肿瘤（77页）

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1、 目的要求 1 掌握肿瘤组织结构与细胞形态的异型性 2 掌握常见肿瘤的分类 命名原则 3 掌握上皮性肿瘤的特点 尤其是癌的特点 4 掌握肉瘤的特点及其与癌的区别 一 肿瘤的一般形态 二 肿瘤的异型性 肿瘤细胞的异型性 对对称性 不对对称 三极 Y形 顿顿挫型 流产产型 多极 菊花形 四极 X形 肿肿 瘤瘤 细细 胞胞 的的 病病 理理 性性 核核 分分 裂裂 肿瘤细胞形态及大小不一致 并可出现瘤巨 细胞 肿肿 瘤瘤 细细 胞胞 的的 多多 形形 性性 肿肿 瘤瘤 细细 胞胞 核核 的的 改改 变变 核的体积增大 核 浆比例增加 正常为1 4 恶性 肿瘤细胞接近1 1 可见双核或畸形核 核染色

2、加深 核膜增厚 肿肿 瘤瘤 细细 胞胞 胞胞 浆浆 的的 改改 变变 肿瘤细胞的胞浆略呈嗜碱性 良性肿瘤异型性不明显 只是表现为细胞增多 排列 紊乱 恶性肿瘤组织结构异型性大 排列紊乱 细胞 异型性明显 如核分裂 和染色加深 双核 多核 巨核等等 肿 瘤 组 织 结 构 的 异 型 性 一 上皮组织肿瘤 良性上皮组织肿瘤 1 皮肤乳头状瘤 肿瘤近于圆形 表 面凸凹不平 有多 数大小不等的乳头 状结节 状如松塔 基底有一小蒂与 皮肤相连 被覆鳞状上皮 增生 形成乳头 或手指样突起 乳头中心为轴心 细胞形态 排 列层次与方向性 与正常组织相似 皮肤乳头状瘤镜下观 2 肠粘膜乳头状瘤 肿瘤突出于肠粘

3、 膜表面 呈乳头 状 基部有一短 蒂与肠壁相连 3 膀胱乳头状瘤 肿瘤向膀胱腔突 出 呈乳头状 有 一较细窄的蒂 瘤组织无浸润现 象 4 肾盂乳头状瘤 肿瘤呈外生性生长 箭头示乳头状突起 5 乳腺纤维腺瘤 肿瘤呈膨胀性生长 表面光滑 包膜完整 手术较易将它们与周围组织分离 乳腺纤维腺瘤镜下观 有增生的纤维组织和腺体组成 腺体被周围增生的 纤维组织挤压成裂隙状 6 卵巢囊腺瘤 肿瘤切面见肿瘤不是 实性的 而是形成许 多的囊腔 切开前囊内充满由瘤 细胞分泌的分泌物 卵巢囊腺瘤镜下观 腺瘤的腺体 与起源腺体 结构上很相 似 而且也 具有分泌功 能 不同的 是腺体大小 不一 形态 不规则 排 列较紧密

4、 无导管结构 7 肠息肉样腺瘤 肠黏膜表面见一椭 圆形肿物 突向肠 腔 基部有一短蒂与肠 壁相连 正常大肠粘膜镜下结构 上皮为单层柱 状上皮 肠腺发达 杯 状细胞多 固有层中有丰 富的淋巴细胞 和淋巴小结 大肠息肉样腺瘤镜下观 肿瘤组织由增肿瘤组织由增 生的大小不一生的大小不一 形态不规则 形态不规则 的腺体组成 的腺体组成 瘤细胞生长在瘤细胞生长在 腺体周围 异腺体周围 异 型性不明显型性不明显 二 恶性上皮组织肿瘤 1 口唇部鳞状细胞癌 常向表面生长呈菜 花状 或坏死脱落 形成溃疡 其下浸 润性生长 2 阴茎鳞状细胞癌 肿瘤位于阴茎头部 呈菜花状 有处坏死 切面可见灰白色癌细 胞侵到阴茎组

5、织内 癌组织与正常组织界 限不清 鳞状细胞癌镜下观 代表癌巢 代表角化 珠又称为 癌珠 代表间质 其 内为血管 纤 维组织及炎细 胞 高倍镜下 相邻的癌细胞之间可见细胞间桥 似阶梯 样结构 细胞核内可见红色核仁 3 乳腺癌 标本上可见乳头 乳标本上可见乳头 乳 头周围的皮肤以及皮头周围的皮肤以及皮 下的脂肪组织 下的脂肪组织 脂肪组织里看到灰白脂肪组织里看到灰白 色的就是癌组织 色的就是癌组织 癌组织形状不规则 癌组织形状不规则 成树根状或蟹足状伸成树根状或蟹足状伸 向脂肪组织 并与脂向脂肪组织 并与脂 肪组织交织在一起 肪组织交织在一起 4 胃腺癌 胃粘膜面可见一大胃粘膜面可见一大 溃疡 溃

