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1、滋养细胞肿瘤的分类及超声特点 刘建军一、 滋养细胞肿瘤的分类及关系滋养细胞肿瘤指：葡萄胎恶性葡萄胎（恶葡）和绒毛膜癌（绒癌）。前者为良性，后二者为恶性。葡萄胎通过刮宫治疗后绝大部分可以治愈，有15%-20%转成恶性葡萄胎或绒癌，其中尤以小葡萄（0.5-1.0cm以下者）恶变率较高。绒癌除来自葡萄胎，还可来自流产或足月妊娠后。二、 葡萄胎分几种？声像图特点？葡萄胎分四种：1.完全性葡萄胎：子宫增大多大于孕周，宫腔内可见弥漫分布的点条状回声及大小不等的无回声区，呈蜂窝状，宫腔内未见胎儿结构，附件区可见黄素化囊肿。2.部分性葡萄胎：子宫增大多与孕周相符，胎盘一部分呈蜂窝状改变，可见羊膜腔及胎儿，若胎
2、盘水泡状改变范围较大时，胎儿往往不能存活。3.完全性葡萄胎与正常胎儿共存：完全性葡萄胎与正常胎儿共存往往被人为是双胎之一为葡萄胎，另一胎为正常胎儿，子宫增大，宫腔内见一完整的羊膜腔，胎儿及胎盘清楚显示，同时另见水泡状回声与胎儿分界清楚。4.胎盘水泡状变性：子宫增大不明显，宫腔内回声增多结构紊乱，胎盘内部分区域出现数个大小不等的无回声区，多见于稽留流产，不伴有黄素化囊肿。葡萄胎在彩色多普勒图像上往往见不到血流信号。三、完全性葡萄胎应与哪些疾患鉴别1.稽留流产：子宫小于孕周，宫腔内回声杂乱，未见明确胎囊或胎儿结构，如遇有水泡样变者需与葡萄胎鉴别，前者无黄素化囊肿，血HCG远低于葡萄胎。2.子宫肌瘤
3、退行性变：子宫肌瘤囊性变时，可见多个不规则液性暗区，与葡萄胎近似，需结合临床及血HCG。3.子宫内膜癌晚期：子宫增大，癌组织坏死液化时与葡萄胎难分，需结合临床，内膜癌无停经史，无妊娠反应，血HCG正常。四、绒癌的超声图像及彩色多普勒特点子宫增大，边界不规则，肌层内可见单个或多发的呈“海绵”样或蜂窝状混合回声区，其内可见五彩斑斓的低速血流，RI0.4。附件区可见黄素化囊肿。五、恶性葡萄胎的超声图像及彩色多普勒特点1.弥漫性恶性葡萄胎：子宫增大，形态不规则，肌层内可见弥漫分布的数个大小不等的无回声区，其内见扩张的血管，血流丰富呈繁星点状或花环状，为低速动脉血流，RI0.4-0.5。附件区可见黄素化
4、囊肿。2.局灶性恶性葡萄胎：子宫边界不规则，肌层见限局性的非均质混合回声区，其内见水泡样结构突向宫腔及浆膜层，甚至穿破子宫，附件区可见黄素化囊肿，病灶内见明亮的、丰富的五彩斑斓低速血流，RI0.4-0.5。六、彩超诊断恶性滋养细胞肿瘤要注意哪些？1.子宫内或宫旁病灶，因病变侵犯程度不同或血管供应范围不同，不同部位病灶的血流阻力指数（RI）不尽相同，其范围在0.2-0.5甚至0.7，因此检查时，要多做几个部位，以RI0.5为诊断指标，RI0.4则诊断更肯定。2.必须结合临床病史，二维图像及HCG结果，因为恶葡及绒癌缺乏特异性。3.经阴道检查阳性率明显高于经腹部检查。七、彩超检查在恶葡及绒癌化疗中的重要性在化疗中通过彩超可了解子宫大小、病灶部位的大小、形态、单发或多发、血流的分布及RI值，附件区黄素化囊肿的大小。随着化疗的进行，定期追踪观察，可见子宫、病灶及黄素化囊肿几乎同时缩小，病灶血流减少，治疗处RI值升高，而且病灶内不同处RI值不同，RI0.4的范围缩小，甚至病灶消失。治愈后子宫正常大小，内膜线清晰，未见病灶，肌层内回声欠均，其血流减少，RI值升高。对临床用药有很重要的指导作用。综上所述，彩超在早期诊断、类型分辨、化疗中的监测均有重要作用，目前已是评价肿瘤的发生、恶变、痊愈、复发的一项重要指标及不可缺少的手段。3
