最新 慢性前列腺炎（137页）

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1、慢性前列腺炎 根据前列腺炎病因学和病根据前列腺炎病因学和病 理生理学研究进展 认识到前理生理学研究进展 认识到前 列腺炎不是单纯的一个病 是列腺炎不是单纯的一个病 是 各具特异性表现的综合征 因各具特异性表现的综合征 因 此提出了此提出了 前列腺炎综合征前列腺炎综合征 的概念 的概念 Stamey 1980 Stamey 1980 认为约有一半的男性在一生认为约有一半的男性在一生 中曾罹患前列腺炎 中曾罹患前列腺炎 前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25 25 人人 群发病率为群发病率为5 5 8 8 8 8 MoonMoon等等19971997 国外数据 国外数据

2、3636 6565岁者发病率高于岁者发病率高于1818 3535 岁者 岁者 流行病学 19781978年根据四杯实验将前列腺分为 年根据四杯实验将前列腺分为 急性 慢性细菌性 慢性非细菌性 急性 慢性细菌性 慢性非细菌性 前列腺痛四类 这一分类方法的局限前列腺痛四类 这一分类方法的局限 性是 性是 症状并不都与前列腺相关症状并不都与前列腺相关 前列腺炎的分类前列腺炎的分类 前列腺炎的传统分类 急性细菌性前列腺炎 acute bacterial prostatitis ABP 前列腺炎 proststitis 慢性细菌性前列腺炎 chronic bacterial prostatitis CB

3、P 慢性非细菌性前列腺炎 non or abacterial prostatitis NBP 前列腺痛 prostatodynia Pdy 本分类方法本分类方法19781978提出 提出 是一种基于细菌病原学的分类方法是一种基于细菌病原学的分类方法 基本上概括了所有前列腺炎的临床类型 基本上概括了所有前列腺炎的临床类型 二十年来一直作为前列腺炎的临床诊断分类的标准 二十年来一直作为前列腺炎的临床诊断分类的标准 对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用 评 价 缺点 缺点 非细菌性前列腺炎非细菌性前列腺炎 和和 前列腺痛前列腺痛 的提法的提法

4、过于笼统过于笼统 未包括临床上常见的未包括临床上常见的 静默性前列腺炎 静默性前列腺炎 silent silent prostatitisprostatitis 静默性前列腺炎 静默性前列腺炎 无临床症状无临床症状 EPSEPS常规 有常规 有WBCWBC 细菌培养可为阳性 细菌培养可为阳性 19951995年 美国国家健康研究院 年 美国国家健康研究院 National Institute National Institute of Health NIH of Health NIH 提出新的前列腺炎分类方法 即提出新的前列腺炎分类方法 即NIHNIH分类分类 系统 该方法于系统 该方法于19

5、981998年获国际前列腺炎协作组 年获国际前列腺炎协作组 International International ProstatitisProstatitis Collaborative Network IPCN Collaborative Network IPCN 认认 可 可 NIH新的分类系统 NIH前列腺炎分类系统 类型名称特征 急性细菌性前列腺炎 ABP 急性前列腺感染性炎症 慢性细菌性前列腺炎 CBP 复发性尿路感染 前列腺慢性感染性炎症 慢性非细菌性前列腺炎 慢性盆底 痛综合征 CPPS 盆区疼痛 不适 各种排 尿和性功能异常 无明显 感染迹象 A炎性盆底痛综合征EPS VB3

6、 精液中可见多量 的WBC B非炎性盆底痛综合征EPS VB3 精液中WBC正 常 无症状炎性前列腺炎 AIP 活检 EPS VB3呈炎性表现 但无临床症状 CPPS chronic pelvic pain syndrome AIP asymptomatic inflammatory prostatitis 9090年代有关研究发现 一些年代有关研究发现 一些 前列腺炎前列腺炎 的症状可能与的症状可能与 前列腺本身并无关系前列腺本身并无关系 神经生理学研究表明 其实质为一组盆底神经激惹引神经生理学研究表明 其实质为一组盆底神经激惹引 起的以疼痛为主要表现的综合征 称之为起的以疼痛为主要表现的综

7、合征 称之为盆底痛综合盆底痛综合 征 征 CPPSCPPS 这是这是NIHNIH新分类方法最主要的贡献之一 新分类方法最主要的贡献之一 评 价 慢性前列腺炎类型构成 据据Brunner et al 1983 Brunner et al 1983 一 急性细菌性前列腺炎一 急性细菌性前列腺炎 概念 是细菌 病毒及其他病原体 引起前列腺腺体和腺管的急性炎症 好发于青壮年 儿童及老年人少见 病因病机 1 热毒内盛 外感火热邪毒 过食辛辣 火热内生 外阴不洁 热 毒 上 窜 精 室 腐 肉 成 脓 急 性 前 列 腺 炎 1 中医的认识 2 湿热蕴结 饮食不节 过食肥甘 伤 及 脾 胃 脾 失 健 运