6、疡 溃疡边缘隆起 周溃疡边缘隆起 周 边不整 底部凹凸边不整 底部凹凸 不平 不平 5 肠腺癌 一较大肿瘤自肠壁向一较大肿瘤自肠壁向 肠腔内突出 肿瘤呈肠腔内突出 肿瘤呈 结节状 表面凸凹不结节状 表面凸凹不 平 色污秽 表面可平 色污秽 表面可 见坏死及破溃 见坏死及破溃 瘤组织向肠壁长 肠瘤组织向肠壁长 肠 腔变狭窄 腔变狭窄 正常小肠粘膜腺体镜下结构 1 柱状细胞 2 杯状细胞 3 潘氏细胞 小肠腺特征性细胞 成群分布于小肠腺的底 部 锥形 顶部胞质中有 嗜酸性分泌颗粒 小肠腺癌镜下观 肿瘤由大小不等肿瘤由大小不等 形态不一的腺 形态不一的腺 体组成 浸润性体组成 浸润性 生长 生长 细

7、胞有异型性 细胞有异型性 病理性核分裂像病理性核分裂像 多见 多见 6 基底细胞癌 常见于脸部 眼和鼻 附近 老年多发 开始呈乳头状 以后 溃烂形成侵蚀状溃疡 肿瘤生长缓慢 癌细 胞与皮肤的基底细胞 相似 有的有黑色素 沉着 7 移行细胞癌 此标本为膀胱 肿瘤常呈乳头状 多发性 可溃破形 成溃疡或广泛浸润 膀胱壁 二 间叶组织肿瘤 二 良性间叶组织肿瘤 1 纤维瘤 肿瘤为球形 有较肿瘤为球形 有较 完整包膜 完整包膜 切面呈灰白色实体切面呈灰白色实体 性 质较硬 可见性 质较硬 可见 纤维束呈纵横交错纤维束呈纵横交错 编织状 编织状 正常纤维结缔组织镜下结构 胶原纤维沿着受力的方向平行排列成束

8、 纤 维束间有纤维细胞 纤维瘤镜下观 瘤细胞与正常纤维细胞相似 呈梭形 细胞及核的大小 形态较一致 异型性较小 瘤细胞纵横交错排列 与 正常纤维组织有一定的异型性 2 脂肪瘤 肿瘤呈扁圆形 分叶肿瘤呈扁圆形 分叶 状 包膜完整 状 包膜完整 脂肪瘤的瘤细胞里含脂肪瘤的瘤细胞里含 有大量脂肪 因此肿有大量脂肪 因此肿 瘤呈黄色 瘤呈黄色 正常脂肪组织的镜下结构 由大量的脂肪细 胞构成 间质部分由疏松 结缔组织构成 脂肪瘤镜下观 瘤细胞排列紊乱 间质将瘤组织分割为大小不一 形状不规则的小叶状结构 肿瘤细胞分化好 与成 熟脂肪细胞很相似 3 脉管瘤 该患儿为毛细血管该患儿为毛细血管 瘤 表现为局部皮

9、瘤 表现为局部皮 肤呈突起的鲜红色肤呈突起的鲜红色 肿块 主要由增生肿块 主要由增生 的毛细血管构成 的毛细血管构成 毛细血管瘤镜下观 瘤组织由大小不等 形态不规整的毛细血管构瘤组织由大小不等 形态不规整的毛细血管构 成 间质疏松 成 间质疏松 4 肝海绵状血管瘤 肝的切面上可见 黑色肿瘤区 切面肿瘤呈多数 小孔状海绵或小蜂 窝 故称海绵状血 管瘤 该肿瘤与正 常肝组织界限较清 楚 5 子宫平滑肌瘤 单发性子单发性子 宫肌瘤宫肌瘤 多发性子多发性子 宫肌瘤宫肌瘤 左图子宫腔内单发性子宫肌瘤 箭头示 右图 子宫壁切面 可见子宫肌层有数个圆形 卵圆形结节 边界清楚 箭头示 正常平滑肌的镜下结构 1

10、 肌组织呈梭形 2 平滑肌细胞位于中央 无横纹 子宫平滑肌瘤镜下观 瘤组织由形态一致的长梭形细胞构成 排列成纵横交 错状 核呈长杆状 两端略钝圆 胞质红染 瘤细胞 及核大小 形态一致 间质为纤维组织及血管 6 软骨瘤 此病人为外生 性软骨瘤 起 源于软骨膜 肿瘤切面呈淡 蓝色或灰白色 半透明 可 伴有钙化和骨 化 也可发生 囊性变 二 恶性间叶组织肿瘤 一 纤维肉瘤 肿瘤呈大小不等结肿瘤呈大小不等结 节状 与正常组织节状 与正常组织 界限不甚清楚 无界限不甚清楚 无 完整包膜 呈浸润完整包膜 呈浸润 性生长 性生长 切面呈粉白或灰白切面呈粉白或灰白 色 质细腻 色 质细腻 纤维肉瘤镜下观 癌细

