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1、手部轴型皮瓣微创化 的解剖学研究 穿支皮瓣 轴型皮瓣的微创化 l20世纪80年代后期 Kojima Kroll 魏 福全等成为穿支皮瓣先期应用的代表 从而使轴型皮瓣进入了微创化的时代 l穿支皮瓣是皮瓣应用的一个飞跃 被称 为 超级显微外科supramicrosurgery l穿支皮瓣符合组织移植 受区修复好 供区损失小 的原则 但对显微外科技 术 器械等提出了更高的要求 轴型皮瓣的应用 l在皮瓣的中轴方向上 含有轴心动脉和 轴心静脉 通过显微外科技术 将供体 血管与远位受区血管吻合 或带蒂转移 很容易建立合乎生理要求的早期局部 血循环 临床效果好 但需牺牲一支较 大的血管 轴型皮瓣分类 l直接
2、皮血管皮瓣 侧支型 终支型 l肌间隙 隔 皮血管皮瓣 l主干带小分支血管皮瓣 l肌皮血管皮瓣 穿支皮瓣的定义 l在轴心血管不同部位发出分支 即穿支 经肌间隔 肌间隙或肌组织 分布于 皮肤 l穿支皮瓣又称皮支皮瓣 为管径在0 5 0 8mm的皮肤穿支血管供血的皮瓣 l穿支血管包括肌间隔穿支 肌间隙穿支 筋膜穿支 肌皮穿支 穿支皮瓣的优点 l不切取肌肉 对运动功能影响小 l可不切取深筋膜 l供区损伤小 l患者术后康复快 穿支皮瓣的缺点 l追踪解剖血管耗时费力 l对术者的显微外科技术要求高 l穿支血管变异较多 术前超声探测是十 分必要的 l细小血管易被牵拉或扭曲 也更易发生痉 挛 桡动脉腕上穿支皮瓣
3、 l为远端蒂皮瓣 l桡动脉在桡骨茎突上6cm处恒定的发出 一穿支 分布于腕上桡侧皮肤 l可用于手部皮肤缺损的修复 尺动脉腕上穿支皮瓣 l为远端蒂皮瓣 l尺动脉在豌豆骨上4cm处发出一恒定的 穿支 于尺侧腕屈肌腱与尺侧腕伸肌腱 间隙穿出后 分为升支和降支 升支长 约8cm 可作血管蒂 l可用于手部尺侧皮肤缺损的修复 骨间背动脉腕上穿支皮瓣 l以骨间背动脉为血管蒂的前臂背侧皮瓣 顺行转移可修复肘部创面 逆行转移 修复手部创面 l以骨间背动脉腕上穿支为蒂的皮瓣 逆 行转移修复手背部 虎口创面 l腕背横纹中点上3 4cm为骨间前动脉腕 上穿支从旋前方肌上缘的穿出点 第1掌骨背侧皮瓣 l以拇指指背动脉为蒂形成第1掌骨背侧皮 瓣 可逆行转移修复拇指及虎口创面 或与其他手部组织瓣再造拇指 l桡动脉深支经拇长展肌深面到达鼻烟窝 在此发出拇指指背动脉 分支分布于 拇指指背皮肤 谢 谢
