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1、结合新版结合新版 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 解读解读 临床输血技术规范临床输血技术规范 1 1 依据 中华人民共和国献血法 医疗机构临床用血管理办法 2012 卫生部令第85号 临床输血技术规范 卫医发 2000 184号 2 2 医疗机构临床用血管理办法 医疗机构应当根据有关规定和临床用血 需求设置输血科或者血库 并根据自身 功能 任务 规模 配备与输血工作相 适应的专业技术人员 设施 设备 不具备条件设置输血科或者血库的 医疗机构 应当安排专 兼 职人员负 责临床用血工作 输血科 血库 3 3 输血科 血库 已不再是传统意义上的 仓库 或 血液中转站 传统输血管理模
2、式 隶属于检验科 血库 血液中转作用 业务工作单一 现代输血管理模式 临床用血管理委员会 输血科 指导输血 评估 开展项目增多 参与诊断 科研 要加强输血科建设 增强在输血管理中的作用 4 4 血液治疗 相关技术 血液保护 输血新技术 特殊输血治疗 病例会诊 用血不良 事件调查 输血相关 免疫学检测 血液预订 入 库 储存 发 放 制订临床用血 储备计划 建立临床用血 质量管理体系 输血科 降低 异体 输血 5 5 临床输血技术规范临床输血技术规范 一 总一 总 则则 1 4 1 4 一个目标 科学 合理利用血液资源 确保临床用血安全 有效 两条主线 严格掌握输血适应证 使用成熟的输血技 术和
3、血液保存技术 包括成分输血 自体 输血 二级以上医院应设独立输血科 血库 6 6 二 输二 输 血血 申申 请请 输血治疗同意书 经治医生填写 主治医生核准签字 同血样送血库 5 6 7 术前自身输血 血库采集存储 经治医生监护 手术室自身输血 麻醉医生实施 8 亲友互助献血 经治医师动员在输血科填写登记表 血站献血检测 调配 9治疗性输血 血库和经治医生共同制定 方案并实施监护 血液成分去除 血浆置换等 无辐照仪不可 输注亲属血 临床输血申请单 临床医师 病人本人或病人监护人 门诊随输血申请单存输血科 血库 保存十年 紧急情况有主管领导同意 7 7 提出 用血申请 病情 检测 指标 评估 输
4、血指证 制订输血制订输血 治疗方案治疗方案 Hb PT Plat WBC Hct 失血量 创面弥漫性渗血 DIC APTT 缺氧症状 临床输血技术规范临床输血技术规范 严格掌握输血适应证 严格掌握输血适应证 8 8 中级以上 医 师 100g L 可不输 Hb100 x 109 L 可不输 1 5 正常值 创面弥漫渗血 大量输库血或红细胞 出血相当于自身 血容量 先天或获得性凝血功能障碍 输注FFP 剂量应足 10 15毫升每公斤体重 如纤维蛋白原小于1 0g L 应输注冷沉淀 全血 大失血出现低血容量休克 或持续活动性出血 自身血容量30 4343 急 性 失 血 输 血 方 案 正常人血容
5、量约为75毫升每公斤体重 急性失血量小于15 血容量 HCT 大于30 或Hb大于100g L 应输注晶体液补充血容量 无输血指征 急性失血量大于20 血容量 HCT小于30 或Hb小于100g L 或需大 量输血时 24小时内输血量大于血容量 下述两种输血方案可供选用 先输注林格氏乳酸钠液或并用 胶体液以补充血容量 再输注 浓缩红细胞以提高血液的携氧 能力 浓缩红细胞适用于血容 量正常或低血容量已纠正的贫 血患者 胶体液指人造胶体溶 液 右旋糖酐 羟乙基淀粉 明胶制剂 和白蛋白 全血既能提高血液的携氧能力 又同时补充血容量 适用于 失血量已超过1000 1200毫 升 并同时有进行性出血 濒
6、 临休克或已经发生休克的患者 全血不适用于血容量正常或 低血容量已纠正的贫血患者 临床适用全血的情况并不多见 应严格掌握输注全血的适应 症 4444 附 件 四 内 科 输 血 指 南 红细胞 Hb 60g L or HCT 0 2 可考虑输 血小板 血小板计数 50 109 L 一般不需输注 血小板10 50 109 L 根据临床出血情况决定 可考虑输注 血小板计数 5 109 L 应立即输血小板防止出血 FFP 补充凝血因子缺乏 10 15ml Kg 洗涤红细胞 治疗性输注机采白细胞 预防性和治疗性输注的标准 血小板计数和临床出血症状结 合决定是否输注血小板 4545 慢慢 性性 贫贫 血
