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1、第四章 其它病原体传染病 血吸虫病病人的护理 本节考点 1 血吸虫病概况 2 生活史与发病机制 3 护理评估 4 常见护理问题 护理措施 1 常规检查 七律二首 送瘟神 1958年7月1日读6月30日人民日报 余江县消灭了血吸虫 浮想 联翩 夜不能寐 微风拂煦 旭日临窗 遥望南天 欣然命笔 毛 泽东 其一 绿水青山枉自多 华佗无奈小虫何 千村薜荔人遗矢 万户萧疏鬼唱歌 坐地日行八万里 巡天遥看一千河 牛郎欲问瘟神事 一样悲欢逐逝波 其二 春风杨柳万千条 六亿神州尽舜尧 红雨随心翻作浪 青山着意化为桥 天连五岭银锄落 地动三河铁臂摇 借问瘟君欲何往 纸船明烛照天烧 1 1 艾滋病是获得性免疫缺陷
2、综合征 AIDS 的简称 由人类免疫缺 陷病毒 HIV 引起的慢性传染病 2 2 主要侵犯 破坏CD4 T淋巴细胞 导致机体细胞免疫功能缺陷 3 3 发生各种机会性感染及肿瘤为特征 l日本血吸虫寄生在门静脉系统所引 起的寄生虫病 l主要病变为虫卵沉积于结肠 肝脏 等组织而引起的肉芽肿 l急性期 发热 肝肿大与压痛 腹 泻或脓血便为特征 l慢性期 肝脾肿大为主 l晚期 门静脉周围纤维化病变为主 可发展为门脉高压症 巨脾与腹水 一 护理评估病原学虫卵 尾蚴 n日本血吸虫雌雄异体 常合抱在 一起 寄生在门静脉系统 主要在 人体肠系膜下静脉内 n存活时间平均为4 5年 长者达 20年 n从童虫发育为成
3、虫产卵 约1月左 右 n人是终宿主 钉螺是必须的唯一 中间宿主 雌虫位于雄 虫抱雌沟内 的雌雄合抱 图 血 吸 虫 生 活 史 中间寄主 钉螺 在我国 湖北钉螺是日本血吸虫唯一的中间寄主 水陆两栖螺类 壳高约6 6毫米 近长圆锥形 具6一9个螺层 各螺 层均膨胀 缝合线较深 有粗 细 相间的纵肋 壳口近卵团形 有黑 色框边 1 常规检查 n尾蚴释放溶组织蛋白酶侵入皮肤 黏膜致尾蚴性皮炎 n童虫移行至肺部 引起肺部机械性损伤与炎症 n成虫吸取营养与机械性刺激 引起营养不良 血管内 膜炎 n虫卵分泌可溶性抗原物质 使T淋巴细胞致敏 形成虫 卵肉芽肿 致肝 肠纤维化 n虫体排放至宿体内循环抗原 CA
4、g 致血吸虫病肾病 关节炎 发病机制 一 护理评估 流行病学 n传染源 主要是 患者和保虫宿主 如牛 羊 猪等 山丘地区 野生 动物如鼠类也是本 病的传染源 n传播途径 主要 通过接触疫水传播 必须具备3个条 件 虫卵入水 钉螺的孳生 接触疫水 一 护理评估 n易感人群 普遍易感 感染后有 部分免疫力 1 常规检查 n流行特征 青壮年农民和渔民多见 夏秋季为感染高峰 主要流行于长江流域及其以南的湖沼地区 流行区与钉螺分布一致 水网型山丘型湖沼型 1 常规检查 n血吸虫病身体状况复杂多样 根据感染程度 时间 部位及病程不同 可分为以下几型 急性血吸虫病 慢性血吸虫病 晚期血吸虫病 异位血吸虫病
5、临床表现 n急性血吸虫病 有明确的疫水接触史 多为初次感染 潜伏期1 2月 平均40天 半数患者出现尾蚴性皮炎 1 常规检查 症状 发热 热度的高低 期限与感染程度正相关 热型以间歇型和弛张型多见 温差昼夜相差大 过敏反应 可出现荨麻疹 血管神经性水肿 巨大荨麻疹 淋巴结肿大 血中嗜酸性粒细胞增多 对诊断有重要价值 1 常规检查 消化道症状 食欲减退 腹痛 腹泻 呕吐等 腹泻3 5次 日 初为稀水便 继则出现脓血 粘液 肝脾肿大 90 以上患者肝大 左叶多见 伴压 痛 半数脾轻度肿大 其他 半数病人有呼吸道症状 多在感染后2周出现 重症病人可出现严重毒血症表现 n慢性血吸虫病 病程超过半年 占
6、90 无症状型 普查时发现 有症状型 反复发作性腹痛 腹泻 类似慢性菌痢 贫血 消瘦 劳动力减退及营养不良 肝脾肿大 可扪及增厚的乙状结肠 n晚期血吸虫病 反复或大量感染血吸虫尾蚴 未经及时治疗 虫卵造成肝损害 肝硬变 门脉高 压综合症 巨脾型 占绝大多数 脾脏肿大超过脐 质地坚硬 脾功能亢进 腹水型 与门静脉阻塞 低白蛋白 血症 继发性醛固酮增多 水 钠潴留 有关 腹部膨隆 腹壁静脉怒张 侏儒型 面容苍老 身体矮小 性 征发育不良 智力多正常 侏 儒 n异位血吸虫病 定义 血吸虫虫卵肉芽肿在门脉系统以外的器官 或组织 常见的异位损害在脑和肺 血吸虫卵进入脑和脊髓产生异位损害 可致严重 的神经
7、系统并发症 经侧支循环进入肺的虫卵可引起肺动脉炎 甚至 肺源性心脏病 n血象 急性期 嗜酸性粒细胞显著增多为其主要特点 慢性期 嗜酸性粒细胞仍增高 但免疫功能低下 者可以不高 晚期 脾功能亢进 全血细胞减少 n粪便检查 查到虫卵或孵化出毛蚴 确诊直接依据 n肝功能检查 急性期 球蛋白增高 ALT AST轻度增高 晚期 白蛋白降低 A G比例下降或倒置 实验室及其他检查 n免疫学检查 皮内试验 间接血凝试验 环卵沉淀 试验 间接荧光抗体试验等 n直肠黏膜活组织检查 n影像学检查 B超 可判断肝纤维化程度 CT 一 护理评估 治疗要点 v 急性及慢性血吸虫病以病原治疗为主 首 选吡喹酮 v 晚期血吸虫病按肝硬化治疗 采用内外科 结合 对症治疗 病原治疗与中西医相结 合的原则 常见护理诊断 问题 1 l体温过高 与血吸虫急 性感染有关 3 l活动无耐力 与肝功能减 退 营养不 良有关 2 l腹泻 与病 变累及直肠 结肠 导 致局部粘膜 充血 水肿 溃疡有关 n饮食护理 高蛋白 高维生素 易消化 少粗纤维 的食物 多饮水 必要时静脉补充营养 n用药护理 指导患者按时 按量坚持服药 观察不良反应 吡喹酮常见反应有头昏 乏力 腰腿酸等 有时会出现视力模糊 频繁早搏等 治疗期间不得饮酒 注意休息 护理措施 三 护理措施 健康教育 三 护理措施 三 护理措施
