《锡盟卫生局2011年血液安全督导检查自查情况.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《锡盟卫生局2011年血液安全督导检查自查情况.doc（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、锡盟卫生局2011年血液安全督导检查自查情况根据卫生部办公厅关于开展2011年医疗质量万里行血液安全督导检查工作的通知及自治区卫生厅内蒙古自治区2011年血液安全督导检查工作方案（内卫医政字2011730号文件要求。锡林郭勒盟卫生局按照血站管理办法、血站质量管理规范和血站实验室质量管理规范要求，依据自治区“2011年血站督导检查表”内容，其中在全盟一个供血点二个储血点和二、三级以上临床用血机构进行了血液质量安全自查工作，现将自查情况汇总如下：1、领导重视，输血科建设日臻规范。各医疗机构高度重视临床血液管理使用工作，近几年来，在盟委、行署领导下，在上级业务部门的指导下，紧紧围绕血液质量管理这个核
2、心和无偿献血这一中心工作，深入贯彻献血法，全面落实“一个办法、两个规范”，质量管理更加规范，服务能力不断增强，服务质量不断提高，保证了临床用血的安全、及时、有效。2、管理规范，关键制度得到有效落实。各医疗机构均能按照临床输血技术规范要求开展工作，执行用血登记审批制度、输血前检查、核对制度、输血知情同意制度等各项规章制度和操作规程，输血前检查项目齐全、规范，全血及各种成分血出入库登记完整，岗位职责明确，工作流程规范，责任落实到位。急诊输血时能在输血前抽取受血者血样并记录。血库贮血冰箱定期消毒，献血者和受血者标本按要求保存。血液均按血型有序存放，发出的血液有较强的追溯性，没有对外供血行为发生。广大
3、医务人员能按照输血操作规程进行输血，未发现有违规操作。3、工作规范，输血新技术、新方法得到开展。全盟临床用血由锡盟中心血站统一采集、检测、供应，未发现医疗机构非法采集血液现象。部分医院还开展了输血前不规则抗体筛选工作，有效减少了临床输血不良反应，提高了血液输注效果。近年来锡盟血站创新无偿献血宣传模式，采取灵活机动的形式，全方位、多角度、深层次地持续深入开展宣传活动，着力营造浓厚宣传氛围，大力普及献血知识，调动了社会各界支持和参与无偿献血工作的积极性和主动性。通过改变传统献血管理模式，加强旗县无偿献血工作，发展固定献血员，不断壮大“爱心血库”建设，推动了无偿献血工作深入持久的开展，增强了广大干部
4、群众对无偿献血的认同感和参与意识，随着无偿献血工作逐渐被群众接受和理解，以及一些单位部门的相互协调和大力配合，特别是锡林浩特市已形成了良好的无偿献血氛围。公务员及事业单位工作人员已成为无偿献血的主力军，机关单位自愿组织的团体献血和个人自愿献血基本满足我站日常需要。同时积极为稀有血型献血者搭建自救互救平台，巩固发展稀有血型献血者队伍，已建立46人的稀有血型队伍，为稀有血型患者的救治提供了保障。其中锡盟中心血站2011年上半年无偿献血2930人次，其中机采血小板39人次；临床提供2778单位悬浮红细胞，55单位全血，1298单位冰冻病毒灭活滤白血浆，39单位机采血小板；继续保持了临床供血100%来
5、源于自愿无偿献血的目标。4.质量管理及质量体系很大提高，锡盟中心血站始终以血液质量安全为中心，建立并不断完善质量管理体系，狠抓质量管理，落实质量目标，提高质量安全意识，确保输血安全。从献血者的招募筛选、体检采血、加工制备、血液检测到血液出库全过程严把质量关。针对性地加强对质量工作的管理，对各业务科室和岗位的质量工作采取相关的引导，对采供血流程中各接口进行有效的监督。加大产品抽检的力度和范围，包括对血液产品的抽检项目的增加。加强对原辅材料、试剂及工作环境的质量检测，对每批试剂、原辅材料进行检测，保证只有合格的试剂、原辅材料才能投入使用。加强对消毒与感染控制情况的监督，医疗废弃物经过评价外包给具备
