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1、屈光不正及眼外肌疾病 目的要求 1 掌握近视的分类 临床表现和治疗方法 2 掌握远视 散光和屈光参差的临床表现和治疗 3 熟悉各型斜视和弱视的临床表现和治疗 第一节屈光不正第一节屈光不正 一 眼的屈光状态 1 屈光的含义 外界物体发出或反射出来的光线 经过 眼的 屈光系统将产生折射 在视网膜上形成清晰缩 小 的倒像 这种生理功能称为眼的屈光 2 眼的屈光系统 角膜 房水 晶状体和玻璃 体 3 屈光力的单位是屈光度 D 角膜的屈光力为43D 晶状体屈光力为19D 眼的屈光状态由屈光系统的屈光力大小和 眼轴长度决定 临床上将眼的屈光状态分 为两类 屈光正常 正视眼 屈光不正 非正视眼 静止状态下
2、外界平行光 线进入眼内经眼的屈光系统屈折后 不能 聚焦在视网膜黄斑中心凹上 称为屈光不 正 ametropia 屈光不正包括近视 远视和散光 一 近视一 近视 一 概述 一 定义 眼在调节松弛状态下 平行光线 经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之前 二 分类 1 按程度分 轻度 3D 中度 3 6D 重度 6D 2 按屈光情况分 轴性近视 眼轴延长所致 屈光性近视 屈光指数性近视 曲率性近 视 正视眼 近视眼 3 按近视性质分 单纯性近视 指后天发生的近视 以轻 中度为主 成人后不再发 展 无严重并发症 病理性近视 多与遗传有关 发展快 不易静止 多为高度近视 并有严重的并发症 二 病因病机
3、 1 遗传因素 多见于高度近视 2 环境因素 长期近距离工作与近视的发 生和发展有密切关系 三 临床表现 一 症状 1 远视力下降 近视力正常 2 看远时眯眼 二 体征 1 视力 远视力下降 但近视力正常 2 视疲劳和外斜视 3 眼球 前后径变长 4 眼底退行性变化 有豹纹状眼底 近视弧形斑 5 并发症 豹纹状眼底豹纹状眼底 四 诊断四 诊断 1 远视力减退 近视力正常 2 验光检查为近视 验光包括客观验光和主 觉验光 验光方法验光方法 治疗措施 1 屈光矫正和屈光手术 2 屈光矫正方法 1 框架眼镜 2 角膜接触镜 3 目前屈光手术治疗的方法 1 非激光手术 激光手术 2 眼内屈光手术 3
4、巩膜屈光手术 近视矫正方式近视矫正方式 二 远视二 远视 远视眼是指眼在调节静止状态下 平行光线 经眼的屈光系统屈折后形成的焦点在视网膜 后面 病因 一 按解剖特点分类 1 轴性远视 2 屈光性远视 二 按调节状态分类 1 隐性远视 2 显性远视 3 全远视 4 绝对性远视 5 功能性远视 临床表现 1 视疲劳 2 因屈光度 调节力不等 视力下降程度亦有差别 3 内斜视 4 眼底假性视乳头炎 治疗措施 1 屈光矫正和屈光手术 2 屈光矫正方法 1 框架眼镜 2 角膜接触镜 3 目前屈光手术治疗的方法 1 非激光手术 激光手术 2 眼内屈光手术 3 巩膜屈光手术 远视矫正远视矫正 三 散光三 散
5、光 散光是由于眼球各屈光面在各径线 子 午线 的屈光力不等 从而使外界光线 不能在视网膜上形成清晰物像的一种屈 光不正现象 病因 1 规则散光 2 不规则散光 临床表现 1 视物模糊 2 视疲劳 3 眯眼 以达到针孔或裂隙的作用 4 代偿头位 5 散光性弱视 6 眼底检查有时可见视盘呈垂直椭圆形 边缘模 糊 用检眼镜不能很清晰地看清眼底 治疗 规则散光可戴柱镜片矫正 角膜接触镜 屈光手术 散光矫正散光矫正 四 屈光参差四 屈光参差 双眼的屈光状态不相等称为屈光参差 若屈光度双眼的屈光状态不相等称为屈光参差 若屈光度 数相差超过数相差超过2 5D2 5D时时 将产生融像困难而出现症状 将产生融像
