊。 7.3门诊病患无法配合，因私人因素、重大疾病需治疗、时间无法配合、病情有所改善等.，经病患和主治医师沟通后，由主治医师评估停止持续参与宣教。 7
13、.4病患于接受宣教前或宣教过程出现身体不适症状，应立即停止宣教，并连系主治医师，协助病患挂号看诊或至急诊就医。 11.风险管理(Risk management)管理与监测优质与安全的就医环境，以提升与维持病人就医环境安全。 风险(Risks)预防与应变措施(Prevention andResponse)1.风险名称(Name ofthe risk)管理项目1场所、设施及设备安全。 2医院通信、电力、水、气体的设备维监测汇整频率配合医院依单位特性定期施行。 1.1.预防(Prevention)管理方式护安全。 3危害物质和危害废弃物管理。 4紧急应变计划。 5消防管理。 6医疗仪器管理。 引用文
14、件PRO_07_QPS.11_前瞻式风险管理计划PRO_15_FMS.6_灾害应变管理计划1.1.1了解医院标准流程管理。 1.1.2配合院内规划，进行每年照护人员之教育与演练。 1.2.应变(Response)成效与改进1.2.1定期监测设备与环境安全、教育训练之执行情况。 1.2.2针对未达成项目提出讨论与改善方针。 1.2.3追踪下一次执行改善成效。 12.1病人安全事件管理针对病人安全事件进行侦测、分析检讨及改善，营造安全医疗作业环境，提升病人照护的安全性风险(Risks)预防与应变措施(Prevention andResponse)1.风险名称(Name ofthe risk)监测项
15、目1.1.病人安全事件（Patient SafetyIncident）任何导致、或可能导致病人伤害之意外性事件。 包含不良事件、未监测频率每三个月。 监测对象加入酒精肝跨领域照护中心团队人员。 通报流程造成伤害的异常事件、迹近错误及警讯事件。 1.2.警讯事件(sentinel event)系指有关医疗照护导致病人死亡或严重伤害之非计划或非预期之事件。 包含b1.非预期的死亡，包含但不限于c1.死亡与病人疾病或潜藏的症兆自然病程无关，如术后感染死亡或院内肺栓塞。 c3.自杀。 b2.主要的永久功能丧失与病人疾病或潜藏的症兆自然病程无关。 b3.手术部位、程序和病人错误。 b4.因输血或移植受感染的器官(组织)导致慢性或致命性的疾病。 b6.强暴、职场暴力攻击导致死亡或永久功能丧失，包含病人、员工、医师、医学生、受训人员、访客或供货商在医院场所蓄意杀人。 1意外事件通报采取无惩罚、
