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1、患者安全目标与核心护理制度 1 一 背景资料 1999年 美国医学研究所发表报告指出 美 国每年约9 8万人死于可以预防的医疗差错 远超 过工伤 交通事故及艾滋病死亡人数 美国 住院患者不良事件发生率4 2 国内医疗不良事件现状 2004年全国不良事件发生例次其中可避免不良事件 163 755万65 310万 3 7 16 6 35 50 3 护理相关安全事件的类型 刘义兰 李芬等 病人护理安全事件自愿探索与事件分析 中国护理管理 2009 9 15 4 我国卫生部通报的部分不良事件 2009年12月西安交大医学院第一附属医院错误输 血事件 2010年5月哈尔滨市传染病医院给17名患儿静脉注
2、射过期 肌 酐葡萄糖注射液 事件 2010年6月常州三院将营养液当盐水输注静脉事件 5 患者并不安全 给患者造成新的痛苦和伤害 甚至危及 生命 护士直接接触患者时间长 对死亡和伤 害承担责任的数量比任何其他专业都高 6 患者安全是一个全球性的公共卫生问题 为了给广大患者提供安全 高效 便捷 公平 的医疗服务 确保患者安全 世界卫生组织成立 世界患者者安全联盟 发起全球患者安全倡议活动 中国医院协会编写了 患者安全目标手册 7 患者安全目标的内容 一 严格执行查对制度 提高医务人员对患者身份识别的准确性 二 保证用药的安全 三 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通 做到正确执行医 嘱 四
3、 建立临床实验室 危急值 报告制度 五 严格防止手术患者 部位及术式错误的发生 8 患者安全目标的内容 六 清洁的医疗环境 符合医院感染控制的基本 要求 七 防范与减少患者跌倒事件的发生 八 防范与减少患者压疮的发生 九 鼓励主动报告医疗安全 不良 事件 十 鼓励患者参与医疗安全 9 一 提高医务人员对患者身份识别的准确性 1 门诊就诊和住院患者在全院范围内统一实施身 份标识管理 医保卡 新型农村合作医疗卡 身份 证号码 与本人身份相符 2 在诊疗活动中 至少同时使用姓名 年龄两项 核对患者身份 确保对正确的患者实施正确的操作 3 健全转科交接登记制度 完善关键流程 急诊 病房 手术室 ICU
4、 产房 新生儿室之间流程 的患者识别措施 4 ICU 新生儿科 室 手术室 急诊室等部门 以及意识不清 抢救 输血 不同语种语言交流 障碍的患者等 用 腕带 作为识别患者身份的标 识 10 二 确立特殊情况下医务人员之间有效沟通程序 1 在门诊和住院患者的常规诊疗活动中 应以 书面方式下达医嘱 2 在实施紧急抢救的情况下 可口头下达临时 医嘱 护理人员应对口头临时医嘱完整重述确 认 在执行时双人核查 事后及时补记 3 接获非书面 危机值 报告者应规范 完整 准确地记录患者信息 检查 验 结果和报 告者的信息 复述确认无误后方可提供医师使 用 11 三 防止手术患者 部位及术式发生错误 1 择期
5、手术患者在完成各项术前检查 病情和风险评估以及 履行知情同意手续后方可下达手术医嘱 2 对涉及双侧 多重结构 手指 脚趾 多平面部位 脊 柱 的手术时 对手术侧或部位有规范统一的标记 对标记 方法 标记颜色 标记实施者及患者参与有统一明确的规定 3 确立手术安全核查制度 麻醉实施前 手术开始前 患者 离开手术室前 三方共同核查 12 四 执行手卫生规范 控制医院感染 1 按照手卫生规范 正确配置有效 便捷的手 卫生设备和设施 为执行手卫生提供必需的保 障与有效的监管措施 2 医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫 生相关要求 手清洁 手消毒 外科洗手操作 规程等 13 五 特殊药物的管理 提高