6、困难而出现症状 病因病因 1 1 遗传因素遗传因素2 2 发育因素发育因素3 3 双眼视功能异常双眼视功能异常4 4 手术因素手术因素 5 5 其他因素其他因素 临床表现临床表现 1 1 融合困难融合困难 2 2 视疲劳 视疲劳 3 3 交替视力交替视力 4 4 屈光参差性弱视屈光参差性弱视 五 老视五 老视 由于年龄增大所致的生理性调节功能减弱称为老视 老视是一种生理由于年龄增大所致的生理性调节功能减弱称为老视 老视是一种生理 现象现象 不属于屈光不正 不属于屈光不正 病因病因 发病机制发病机制 随年龄增长随年龄增长 晶状体逐渐硬化晶状体逐渐硬化 弹性下降弹性下降 睫状肌的功能睫状肌的功能
7、也逐渐减退也逐渐减退 从而引起眼的调节功能逐渐减弱 从而引起眼的调节功能逐渐减弱 临床表现临床表现 1 1 近距离工作或阅读困难近距离工作或阅读困难 2 2 阅读时喜欢更强的照明度阅读时喜欢更强的照明度 3 3 视疲劳视疲劳 4 4 有调节滞后现象有调节滞后现象 诊断诊断 根据患者年龄 有近距离阅读困难等表现根据患者年龄 有近距离阅读困难等表现 经检测调节力减退即经检测调节力减退即 可诊断 可诊断 治疗治疗 1 1 配戴框架眼镜为最常用方法配戴框架眼镜为最常用方法 2 2 手术治疗包括巩膜扩张手术 射频传导性热角膜成形术手术治疗包括巩膜扩张手术 射频传导性热角膜成形术 CK CK 等等 老视老
8、视 诊断诊断 主要根据双眼的屈光状态不相等主要根据双眼的屈光状态不相等 通过验光明确 通过验光明确 治疗治疗 老视眼需戴凸透镜 目前有4种 配镜方式 即单光镜 双光镜和渐变多 焦点镜及角膜接触镜 此外 还有手术 治疗 渐进多焦点镜片矫正老花渐进多焦点镜片矫正老花 远用参考圈远用参考圈 配镜十字配镜十字 加光度加光度 近用参考圈近用参考圈 隐形刻印隐形刻印 棱镜参考点棱镜参考点 鼻侧鼻侧 颞侧 渐进镜渐进镜的的标记标记 商标商标 材料材料 62 0 隐形刻印隐形刻印 渐变镜测量卡渐变镜测量卡 渐变镜佩戴效果渐变镜佩戴效果 第二节眼外肌病第二节眼外肌病 一 隐斜视一 隐斜视 隐斜视是一种潜在的双眼
9、分离现象隐斜视是一种潜在的双眼分离现象 指双眼在分离指双眼在分离 情况下情况下 融合功能被打断时出现偏斜融合功能被打断时出现偏斜 除去遮盖除去遮盖 融融 合功能恢复时眼球又成正位合功能恢复时眼球又成正位 以水平型多见 小量以水平型多见 小量 的隐斜度多属于正常现象 的隐斜度多属于正常现象 病因病因 发病机制发病机制 1 1 眼外肌肌力 附着点异常可导致隐斜 眼外肌肌力 附着点异常可导致隐斜 2 2 屈光不正的因素屈光不正的因素 调节与集合的不协调可导致隐斜调节与集合的不协调可导致隐斜 视 视 3 3 眼外肌的神经支配异常 眼外肌的神经支配异常 4 4 中枢性集合兴奋强弱异常 中枢性集合兴奋强弱
10、异常 眼外肌上面观眼外肌上面观 临床表现临床表现 隐斜包括内隐斜 外隐斜 上隐斜 隐斜包括内隐斜 外隐斜 上隐斜 1 1 内隐斜患者眼位有内斜倾向内隐斜患者眼位有内斜倾向 多见于学龄儿多见于学龄儿 童与青年 童与青年 2 2 外隐斜指眼位有外斜倾向 外隐斜指眼位有外斜倾向 3 3 上隐斜指眼位有上斜倾向上隐斜指眼位有上斜倾向 诊断诊断 根据隐斜的临床表现根据隐斜的临床表现 通过隐斜检查通过隐斜检查 方法检测可以诊断 常用的隐斜检查方法方法检测可以诊断 常用的隐斜检查方法 有遮盖试验 马氏杆测量法 有遮盖试验 马氏杆测量法 治疗治疗 轻度的上隐斜可用三棱镜矫正轻度的上隐斜可用三棱镜矫正 上隐斜大
11、于上隐斜大于 1010棱镜度可考虑手术棱镜度可考虑手术 二 共同性斜视二 共同性斜视 共同性斜视的眼球呈偏斜位共同性斜视的眼球呈偏斜位 两眼不能同时两眼不能同时 注视一个目标 根据眼位偏斜方向的不同注视一个目标 根据眼位偏斜方向的不同 可分为共同性内斜视和共同性外斜视两类可分为共同性内斜视和共同性外斜视两类 病因病因 发病机制发病机制 1 1 调节因素调节因素 2 2 肌肉解剖因素肌肉解剖因素 3 3 中枢神经因素中枢神经因素 4 4 遗传因素遗传因素 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 根据斜视的临床表现根据斜视的临床表现 通过斜视通过斜视 检查方法可以确定斜视类型和斜视度数 常用的检查方法可以确