8、 聚 湿 生 热 湿热之邪 下注精室 外阴不洁湿热之邪上窜精室 急 性 前 列 腺 炎 3 心火亢盛 心火 亢盛 热移 下焦 下注 精室 急 性 前 列 腺 炎 六淫之邪 入里化热 肝郁化火 过服温补药物 1 病因 病因 主要是细菌感染 G 感染为主 约占80 主要 大肠杆菌 次要 变形杆菌 绿脓杆菌和肠道球菌 G 菌 尚有争议 大多数由一种病原菌引起 偶有两种以上细菌 2 西医的认识 其感染途径有以下三种 经尿道直接感染 感染的尿液返流 前列腺炎 感染上行 血行感染 皮肤 扁桃腺 龋齿 肠道或呼吸道急性感染 菌血 前列腺炎 淋巴感染 邻近器官的炎症如 直肠 结肠 淋巴管前列腺炎 2 病理 分

9、为以下三期 充血期 充血 水肿及炎细胞浸润 腺泡期 腺管及腺泡充血 水肿更明显 可形 成假性脓肿和小脓肿 实质期 病变进一步发展 扩展到实质形成小 脓肿 小脓肿逐渐增大 侵入更多的实质和基质 形成前列腺脓肿 诊 断 1 症状 1 全身症状 v 发病较急 v 发热 寒战及肌肉关节疼痛等 v 严重 毒血症症状 2 局部症状 v 尿道刺激症状 尿频 尿急 尿痛 v 尿路梗阻症状 排尿不畅 尿流变细或中断 严重时可出现尿潴留 v 反射症状 会阴部不适 可放射至腰 下腹及大腿根部 小腹隐痛或耻骨区 腹股沟牵扯痛 2 直肠指诊 v 前列腺肿大 触痛明显 v 脓肿形成时 局部有波动感 3 实验室检查 v血象

10、检查 WBC增高 嗜中性粒细胞增高 v尿检 可见RBC WBC v尿培养 明确致病菌 药敏 vEPS镜检 大量白细胞或脓细胞 培养有大 量细菌生长 v注意 前列腺按摩可引起菌血症 故急性前列腺炎禁忌采用 前列腺按摩 尿道器械检查 治 疗 1 对症处理 补液 利尿 退热 止痛 急性尿潴留 短时间 耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液 长时间 膀胱穿刺造瘘 定时开放引流 尽量避免器械导尿或经尿道留置尿管 以防止并发症如尿道炎或附睾炎形成 西医治疗 2 抗生素治疗 对抗生素治疗反应良好 中段尿细菌培养和药物敏感试验 症状消失后 持续一段时间 1 复方新诺明 1g Bid 4 6周 特点 v 能进入前列腺组织 v

11、在前列腺分泌物中浓度较高 v 可作为首选药物 2 静脉给药 体温高 血象高 青霉素 基本耐药 先锋霉素 2g 左旋氧氟沙星 0 4g 头胞三嗪 2g 直至体温恢复正常 改为肌肉注射 肌肉注 射一周后改为口服 磺胺 左旋氧氟沙星 0 2g等 2 3周 3 局部治疗 脓肿形成 外科引流 v 会阴切开引流 v 经尿道前列腺电切引流 1 辨证治疗 热毒内盛 证候 高热 寒战 全身酸痛 倦怠 尿频 尿 急 尿痛 多有终末血尿 脓尿及排尿困难 舌质 紫暗 苔黄腻 脉数 治法 清热解毒 排脓散结 方药 五味消毒饮加减 金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 黄 柏 牛 膝 败酱草 紫背天葵 天花粉 赤 芍 甘草梢

12、 王不留行 中医治疗 湿热蕴结 证候 小便频急 淋漓涩痛 伴会阴 睾 丸 少腹疼痛 或尿脓 尿血 尿道口灼热 疼痛 口苦粘腻 渴不欲饮 肢体倦怠 舌 红苔黄腻 脉濡数 治法 清热利湿 方药 八正散加减 心火亢盛 证候 小便频数 短赤涩痛 心烦面赤 口 苦多饮 口舌生疮 舌红以舌尖为甚 苔薄黄 脉数 治法 清心泻火 凉血利尿 方药 黄连解毒汤合小蓟饮子加减 黄连 黄芩 黄柏 栀子 小蓟 生蒲黄 滑石 生地 当归 2 中药外治 金黄散 15至30g 加水200ml 调煮成稀 糊状 微冷后 43度 作保留灌肠 每日一次 前列安栓 塞肛 每晚1次 每次1枚 二 慢性细菌性前列腺炎二 慢性细菌性前列腺炎