6、用药安全 对高浓度电解质 易混淆 听似 看似 的药 品有严格的贮存要求 并严格执行麻醉药品 精神药品 放射性药品及医疗用毒性药品及药 品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管 理规章制度 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对 程序 并由转抄和执行者签名确认 14 六 临床 危急值 报告制度 1 医技部门 含临床实验室 病理 医学影像部门 电 生理检查与内窥镜 血药浓度监测等 有 危急值 项 目表 2 接获危急值报告的医务人员应完整 准确记录患者识 别信息 危急值内容和报告者的信息 按流程复核确认 无误后 及时向经治或值班医师报告 并做好记录 3 医生接获危急值报告后应及时处置 追踪并记录
7、15 七 防范与减少患者跌倒 坠床等意外事件 1 对住院患者跌倒 坠床风险评估 并在病历中记录 2 主动告知患者跌倒 坠床风险及防范措施 3 医院环境有防止跌倒安全措施 如走廊扶手 卫生间 及 地面防滑 4 对特殊患者 如儿童 老年人 孕妇 行动不便和残 疾 等患者 采取适当措施防止跌倒 坠床等意外 如警 示 标识 语言提醒 搀扶或请人帮助 床挡等 5 相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序 16 八 防范与减少患者压疮发生 1 有压疮风险评估与报告制度 工作流程 2 有压疮诊疗与护理规范 3 高危患者入院时压疮的风险评估率 90 17 九 妥善处理医疗安全 不良 事件 1 建立医疗安
8、全 不良 事件的报告制度与流 程 2 员工进行不良事件报告制度的教育和培训 3 有主动报告医疗安全 不良 事件 有途径 便于医务人 员报告医疗安全 不良 事件 4 医务人员对不良事件报告制度的知晓率 lOO 5 定期分析医疗安全信息 利用信息资源改进 医疗安全管理 18 十 患者参与医疗安全 1 针对患者疾病诊疗 为患者及其近亲属提供 相关的健康知识教育 协助患者对诊疗方案做 出理解与选择 2 主动邀请患者参与医疗安全活动 如身份识 别 手术部位确认 药物使用等 19 管理理念管理理念 uu 以人为本 服务为先以人为本 服务为先 uu 质量第一 安全保障质量第一 安全保障 uu 细节管理 强化
9、监督细节管理 强化监督 20 管理目标管理目标 uu 满足患者需求满足患者需求 uu 保障患者安全保障患者安全 uu 规范护理行为规范护理行为 uu 优化护理流程优化护理流程 uu 提高护理质量提高护理质量 21 制度是质量的保证 为了确保患者安全目标 的落实 用制度约束 用制度管理 制度管人 22 护理工作核心制度 4 执行医嘱制度 3 分级护理制度 2 值班 交接班制度 1 查对制度 23 护理工作核心制度 8 消毒隔离制度 7 护理安全管理制度 6 护理不良事件处理与报告制度 5 抢救制度 24 一 查对制度 25 查对查对 制度制度 贯穿贯穿 于护于护 理工理工 作的作的 全过全过 程
10、 程 26 医嘱查对制度 27 28 临床存在的常见问题 1 执行医嘱不进行双人查对 2 经常执行口头医嘱 特别是在晚夜班 29 对策 1 护士长加强医嘱查对制度的培训 2 弹性排班 避免了晚班 夜班 中班时 段护士单线值班 3 树立护士责任意识 强化随意执行口头 医嘱的危害 4 护士长每周总查医嘱 30 发药 注射 输液查对制度 服药 注射 输液时要做到如下几点 尽量使用2种或以上的身份识别标志 床头 卡 手腕牌 1 严格执行 三查七对三注意 三查 操作前 操作中 操作后查 七对 床号 姓名 浓度 药名 剂量 用法 时间 三注意 药物用物质量 配伍禁忌 用药后反应 31 如何理解三查 查对三
11、次 有三人查对 查对三个环节 你做到了吗 人人查对三个环节 32 01床 王美丽 5 G S 100ml iv by drip QD 床号 姓名 浓度 药名 剂量 用法 时间 如何理解七 对 33 服药 注射 输液时要做到如下几点 2 备药前要检查如下内容 药品的质量 药物的有效期 标签不清楚不使用 新使用的药物查询药物说明书 查药物配伍禁忌 查是否需要药物过敏试验 34 包装是否完好 标签是否清晰 药液有无浑浊等 是否在有效期内 35 服药 注射 输液时要做到如下几点 3 备药后经第二人核对 方可执行 4 输液瓶加药后要在瓶签 上注明药名 剂量 并留 下安瓿 经另一人核对后 方可使用 5 发
