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1、微创意识与微创手术 微创意识 微创手术 微创意识与微创手术 微创意识 诞生于外科学发展之初 成长于外科学壮大之时 成熟于外科学之现代 遵循物质决定意识之原则 微创意识与微创手术 英 Wickham 1983 MIS Minimally Invasive Surgery 法 Philipe Mouret 1987 腹腔镜胆囊切除术 微创意识与微创手术 云南 苟祖武 1991年 腹腔镜胆囊切除 10年间全国已完成各类腹腔镜手术20余 万例 微创意识与微创手术 现已开展微创外科 内镜技术 腔镜技术 介入技术 其他技术 微创意识与微创手术 生物智能时代 Bio Intelligence Age 信息学
2、 生物学 物理学 相 结 合 微创意识与微创手术 虚拟人体研究 骨盆数字模型仿真 虚拟可视人 虚拟物理人 虚拟生理人 虚拟智能人 美国 1994 13 0 GB 中国 2000 10 0 GB 南韩 2001 154 0 GB 中国 2003 161 6 GB 微创意识与微创手术 计算机辅助骨科技术 CAOS computer assisted orthopedic surgery 数据的获取和建模 术前计划和模拟 术中干预和导航 术前准备充分 手术精确安全 创伤小 手术短 射线少 微创意识与微创手术 骨 外 科 微创概念的发展 有其自身的历史背景 微创意识与微创手术 关节镜技术 Watana
3、be 20世纪 60年代 微创意识与微创手术 骨外固定技术 Hoffmann 1938 Ilizarov 1954 微创意识与微创手术 骨折治疗骨折治疗 AOAO 到到 BOBO 的的进展进展 微创意识与微创手术 以生物学兼顾生物力学为理论依据 骨折稳固和软组织完整之间的一种平衡 微创意识与微创手术 不强求解剖复位 正确的长度 轴线 无扭转 间接复位技术 复位要求 Gautier Ganz 1994 微创意识与微创手术 间接复位 微创意识与微创手术 骨折固定寻求骨折稳固和 软组织完整之间的一种平衡 PC fix point contact 点状接触钢板 LHS locking head scr
4、ew 带锁头螺钉 LISS less 微创固定系统 微创意识与微创手术 LCP locking compression plate 锁定加压接骨板 LHS locking head screw 带锁头螺钉 微创意识与微创手术 UFN Unreamed Femoral Nailing UTN Unreamed Tibial Nailing 微创意识与微创手术 固定方式 架桥式固定 波形钢板 Wave Plate 桥接钢板 Bridge Plate 微创意识与微创手术 固定方式 架桥式固定 Bridge Plating Technic 1981 骨折愈合的条件并非一期稳定 而是存有活力的骨块与主骨
5、的迅速连接 骨痂的连接钢板对侧 形成支撑 防止置入物疲劳断裂 微创意识与微创手术 外科通过手术治疗和消除疾病 减少医源性创伤保护组织机体 在任何创伤应激状态下达到并保 持内环境稳定 微创意识与微创手术 骨科手术治疗的微创化 以最小的医源性创伤 换取最大的医疗效果 微创意识与微创手术 微创骨科 经皮内固定疗法 骨外固定器疗法 微针刀疗法 内腔镜技术 微创介入疗法 其它疗法 v经皮截骨矫形术 v经皮钻孔减压术 微创意识与微创手术 微创技术脊柱外科 微创脊柱时代 微创意识与微创手术 脊柱外科新时代 高精手术器械 生物仿真技术 数码成像技术 计算机智能化技术 微创意识与微创手术 技术领域 经皮穿刺技术
6、 内镜辅助技术 椎间盘髓核溶解术 经皮椎间盘摘除术 经皮椎间盘激光减压术 椎体成形术 经皮穿刺内固定技术 椎间盘镜技术 腹腔镜技术 胸腔镜技术 微创意识与微创手术 经皮椎间盘髓核溶解术 Smith 1964 FDA批准 1982 优良率 70 80 并发症多 微创意识与微创手术 经皮椎间盘髓核切除术 PLD Hajikata 1975年 优良率 37 67 非直视手术 减压不彻底 并发症多 微创意识与微创手术 PLD贡献 三角工作区 概念 开创微创脊柱器械 微创意识与微创手术 经皮激光椎间盘减压术 PLDD Choy 1984年 定位准确 损伤小 无严重并发症 单纯应用少 多与内窥镜技术结合