7、血 输输 血血 原原 则则 严重 严重 代偿不代偿不 全 贫全 贫 血的输血的输 血原则血原则 慢性贫血不存在血容量不足的问题 慢性贫血不存在血容量不足的问题 有输血指征者只能有输血指征者只能输红细胞 无须输输红细胞 无须输 全血全血 不要输多于需要的血不要输多于需要的血 如如2U2U红细胞足以纠正症状则不要给予红细胞足以纠正症状则不要给予4U4U 有严重贫血的患者可能因输血或其他液体而有严重贫血的患者可能因输血或其他液体而促发心衰促发心衰 如必须输血 可 如必须输血 可 2 4h2 4h给予给予2U2U 最好输浓缩红细胞 并给予速效利尿剂 如速尿 最好输浓缩红细胞 并给予速效利尿剂 如速尿4
8、0mg40mg 肌肉注射 肌肉注射 再评估患者 如重度贫血的症状持续存在 再输血再评估患者 如重度贫血的症状持续存在 再输血2 4U 2 4U 选择何种红细胞制品要根据病情决定 如 选择何种红细胞制品要根据病情决定 如 1 1 有输血后发热者选用少白细胞的红细胞 有输血后发热者选用少白细胞的红细胞 2 2 有输血后过敏者选用洗涤红细胞 有输血后过敏者选用洗涤红细胞 贫血越重 输血速度要越慢贫血越重 输血速度要越慢 防止发生心衰 防止发生心衰 不需要恢复血红蛋白浓度至正常水平 升高到足够缓解临床症状的水平不需要恢复血红蛋白浓度至正常水平 升高到足够缓解临床症状的水平 即可 即可 4646 急性
9、贫血 内 科急 性失 血 急性 溶血 骨 髓造 血障 碍等 输 血指 征 血容量 正常的 急性贫 血输血 目的 首先要 解决的 是提高 血液携 氧能力 应输 注红细 胞 内科急性失血按创伤 手术失血的输液 输血原则处理 急性溶血病人尽量避免输血 有严重心 脑等脏器缺氧症状 Hb小于40g L HCT小于12 应紧急输注浓缩红细胞或洗涤 红细胞 每次约2个单位 急性造血障碍 骨髓病性贫血患者 当Hb小于80g L HCT小 于24 应输注浓缩红细胞 病因未查明 但贫血进行性发展 Hb小于80 100g L HCT小 于24 30 应酌情输注浓缩红细胞或洗涤红细胞 以改善 症状 尽早查明病因 47
10、47 没有没有100 100 安全的血制品安全的血制品 即使核酸检测技术的运用 极大的缩短了 窗口期天数 使得HIV11天 HCV12 HBV33天 病毒感染窗口期问题仍不可避免 4848 没有血是最不安全的 不输血是最安全的 4949 医疗机构临床用血管理办法 卫生部85号部长令 关键条款 5050 新版 2012年版 旧版 1999年版 部长令部发文 六章41条无章22条 5151 修订背景 临床用血需求日益增加 血液安全性须不断提升 临床用血管理有待加强 临床输血技术人才短缺 5252 两条主线 构建临床用血组织管理体系 加强对临床用血全过程管理 5353 9 9项制度项制度 1 血液库
11、存预警 管理 2 血液发放与核 对 3 临床用血申请 4 血液保护新技 术管理 5 不良事件报告 与处置 6 输血医学文书 管理 7 无偿献血培训 8 医师临床用血 评价与公示 9 医院临床用血 排名与公示 5454 第一章 总则 1 4 第二章 组织与职责 5 11 第三章 临床用血管理 12 30 第四章 监督管理 31 34 第五章 法律责任 35 40 第六章 附则 41 5555 第十四条 医疗机构应当科学制订临床用血计划 建立临床合理用血的评价制度 提高临床合理用 血水平 第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规 范 严格掌握临床输血适应证 根据患者病情和 实验室检测指标 对输