12、定斜视类型和斜视度数 常用的 检查方法有角膜映光法 三棱镜法等 检查方法有角膜映光法 三棱镜法等 鉴别诊断鉴别诊断 主要和麻痹性内斜视鉴别 主要和麻痹性内斜视鉴别 治疗治疗 1 1 调节性内斜视 全矫正可使眼位正常 伴有弱视调节性内斜视 全矫正可使眼位正常 伴有弱视 者应同时治疗弱视和训练双眼视功能 者应同时治疗弱视和训练双眼视功能 2 2 部分调节性内斜视 首先应矫正屈光不正部分调节性内斜视 首先应矫正屈光不正 同时治同时治 疗弱视 疗弱视 3 3 非调节性内斜视对伴有弱视者应先治疗弱视非调节性内斜视对伴有弱视者应先治疗弱视 而后而后 手术矫治内斜视手术矫治内斜视 三 麻痹性斜视三 麻痹性斜
13、视 如果一条或一条以上的眼外肌发生麻痹如果一条或一条以上的眼外肌发生麻痹 眼眼 球向麻痹肌作用相反的方向偏斜球向麻痹肌作用相反的方向偏斜 称为麻痹称为麻痹 性斜视 性斜视 病因病因 发病机制发病机制 凡能使眼外肌或支配眼外凡能使眼外肌或支配眼外 肌的神经分支或神经核遭受损害的眼局部肌的神经分支或神经核遭受损害的眼局部 颅内及全身疾病如颅内或眶内的炎症 颅内及全身疾病如颅内或眶内的炎症 肿瘤肿瘤 颅脑或眼眶外伤 脑血管意外颅脑或眼眶外伤 脑血管意外 白喉杆白喉杆 菌 肉毒杆菌 病毒等感染等菌 肉毒杆菌 病毒等感染等 都可以引起都可以引起 眼外肌麻痹而导致麻痹性斜视 眼外肌麻痹而导致麻痹性斜视 临
14、床表现临床表现 1 1 眼球运动有障碍且向麻痹肌作用的相反侧偏斜眼球运动有障碍且向麻痹肌作用的相反侧偏斜 2 2 为了克服或减轻复视症状为了克服或减轻复视症状 患者常表现代偿性头位患者常表现代偿性头位 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 根据临床表现根据临床表现 通过眼球运动试验及斜视通过眼球运动试验及斜视 辅助检查方法检测可以确定麻痹肌肉位置 红波片试验法辅助检查方法检测可以确定麻痹肌肉位置 红波片试验法 和和ParksParks三步法是常用的比较精确的检查麻痹性斜视的方三步法是常用的比较精确的检查麻痹性斜视的方 法 法 鉴别诊断鉴别诊断 主要和共同性斜视鉴别主要和共同性斜视鉴别 治疗治疗 1 1
15、 去除病因去除病因 2 2 辅助治疗辅助治疗 3 3 针灸疗法及理疗 针灸疗法及理疗 4 4 发病原因已去除发病原因已去除 经保守治疗经保守治疗6 6个月后麻痹肌功能仍不恢复个月后麻痹肌功能仍不恢复 或仅部分恢复者或仅部分恢复者 可考虑手术治疗 可考虑手术治疗 四 特殊类型斜视四 特殊类型斜视 1 1 分离性垂直偏斜是一种与一般斜视的神经分离性垂直偏斜是一种与一般斜视的神经 支配法则相矛盾的斜视 支配法则相矛盾的斜视 2 A V2 A V综合征是一种同时伴有垂直麻痹性斜视综合征是一种同时伴有垂直麻痹性斜视 的亚型水平性斜视 的亚型水平性斜视 A VA V征的原因可能是内征的原因可能是内 外直肌
16、功能失调外直肌功能失调 或是肌肉附着点异常 神或是肌肉附着点异常 神 经支配异常所致 治疗以手术为主 经支配异常所致 治疗以手术为主 五 弱视五 弱视 眼本身元器质性改变眼本身元器质性改变 矫正远视力在矫正远视力在0 80 8或以下者称为弱视 或以下者称为弱视 病因病因 发病机制发病机制 弱视可以分为以下弱视可以分为以下5 5种类型种类型 1 1 斜视性弱视斜视性弱视 2 2 屈光参差性弱视屈光参差性弱视 3 3 屈光不正性弱视屈光不正性弱视 4 4 形觉剥夺性弱视形觉剥夺性弱视 5 5 其他原因其他原因 临床表现临床表现 1 1 视力差视力差 2 2 拥挤现象拥挤现象 3 3 异常固视异常固视 4 4 视觉诱发电位异常视觉诱发电位异常 5 5 双眼单视功能障碍 双眼单视功能障碍 治疗治疗 中心注视性弱视常采用以下治疗方法中心注视性弱视常采用以下治疗方法 1 1 遮盖法遮盖法 是治疗弱视的主要和最有效的方法 是治疗弱视的主要和最有效的方法 2 2 压抑疗法压抑疗法 利用过矫或欠矫镜片以及每日点滴阿托品眼液利用过矫或欠矫镜片以及每日点滴阿托品眼液 以压抑主眼功能以压抑主眼功能 主要用于不