11、胞弥漫性分布 与间质分界不清 癌细胞多为 梭形 排列成束状或漩涡状 核大且大小不一 可 见病理性核分裂 正常纤维组织 纤维瘤 纤维肉瘤 2 脂肪肉瘤 肿瘤呈结节状 表面常有一层假 膜 均匀一致呈 鱼肉状 脂肪肉瘤镜下观 由分化程度不等的脂肪细胞和脂肪母细胞构成 脂 肪母细胞可成小圆型或多形性 正常脂肪细胞 脂肪瘤 脂肪肉瘤 3 子宫平滑肌肉瘤 肿瘤肿瘤细腻鱼肉 状 伴出血 坏死 子宫平滑肌肉瘤镜下观 癌细胞排列成束状或栅栏状 体积较大 核呈 杆状 染色深 可见病理性核分裂 正常平滑肌 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤 4 骨肉瘤 肿瘤破坏干骺 端皮质及骨髓腔 并可侵犯周围 的软组织 可穿 过骺板侵犯骨骺

12、肿瘤内可见放 射状的新生骨 在骨干处形成三 角形新生骨 骨肉瘤镜下观 癌细胞弥漫性分布 核大 深染且形态 大小不一 病理性核分裂象易见 并可见瘤巨细胞 癌细胞周围 可见花边样骨样基质 即肿瘤性骨样组织 三 淋巴造血组织肿瘤 一 霍奇金淋巴瘤 镜影细胞 该细胞典型特点是双核或多核的瘤巨细胞 核大 核膜厚 核内有明显嗜酸性核仁 周围有空晕 称 为镜影细胞 具有诊断意义 二 非霍奇金淋巴瘤 1 肿瘤细胞较 单一 有一定的 异型性 2 结构呈滤泡 型或弥漫性 四 其他肿瘤 1 黑色素瘤 皮肤 黑痣色素加 深 体积增大 生长加快 溃疡 出血等 常是恶变的征 象 2 黑色素瘤 肠 3 指端黑色素瘤 手指端

13、生一肿瘤 肿瘤形不规则 呈黑色 肿瘤 侵及肌肉 与正 常组织界限不清 呈浸润性生长 黑色素瘤镜下观 癌细胞呈巢状 细癌细胞呈巢状 细 胞多边形或梭形 胞多边形或梭形 核大深染 核仁明核大深染 核仁明 显 显 胞浆内见黑色素颗胞浆内见黑色素颗 粒 粒 4 畸胎瘤 囊性 肿瘤呈球形 包膜肿瘤呈球形 包膜 完整 完整 切面可见毛发 皮切面可见毛发 皮 脂腺分泌物有的可脂腺分泌物有的可 见牙齿及其它组织见牙齿及其它组织 畸胎瘤 囊性 镜下观 可见多个囊腔 其内为多种组织细胞成分 包括 表皮组织 腺体 上皮 平滑肌组织等 5 畸胎瘤 实性 肿瘤形态不规则 成份较复杂 以灰白色纤维组肿瘤形态不规则 成份较

14、复杂 以灰白色纤维组 织为主区 淡黄色为神经组织区 可见不整形腔织为主区 淡黄色为神经组织区 可见不整形腔 隙 呈囊状 代表可见牙齿 隙 呈囊状 代表可见牙齿 五 恶性肿瘤 的 转移途经 1 淋巴结转移 当肿瘤细胞到达淋巴结后 首先聚集于边缘窦 以后逐 渐累及整个淋巴结 使淋巴结肿大 变硬 切面呈灰白 色 严重时 肿瘤细胞侵入淋巴结被膜互相融合成团块 2 血道转移 最常见的部位是肺 其次是肝 其特点是多个 散在分布 呈结节状 边界清楚 多位于 器官表面 3 种植性转移 胃癌侵犯浆膜后种植于大网膜 腹膜及腹腔内的器 官形成转移 常伴有浆膜腔内血性积液 思考题 1 描述皮肤乳头状瘤 肠腺癌 子宫平滑肌 瘤 骨肉瘤的肉眼形态特征 2 什么叫肿瘤转移 常见转移方式有几种 3 良 恶性肿瘤有哪些区别 请列表说明 实验作业 绘出鳞状细胞癌的镜下结构特点 并用 箭头标出 用文字描述