12、血指证进行综合评估 制 订输血治疗方案 第二十八条 医师应当将患者输血适应证的评估 输血过程和输血后疗效评价情况记入病历 临床 输血治疗知情同意书 输血记录单等随病历保存 5656 临床输血适应性评价 是指经治医师在每次实施输血前须对患 者临床输血适应证进行评价 临床输血有效性评价 是指经治医师在每次实施输血后24 48小 时内须对患者临床输血有效性进行评价 5757 3 临床输血评价考核指标 3 1医疗机构内部评价 3 1 1对医师评价考核指标 3 1 2对用血科室评价考核指标 3 2对医疗机构间评价指标 5858 第二十五条 医疗机构应当根据国家有关法律法规和 规范建立临床用血不良事件监测
13、报告制度 临床发现输血不良反应后 应当积极救 治患者 及时向有关部门报告 并做好观 察和记录 5959 第二十六条 各省 自治区 直辖市人民政府卫生行政部门 应当制订临床用血保障措施和应急预案 保证自然灾害 突发事件等大量伤员和特殊病 例 稀缺血型等应急用血的供应和安全 因应急用血或者避免血液浪费 在保证血液安 全的前提下 经省 自治区 直辖市人民政府卫 生行政部门核准 医疗机构之间可以调剂血液 具体方案由省级卫生行政部门制订 6060 第二十七条 医疗机构应当制订应急用血 工作预案 为保证应急用血 医疗机构可以临时采集血液 但必须 同时符合以下条件 一 危及患者生命 急需输血 二 所在地血站
14、无法及时提供血液 且无法及时从其他 医疗机构调剂血液 而其他医疗措施不能替代输血治疗 三 具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原 丙型 肝炎病毒抗体 艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测 能力 四 遵守采供血相关操作规程和技术标准 医疗机构应当在临时采集血液后10日内将情况报告县 级以上人民政府卫生行政部门 应急用血 相合性输注 相容性输注 紧急大量输血等 6161 输血不良反应及防治 6262 输血不良反应 一 概念 在输血过程中或输血后受血者发生了用原来 的疾病不能解释的 新的症状和体征 原因 主要是免疫反应 因血型抗原系统复 杂 其次是一些非免疫因素引起 如细菌污染 空气栓塞等 6363
15、 二 分类 即发反应 输血期间或输血后24小时内 按时间 迟发反应 输血24小时后 甚至数十天 免疫反应 发病与免疫因素有关 按免疫学 非免疫反应 发病与免疫因素无关 三 发生率 无确切资料 各家报告发生率相差较大 且数字偏低 6464 表1 输血不良反应的分类 即 发 反 应 迟 发 反 应 免 发热反应 溶血反应 疫 过敏反应 移植物抗宿主病 性 溶血反应 输血后紫癜 反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白 应 急性肺损伤 同种异体免疫 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症或血色病 非 循环超负荷 血栓性静脉炎 免 空气栓塞 疫 出血倾向 输血传播的疾病 输血传染病 性 枸橼酸中毒 如 肝炎 艾滋病等
16、 反 非免疫性溶血反应 应 电解质紊乱 肺微血管栓塞 6565 表2 403次输血反应分析 反应类型 反应率 发热反应 52 1 210 403 过敏反应 42 6 172 403 溶血反应 4 5 18 403 循环负荷过重 0 7 3 403 美国芝加哥医疗中心报告 6666 表3 某院5个月输血反应率 输血人次 反应人次 反应率 内科病房 124 20 16 1 内科门诊 63 7 11 1 外 科 80 1 1 3 妇产科 60 8 13 3 儿 科 61 6 9 8 手术室 66 1 1 5 传染病科 32 2 6 3 五官科 9 0 0 合 计 425 45 9 1 6767 表4 各种血液成分的输血反应率 成 分 反应率 全 血 1 06 白细胞 6 49 浓缩红细胞 0 88 洗涤或冰冻红细胞 0 47 血小板 0 40 血浆 0 44 加拿大多伦多三所医院综合报告 6868 表5 输血死亡328例原因分析 反应类型 死亡人数 死亡率 溶血反应 182 55 5 丙 肝 44 13 4 乙 肝 26 7 9 急性肺水肿 33 10 1 过敏性休克 7 2 1 艾滋病 3
