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1、肱骨小头骨折手术治疗技巧 1 肱骨小头解剖 单轴铰链关节 圆形 关节软骨覆盖 血运来自后方 2 肱骨小头骨折概述 占全肘关节骨折1 肱骨 远端骨折6 可伴有桡骨头骨折 肘关 节后脱位 BryanR S Morrey B F Fracture of the distalhumerus 肿胀 肘关节外侧面触痛 前臂旋转受限 必须检查腕部及肩部 3 肱骨小头骨折概述 分型有变化 本质 冠状面上的剪切骨 折 女性多见 Coller H E Surgical management of fracture of the capitellum humerus Acta Orthop Scand 48 603
2、 606 1977 4 肱骨小头骨折Bryan Morrey分型 肱骨小头完全骨折 肱骨小头部分骨折 5 肱骨小头骨折Bryan Morrey分型 肱骨小头粉碎性骨折 肱骨小头骨折波及滑车 6 影像学检查 标准X线 7 影像学检查 CT检查 Doorberg J Lindenhovius A Kloen P J Bone Jiont Surg AM 2006 88 8 1795 1801 8 手术入路 外侧切口入路 外上髁近侧2cm向下 延伸至桡骨头下3 4cm 9 型骨折内固定选择 B3型骨折 10 型骨折入路与内固定 11 伴发骨质疏松内固定选择 12 肱骨小头骨折固定方向 前 后固定更为
3、牢靠 不影响后方血运 术后功能较佳 Mehdian H Mcckee MD J Orthop Clin North Am 2000 31 1 115 127 13 我们的临床经验 肱骨头前侧抗滑移接骨板 肱骨外髁粉碎后钢板重建 后外侧旋转不稳定的纠正 肱骨外髁后壁粉碎后钢板重建 14 Case 1陈旧性肱骨远端骨折 前侧抗滑移钢板 范xx 男 42岁 农民 高处坠落伤 克氏针 石膏固定 2月后拆除功能锻炼 5月后因右肘功能受限来诊 体健 15 Case 1 16 Case 1术后2月 17 Case 2 伴有肘关节后脱位 后外侧旋转不稳定纠正 安X 女 26岁 技术员 摔伤致左肘关节肿痛 畸
4、形3天 既往体健 查体 左肘部肿胀 肱骨 远端外侧压痛明显 肘关 节活动受限 X CT检查 左肱骨小头骨折 型 18 Case 2 入院后第3天手术治疗 肘关节外侧切口 内固定选用肱骨小头前 侧抗滑移接骨板加两枚 3 5mm埋头空心螺钉 术后发现 骨折块移位 肘关节后脱位 19 Case 2 术后第3周第2次入院 行翻修手术 取出原来内固定 再 次用抗滑移接骨板和 一根克氏针固定 修补外侧副韧带 肘关节骨性关系恢复 20 Case 3 外髁重建 邹XX 女 80岁 退休工人 摔伤致左肘部肿痛 活动受限3 天 既往高血压 控制良好 X CT检查 左肱骨小头骨折 21 Case 3 外髁重建 22 Case 3 外髁重建 23 Case 4 外髁后壁重建 李XX 女 34岁 油田工人 摔伤致左肘部肿痛活动受限3天 既往体健 查体 左肘部肿胀 外侧压痛 肘关节活动受限 肘内 侧皮下淤血 局部压痛 1 左肱骨小头骨折 型 2 左肘关节内侧副韧带损伤 24 Case 4 外髁后壁重建 25 Case 4 外髁后壁重建 26 Case 4 外髁后壁重建 27 小结 肱骨小头骨折治疗困难 解剖复位与坚强固定是获得良好的关节功能的基础 依据不同类型的骨折选取合适的内固定方式 术中减少损伤与严密止血 术后充分引流 及早与科学功能锻炼是获得良好功能 的必由之路 28 感 谢 聆 听 29