6、资格的医疗废弃物集中处理中心。通过站内、科室及外出培训学习等多种培训学习形式，切实加强培训与学习。加深员工的理解和执行能力，进一步提高全员质量安全意识，使大家更加规范和高标准的开展采供血及服务工作，确保血液的质量安全。各级各类的学习教育培训，提高了广大员工的管理水平和专业技术水平。2010年外出参加培训学习18人次，2010年新增人员通过了采供血机构上岗培训考核。今年上半年外出培训学习10人次。2010年11月12-14日接受了自治区血液安全督查指导，12月16-18日开展了质量体系和质量体系执行情况的内审工作，结合自治区督查反馈情况，形成审核报告，并对纠正和预防措施的实施及其效果进行了追踪验
7、证。内审完成后，组织了站长主持，所有负责人和员工参加的管理评审，评审计划具体，输入材料和评审报告全面。2011年上半年对第三版质量体系文件进行了第一次修改，9月前颁布。通过完善质量体系文件，更加明确了各科室、各岗位的职责与权限及相互关系，报告和指令的传递途径，以及交接方式和程序，堵塞了漏洞，消除了隐患。通过质量体系的持续改进和体系文件的修改完善，最终形成完全符合“两个规范”要求，切合锡盟中心血站实际的质量体系文件。（二）主要存在问题和不足1、全盟部分医疗机构未完全有效发挥其职能作用，输血科（血库）指导临床科学合理用血作用基本上流于形式。2、部分医疗机构输血科（血库）设置不规范。没有专用的房屋、
8、专用冰箱；有的布局不合理，房屋面积不足，工作人员配备不到位，输血科附属检验科实行24小时轮流值班，不能满足临床工作需求，输血安全存在隐患。医院输血科（血库）都是挂靠检验科，各级各类人员岗位职责不明，制约了工作开展。部分二级医院除血库专用冰箱单独配置外，其余的如取（送）血箱、恒温水浴箱、血小板振荡保存箱、普通离心机、显微镜、天平、清洁消毒设施均是与检验科共用，个别医疗机构甚至未配置。3、工作制度、操作规程、记录不规范。部分医疗机构输血科（血库）血液管理制度、操作规程不健全，部分输血相关记录不规范，资料零乱，储血冰箱温度及消毒记录不全，血库发血时间记录不完整，临床输血记录没有起止时间；输血治疗申请
9、单、输血知情同意书格式不规范，交叉配血试验报告单不规范或没有执行双人核对制度，储血库没有存底；献血者和受血者标本保存零乱；仪器设备无档案，无状态标识，使用、维护、保养无记录；输血申请单和输血治疗同意书填写不完整，输血前4项指标检测记录存在遗漏；二、下一步工作要求通过此次自查可以看出，目前我盟的临床用血管理仍然存在许多薄弱环节，主要表现在血库建设滞后，硬件设施不完善，管理制度不健全，技术操作规范性差，对本医院临床用血的管理和指导培训工作力度不够，开展输血前检测项目不全，临床用血还存有较多的隐患，为保证输血质量安全有效，保障人民群众生命安全。1、“血液无小事,安全是第一”，血液质量与人民群众的生命
10、安全紧密相关，各级医疗机构应认真贯彻中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法（试行）、临床输血技术规范等法律法规，进一步提高认识,增强法律意识和责任意识，加大对辖区内血液工作的监督管理力度，规范医疗机构临床用血的行为，建立健全长效监管机制，确保临床用血安全有效。2、各医疗机构要高度重视临床用血管理及质量控制工作,实行责任制,“一把手”负总责,严格按照医疗机构临床用血管理办法,临床输血技术规范要求,配置必备的各种硬、软件设施；加强规范用血、合理用血工作，临床用血应遵循合理、科学的原则，严格掌握输血指征，开展医护人员临床合理用血、科学用血的教育和培训；加强对血库的建设和管理，建立健全血液管理制度和各项操作规程，完善内部运行机制，逐步实行标准化建设、规范化管理、优质化服务；要进一步强化措施,落实责任,认真做好血液的储存,交接,核发,使用等各项管理工作,做好输血各项记录，做到安全用血。3、锡盟中心血站要严格履行职责,定期组织专家对各级医疗机构临床用血管理及质量控制工作进行监督检查,加强临床输血技术指导和培训,对输血科(血库)储备的血液进行质量控制。各旗县区和单位要根据反馈情况，结合自身实际，进一步健全完善各项规章制度和规范，加强业务培训和考核，确保临床用血质量和安全。二一一年九月二十五日