12、药注射时 患者如提 出疑问 应及时检查 核 对无误后方可执行 36 服药 注射 输液时要做到如下几点 6 麻醉药的使用 要保留空安瓿 在毒 麻药品管理记 录本详细登记并签名 提醒当班医生开麻醉 处方 麻醉钥匙随身携带 同时 37 案例一 2010年5月24日哈尔滨市传染病医院第 七病区使用过期 肌酐葡萄糖注射液 为17 名患儿静脉点滴 发生原因 责任心不强 核心制度执行不严 38 处理 吊销当班护士3人的护士职业证书 市卫生局通过媒体向患者和家属 社会各界公 开道歉 市卫生局向省卫生局书面检查 免去医院院长 医疗副院长 护理部主任 科室 主任及护士长行政职务 39 输血查对制度 40 交叉配血
13、查对 交配血应注意如下几点 u 查对交叉配血单 患者血型化验单 条 形码上的床号 姓名 住院号等信息 防 止配血错误 41 交叉配血查对 交配血应注意如下几点 u 抽血时两名医护人员核对无误后才予抽 取血标本 交叉配血和血型分开抽取 两 位以上病人同时配血 血标本要分别 分 处采取 42 交叉配血查对 交配血应注意如下几点 u 如对化验单与患者身份有疑问时 应与 主管医师重新核对 防止配血 错误 43 取血查对 取血时 医护人员携带原始血型单及交叉 合血单 严禁护工 家属及陪人取血 与血库人员核对血袋上的姓名 性别 编 号 输血数量 血型等是否与交叉配血报 告单相符 检查血液的有效期及外观 4
14、4 输血查对 1 输血前患者查对 由 名医护人员核对以 上项目 供血者姓名 编号等内容 2 输血前用物查对 血液 输血器等 45 输血查对 3 输血时由2名医护人员携带病例等资料 原始血型报告单和交叉配血报告单 到病人床边核对病人身份 询问病人血型 查对床号和姓名等 46 输血查对 4 再次核对后双人签名 原始血型单及交 叉配血报告单入病历保存 5 血袋保存24小时 写好患者床号 姓名 输血时间 病人没有不良反应后 作 为医疗废弃物处理 47 有关输血 48 1 为什么要询问患者血型 鼓励患者参与查对 2 1人值班时 你是如何 做到双人查对的 49 案例二 西安交大第一附属医院输血安全事件 患
15、者廖某 2009年12月30日性宫颈癌根 治术 术中医院错将200毫升 AB 型血输 给血型为 O 型的患者 使之出现急性溶 血性反应 经医院全力救治 患者脱离危 险 50 经调查 事故直接责任人是一名有着近5年 工作经验的护士 由于责任心不强 未严格执 行配血 取血和静脉输血等环节的核对制度 p 事故给临床护士的思考 p 给管理者的启示 51 无菌物品查对制度 使用前应检查包装和 容器是否严密 干燥 清 洁 灭菌日期 有效期 灭菌效果指示标识是否符 合要求 已启用的灭菌物品 应检查开启时间 物品质 量 包装是否严密 有无 污染 52 无菌物品查对制度 3 消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录
16、 应具有可追溯性 4 科室应专人负责无菌物品的领取 保管 定期清点 分类保管 及时检查 53 手术安全核查制度 某幼儿右侧腹股沟斜疝 拟行腹腔 镜下右侧疝气修补手术 主刀医生未与 病例记录核对情况下 全麻下凭目视经 验给患儿行左侧疝气修补 给 患者造成伤害 同时引发社会 对医护严重质疑 54 针对我国连续出现的因手术查对不到位 引发的医疗事故 2010年3月卫生部下发 关于印发的通知 55 手术安全核查制度 麻醉实施前 手术开始前 患者离开手术 室前 麻醉医师 主刀医师 手术室护士 三方按 手术安全核查表 依次核对 三方确认后分别在 手术安全核查表 上 签名 具体核查内容见表 56 手术安全核查内容 麻醉实施前 手术开始前患者离开手术室前 患者姓名 性别 年龄正确 是 否 手术方式确认 是 否 手术部位与标识正确 是 否 手术知情同意 是 否 麻醉知情同意 是 否 麻醉方式确认 是 否 麻醉设备安全检查完成 是 否 皮肤是否完整 是 否 术野皮肤准备正确 是 否 静脉通道建立完成 是 否 患者是否有过敏史 是 否 抗菌药物皮试结果 有 无 术前备血 有 无 假体 体内植入物 影像学资料