7、微创意识与微创手术 经皮射频髓核成形术 Yeung 1996年 并发症少 总有效率 86 4 普及率低 微创意识与微创手术 经皮穿刺椎体成形术 微创意识与微创手术 操作步骤 微创意识与微创手术 微创意识与微创手术 经皮内固定治疗上颈椎损伤 池永龙等 2003 微创意识与微创手术 C2棘突旁开2cm15 20 35 45 微创意识与微创手术 置入套管 置入螺钉 微创意识与微创手术 手术时间1 6 2 6h 2 2h 术中无明显出血 螺钉位置佳 无脊髓损伤加重 穿刺创口一期愈合 微创意识与微创手术 微创意识与微创手术 经皮前路 C1 2关节突螺钉内固定 21例 微创意识与微创手术 置入套管 置入导
8、针 穿刺 微创意识与微创手术 置入保护套筒 微创意识与微创手术 微创意识与微创手术 微创意识与微创手术 腔镜技术在脊柱外科中的应用 微创意识与微创手术 开放术式矫正脊柱畸形 胸 腰椎前路松解 脊柱内固定矫形 手术创伤大 出血多 住院时间长 微创意识与微创手术 严重侧凸畸形 微创意识与微创手术 开放术式前路松解 后路固定 微创意识与微创手术 术 后 微创意识与微创手术 胸腔镜下前路松解术 女性 14岁 侧后凸畸形 无神经系统损害 胸背部疼痛 微创意识与微创手术 术前影像学资料 微创意识与微创手术 微创松解 后路固定 微创意识与微创手术 术 后 微创意识与微创手术 微创与开放手术比较 微创一期完成
9、 开放多需二期手术 医疗费 卧床时间 前路松解 住院天数手术时间失血量 微创手术 开放手术 天 min ml 13 25 70 90 250 600 微创意识与微创手术 胸腔镜下侧凸畸形矫正 微创意识与微创手术 术前资料 微创意识与微创手术 微创意识与微创手术 术 后 微创意识与微创手术 前路矫形微创与开放术式比较 500 2100 11 24 210 150 天 ml min 微创意识与微创手术 椎间盘镜技术 开窗手术 内窥镜 监视系统放大术野 国内5000余例 优良率 93 2 中转开放率 0 69 应用范围逐步扩大 微创意识与微创手术 腰椎间盘髓核摘除 微创意识与微创手术 微创意识与微创
10、手术 神经根的显露及突出椎间盘的切除 微创意识与微创手术 MED在颈椎外科的应用 微创意识与微创手术 颈椎椎间盘穿刺点 微创意识与微创手术 颈椎前路减压 内固定 切除间盘 植骨融合 微创意识与微创手术 内固定 微创意识与微创手术 颈椎管内肿瘤切除 微创意识与微创手术 椎间盘镜优点 创伤小 手术区域扩大 缩小开放手术的 禁区 操作简便 微创意识与微创手术 腹腔镜下的脊柱外科手术 Obenchain 1991年 切口小 腹腔脏器的干扰较少 术后疼痛程度明显减轻 肠麻痹时间短 缩短住院时间 术中出血明显少 微创意识与微创手术 腰椎前路椎间融合 微创意识与微创手术 外科手术 微创要求 微创意识 微创技
11、术 微创意识与微创手术 微创骨科 小切口骨科 微创骨科 小皮肤切口 经组织间隙 现代先进仪器监控和 引导 手术难度大于切开直视 熟悉解剖 操作精准 仪器到位 微创意识与微创手术 不具备微创骨科手术条件 v如粉碎骨折复位不佳 不顾解剖强行操作 v如置入长钢板 微创骨科 小切口骨科 微创意识与微创手术 需充分显露 直视术野 有足够的 操作空间 微创骨科 小切口骨科 微创意识与微创手术 微创不在于形式 微创意识决定微创形式 微创手术特定的微创形式 微创意识与微创手术 重新认识 骨折非手术治疗 微创意识与微创手术 非手术创伤 必然小于 手术创伤 微创意识与微创手术 骨折的非手术治疗 AO 学派并未主张
12、骨折治疗全以手术为主 微创意识与微创手术 儿童骨折畸形愈合后的塑型能力 年龄 小 骨骺 近 关节的运动面 一 致 生理弧度 一 致 微创意识与微创手术 手术适应证并非绝对的 微创意识与微创手术 疾病起源的三大因素 生物 分子 遗传 社会 经济 文化 生态环境 精神心理 微创意识与微创手术 希 腊 医 学 之 父 Hippocrates 医生的责任只在于促进疾病的自 然康复过程 而非阻拦这一过程 微创意识与微创手术 微创手术基本要素 临床工作中应用微创观念做指导 操作技术的微创化是微损伤的根本 器械的微创化或无创化为必要条件 微创意识与微创手术 手术治疗的最终目的是使患者康复 心理 精神 及社会协调适应能力的康复 WHO 微创即指在治疗中实现总体上的微创或少创 不应盲目追求切口小 而致显露不充分造成副损伤 不应片面追求速度而造成医源性损伤 不应图方法简单而致固定不牢靠或治疗不彻底 追求相似或更佳疗效下的整体微创为微创观念的根 本 微创意识与微创手术 以 人 为 本 人 文 主 义 文 化 新 型 医 学 模 式