13、 慢性细菌性前列腺炎 是因为细菌感染 造成前列腺 反复出现的炎性反应 临床特点 反复发作 经久不愈 尿道口有白色分泌物溢出 尿频 尿急 尿道灼热感 腰骶部 会阴 睾丸隐痛坠胀感 相当于中医的 白浊 淋浊 范畴 病因病理 1 中医的认识 1 脾虚湿滞 2 湿热下注 3 湿热蕴结 脾 胃 受 伤 脾 失 健 运 水 湿 内 停 郁 而 化 热 湿 热 内 生 流 注 下 焦 扰 于 精 室 湿热下注 湿热蕴结 不洁性交湿热之邪循经上犯 慢 性 细 菌 性 前 列 腺 炎 4 气滞血瘀 湿热不解 相火久遏 精道 瘀滞 湿热 瘀精 阻滞 精室 慢 性 细 菌 性 前 列 腺 炎 5 阴虚火旺 6 肾阳

14、虚衰 房室不节 久病伤肾 精气 耗损 阴虚 火动 内扰 精室 先天禀赋不足肾阳亏虚下元虚衰精关不固 2 西医的认识 1 病因 一部分 由急性前列腺炎转变而来 大部分 无急性感染史 前列腺结石 常伴有慢性炎症 但微结石在X 线检查时不易被发现 可能是重要的感染来源 致病菌 主要 大肠杆菌 占80 其它 克雷氏杆菌 变形杆菌 假单胞菌 大肠杆菌 假单孢铜绿杆菌属 沙雷氏菌属 克雷大肠杆菌 假单孢铜绿杆菌属 沙雷氏菌属 克雷 白杆菌属和产气大肠杆菌属等 白杆菌属和产气大肠杆菌属等 大肠杆菌属 大肠杆菌属 65 80 65 80 假单孢铜绿杆菌属 沙雷氏菌属 克雷白杆菌属和假单孢铜绿杆菌属 沙雷氏菌属

15、 克雷白杆菌属和 产气大肠杆菌属 产气大肠杆菌属 10 15 10 15 其它 其它 5 25 5 25 细菌性因素 1 大肠杆菌属 65 80 2 假单孢铜绿杆菌属 沙雷氏菌属 克雷 白杆菌属 和产气大肠杆菌属 10 15 3 其它 5 25 据Weidner et al 1991 沙眼衣原体 沙眼衣原体 CTCT 解脲脲原体 解脲脲原体 UUUU 病毒 属病毒性前列腺炎 病毒 属病毒性前列腺炎 寄生虫 属寄生虫性前列腺炎 寄生虫 属寄生虫性前列腺炎 真菌 属真菌性前列腺炎 真菌 属真菌性前列腺炎 非细菌性因素 114114例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本病原学研究例慢性前列腺炎的尸体前列腺标

16、本病原学研究 方法 细菌学培养 多聚酶链反应 方法 细菌学培养 多聚酶链反应 PCRPCR 细菌病原体阳性 细菌病原体阳性 71 71 沙眼衣原体 沙眼衣原体 6 6例例 人类巨细胞病毒 人类巨细胞病毒 2 2例例 解脲脲原体 解脲脲原体 1 1例例 人体乳头状病毒 人体乳头状病毒 HPVHPV 1 1例例 G G 56 56 15 15 结果 结果 诊诊 断断 1 症状 v 临床表现不尽相同 v 容易反复发作 v 主观症状和客观检查经常不一致 症状严重 但检查无明显改变 检查异常 但无症状 1 排尿异常 尿道综合征 尿频 尿急 尿痛 排尿不适 尿道烧灼感 排尿淋漓不尽 尿白 多见排尿终末或大便用力时 有时 出现血尿 晨起时尿道外口 糊口 2 疼痛 部位 腰骶部 肛门 腹股沟及耻骨上区 睾 丸及精索等处 偶向腹部放射 疼痛性质 轻微 或不适感 多呈间歇性 可转移 3 性功能障碍 性欲低下 早泄 阳痿 射精疼痛等 也可 导致不育 4 神经精神症状 如头晕 失眠 多梦 焦虑 精神抑郁等 5 继发症状 炎症可播散到其它部位而引起感染 细菌毒 素可引起变态反应 如结膜炎 虹膜炎 关节炎 2 体